|
- UID
- 6546
- 帖子
- 283
- 精華
- 0
- 積分
- 5
- 復興幣
- 1235
- 推廣分
- 4
- 鮮花
- 95
- 雞蛋
- 0
- 貢獻分
- 0
- 閱讀權限
- 50
- 注冊時間
- 2009-12-18
- 最后登錄
- 2011-6-19
|
十九、消導化積劑
消導化積劑是以山楂、神曲、谷麥芽、雞內金、萊菔子等藥物為主組成，具有消食健脾或化積導滯作用，用以治療食積停滯的中成藥。消導化積劑分為消食化積劑和健脾消食劑兩類。臨床以脘腹脹悶、噯腐吞酸、厭食嘔惡、腹脹、腹痛或泄瀉、舌苔膩等為辨證要點。
臨床可用于治療消化不良、小兒厭食癥、胃腸炎、膽囊炎、細菌性痢疾等見上述癥狀者。
1.消食化積劑 適用于食積內停之證。癥見胸脘痞悶、噯腐吞酸、惡食嘔逆、腹痛泄瀉等。例如保和丸（顆粒、片）、枳實導滯丸。
2.健脾消食劑 適用于脾胃虛弱，食積內停之證。癥見脘腹痞滿、不思飲食、面黃體瘦、倦怠乏力、大便溏薄等。例如健脾丸、健兒消食口服液。
注意事項：（1）使用人參類補益藥時，不宜配伍使用含萊菔子的藥物；（2）食積內停，易使氣機阻滯，氣機阻滯又可導致積滯不化，配伍具有理氣作用的藥物，使氣行而積消；（3）消導劑雖較瀉下劑緩和，但總屬攻伐之劑，不宜久服，純虛無實者禁用。
二十、殺蟲劑
殺蟲劑是以苦楝根皮、雷丸、檳榔、使君子、南瓜子等藥物為主組成，具有驅蟲或殺蟲作用，用以治療人體消化道寄生蟲病的中成藥。臨床以臍腹作痛、時發(fā)時止、痛定能食、面色萎黃，或面白唇紅，或面生干癬樣的白色蟲斑，或胃中嘈雜、嘔吐清水、舌苔剝落、脈象乍大乍小等為主要表現(xiàn)。
臨床可用于驅殺寄生在人體消化道內的蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等。例如烏梅丸。
注意事項：（1）宜空腹服，尤以臨睡前服用為妥，忌油膩香甜食物；（2）有時需要適當配伍瀉下藥物，以助蟲體排出；(3)驅蟲藥多有攻伐作用或有毒之品，故要注意掌握劑量，且不宜連續(xù)服用，以免中毒或傷正；⑷年老、體弱、孕婦等慎用或禁用；⑸臨證時結合糞便檢驗，若發(fā)現(xiàn)蟲卵，再辨證選用驅蟲劑；⑹服驅蟲劑之后見有脾胃虛弱者，適當調補脾胃以善其后。
第四部分 中成藥臨床應用管理
一、含毒性中藥材的中成藥臨床應用管理
毒性中藥材是指按已經(jīng)公布的相關法規(guī)和法定藥材標準中標注為“大毒（劇毒）”、“有毒”的藥材。其中屬于大毒的，是國務院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）頒布的28種毒性藥材，包括砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。
含毒性中藥材的中成藥品種較多，分布于各科用藥中，其中不乏臨床常用品種。毒性中藥材及其制劑具有較獨特的療效，但若使用不當，就會有致患者中毒的危險。且其中的毒性中藥材的毒性范圍廣，涉及多個系統(tǒng)、器官，大部分毒性藥材可一藥引起多系統(tǒng)損傷，應引起重視。
另外，一些歷代本草學著作中沒有毒性記載的飲片及其制劑，近年來有研究報道其具有嚴重不良反應，比如，馬兜鈴、關木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴酸，處方中含有這些中藥材的中成藥，若長期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導致腎間質纖維化，引起腎功能衰竭等不良反應。
因此，臨床使用含毒性中藥材的中成藥時應注意：
1.辨證使用是防止中毒的關鍵。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能達到預期效果。另外，還應注意因人、因時、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者，更應注意正確辨證使用中成藥。
2.注意合理配伍。利用藥物間的相互作用進行合理配伍用藥，既可增強功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。
3.注意用量。含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴格控制劑量。既要注意每次用藥劑量，還要注意用藥時間，防止藥物在體內蓄積中毒，同時還要注意個體差異，如孕婦、老人、兒童、體弱者要考慮機體特點。使用此類藥，通常從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的，必須注意有無蓄積性，可逐漸減量，或采取間歇給藥，中病即止，防止蓄積中毒。
4.建立、健全保管、驗收、調配、核對等制度，堅持從正規(guī)渠道購進藥品。
二、中成藥不良反應的監(jiān)測
在合理使用中成藥的同時，應加強其不良反應的監(jiān)測工作，逐步建立起完善的中成藥不良反應監(jiān)測體系，減少漏報率。一旦出現(xiàn)不良反應立即停藥，并采取相應治療措施。
特別加強中藥注射劑、含毒性中藥材中成藥的不良反應監(jiān)測，臨床用藥前應詳細詢問過敏史，重視個體差異，辨證施治。制定科學用藥方案，避免中西藥聯(lián)合應用的不良反應，掌握含毒性藥材中成藥的用藥規(guī)律。
建立中藥嚴重不良反應快速反應、緊急處理預案,并建立嚴重病例報告追蹤調查制度。對中藥嚴重不良反應關聯(lián)性進行分析評價時,必要時應追蹤原始病案、藥品生產(chǎn)廠家、批號及原料藥的產(chǎn)地、采集、加工、炮制與制劑的工藝方法等。
對上市5年以內的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，要報告該藥品引起的所有可疑不良反應；對上市5年以上的藥品主要報告該藥品引起嚴重、罕見或新的不良反應。各省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門是本地區(qū)實行藥品不良反應報告制度的監(jiān)管部門。國家對藥品不良反應實行逐級、定期報告制度。嚴重或罕見的藥品不良反應須隨時報告，必要時可以越級報告。醫(yī)療預防保健機構發(fā)現(xiàn)嚴重、罕見或新的不良反應病例和在外單位使用藥物發(fā)生不良反應后來本單位就診的病例，應先經(jīng)醫(yī)護人員診治和處理，并在15個工作日內向所在省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應監(jiān)測部門報告。
三、開展中成藥臨床應用監(jiān)測、建立中成藥應用點評制度
中成藥臨床使用時應針對實際情況，監(jiān)測所使用的中成藥品種、數(shù)量、合理用藥情況和不良事件。特別是對風險較大、毒性明確的中成藥，如中藥注射劑和含毒性中藥材的中成藥，可進行重點監(jiān)測。
處方點評制度和臨床藥師制度等的落實，可有效地促進中成藥臨床使用監(jiān)測，及時獲取中成藥用量的動態(tài)信息、合理用藥情況、藥品不良事件發(fā)生情況等。
中成藥處方點評內容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性、治療過程中更換藥品或停藥的合理性等，定期進行中成藥處方點評有利于提高臨床用藥的水平。
臨床藥師可參與臨床藥物治療，監(jiān)測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物不良反應，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生，從而更好地保證中成藥的臨床合理應用，減少和避免藥源性傷害。 |
|
發(fā)表于 2011-3-12 14:50 | 
