病例

　　王女士,74歲,因意識模糊、言語不清2小時就診?；颊?月前診斷為糖尿病,服用優(yōu)降糖每日3次,每次2片。晚間急診入院,檢查時患者神志不清,查血糖2.0mmol/L,診斷為低血糖昏迷。經(jīng)靜脈點滴10%葡萄糖后意識恢復,住院治療3天后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)出院。

　　解讀

　　血糖應保持在安全范圍內(nèi)

　　老年糖尿病患者是低血糖癥的高危人群。如果患者有并發(fā)癥或其他疾病,如高血壓病、冠心病等,那么一旦發(fā)生嚴重低血糖癥,就會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,或引起嚴重的心腦血管并發(fā)癥而危及生命。因此,筆者認為平時治療中應采用一些比較保守的方法,血糖控制標準要放寬。一般情況下,老年患者把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白≤7.0%,就已經(jīng)達到控制目標了。另外,我們建議老年糖尿病患者血糖控制標準不應低于3.9mmol/L,以保證血糖控制正常的同時不發(fā)生低血糖。

　　因為老年人容易發(fā)生低血糖,并可出現(xiàn)無癥狀的低血糖,這對心腦血管系統(tǒng)是個威脅,所以要盡量避免發(fā)生。研究表明,70歲以上糖尿病患者的生存率與血糖控制的高低無關(guān),而與血糖的平穩(wěn)狀態(tài)有關(guān)。因此,老年糖尿病患者控制標準應放寬松,我們的目標是把血糖控制在安全范圍內(nèi)。

　　另外,前面提到的王女士,歲數(shù)較大,筆者認為在治療中應停用格列苯脲(優(yōu)降糖),改用作用溫和的磺脲類藥物。如格列齊特(達美康)或格列吡嗪(美吡達),從最小劑量開始用藥,根據(jù)作用時間來決定每日給藥次數(shù)。

　　如何避免低血糖

　　當血液中沒有足夠的葡萄糖時,就會出現(xiàn)低血糖癥的癥狀(患者自己感覺到的)和體征(其他人注意到的)。輕度低血糖癥時,可能出現(xiàn)以下某些癥狀:發(fā)抖、震顫、心悸、出汗、頭暈、饑餓感等。中度低血糖癥時除了以上各癥狀以外,還會出現(xiàn)頭痛、易怒、倦睡、視力模糊、惡心、注意力降低、意識模糊等。預防低血糖最好的辦法是,讓患者和他周圍的人都知道和了解低血糖的征兆,一旦出現(xiàn)低血糖就能馬上發(fā)現(xiàn)和正確處理。如果患者沒有注意到低血糖癥的早期警告征兆,大腦長時間缺少葡萄糖,那么就會出現(xiàn)重度低血糖癥。常常表現(xiàn)為反應遲鈍、痙孿、意識喪失等。尤其老年人又容易出現(xiàn)無癥狀的低血糖,所以血糖控制一定要小心,平時要多注意監(jiān)測血糖,以避免不必要的困擾。

　　低血糖常發(fā)生在進食少或不及時、活動量明顯增加,或胰島素用量過多時。在有輕度低血糖癥狀時,患者應立即監(jiān)測血糖,當發(fā)現(xiàn)血糖低于3.9mmol/L,且有低血糖的相應表現(xiàn)時,應馬上服用含糖類食物或飲料。待癥狀好轉(zhuǎn)后,一定要仔細考慮引起低血糖的原因,并采取措施防止再次發(fā)生,必要時可同主管醫(yī)師商量是否需要修改治療方案。如果發(fā)生重度低血糖癥則必須立即送往醫(yī)院搶救。