傳統(tǒng)推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿177例臨床觀察

作者：周瑩， 楊茯苓， 王玉君    作者單位：陜西省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科研課題(Lc28) 710003 西安，西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

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《中華臨床醫(yī)師雜志》中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出... 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志征稿 [先天性唇裂兒護(hù)理][編輯達(dá)人辦公省事e族] ·新形勢(shì)下傳染病?？漆t(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對(duì)策 ·逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察 ·淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理 ·30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià) ·超聲診斷睪丸微小結(jié)石 護(hù)理考試在線助手 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志征稿 [綜合醫(yī)學(xué)期刊-成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)][醫(yī)學(xué)會(huì)議] ·寫作技巧 | 護(hù)理論文中論題的來(lái)源 ·醫(yī)學(xué)會(huì)快訊 | 《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》征稿

【摘要】  目的 觀察傳統(tǒng)推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿的臨床療效。方法 將354例遺尿癥患兒根據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各177例，觀察組采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法和中藥口服治療，對(duì)照組只采用中藥口服治療。3個(gè)月后觀察兩組患兒睡眠覺醒障礙改善時(shí)間，夜尿次數(shù)、尿量減少情況，煩躁不安、情緒沖動(dòng)改善時(shí)間及學(xué)習(xí)成績(jī)提高、自閉改善時(shí)間等。結(jié)果 對(duì)照組中有效162例(91.5%)，無(wú)效15例(3.4%);觀察組中有效171例(96.6%)，無(wú)效6例(8.4%)，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 傳統(tǒng)推拿手法配合中藥口服治療遺尿療效優(yōu)于單純口服中藥。

【關(guān)鍵詞】  遺尿/中醫(yī)藥療法; 中藥/治療應(yīng)用; 推拿; 穴位療法; 兒童

　遺尿是小兒臨床常見病，由于遺尿?qū)和纳L(zhǎng)發(fā)育、心理發(fā)育、生活質(zhì)量有一定的影響，越來(lái)越受到家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生的關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒遺尿有多種治療方法，而抗利尿激素治療、報(bào)警器治療、心理行為治療是當(dāng)前公認(rèn)的有效治療方法[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)采用中醫(yī)辨證、推拿、針灸等治療小兒遺尿取得較好的療效，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。本科自2002年采用傳統(tǒng)推拿療法治療小兒遺尿，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 200210/200910西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診收治遺尿患兒354例，其中男196例，女158例，男女比例為1.24∶1;年齡3～5歲100例，～7歲112例，～14歲142例;病程最長(zhǎng)15年，最短半年。根據(jù)患兒就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各177例。觀察組中男98例，女79例;3～5歲50例，～7歲56例，～14歲71例;對(duì)照組中男98例，女79例;3～5歲50例，～7歲56例，～14歲71例。兩組病例在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》中小兒遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

　　1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中遺尿的診斷及辨證分型[3]。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒遺尿中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3～14歲;(3)患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人均知情同意。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性泌尿系畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病(糖尿病、尿崩癥等)所致遺尿者;(2)推拿禁忌證，如骨折、皮膚瘡瘍、創(chuàng)傷出血等;(3)對(duì)已知中藥成分過敏者;(4)依從性差，影響療效判定者。

　　1.5 治療方法

　　1.5.1 對(duì)照組 口服中藥健腦靈(哈爾濱兒童制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19983046;藥物組成：五味子、甘草、柏子仁、鹿茸、白芍、酸棗仁、地黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、熟地黃、茯苓、川芎、紅篸)，縮泉膠囊(湖南漢森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19991039;藥物組成：山藥、益智仁、烏藥)。服藥方法：3～7歲每日早晚各3?？诜?4歲每日早晚各5?？诜煶?個(gè)月。

　　1.5.2 觀察組 推拿主穴：腎俞、八髎、氣海、關(guān)元、龜尾、夜尿點(diǎn)。配穴：板門、脾土、丹田。辨證加減：脾腎陽(yáng)虛型加脾、肺俞、三陰交、百會(huì)、小天心;肝經(jīng)濕熱型：加肝俞、小天心、清天河水、退六腑、百會(huì)、倒捏脊;大便干燥加摩腹2 min;腎氣不足型加心俞、腎俞、小腸俞、百會(huì)、捏脊;心腎不交型：加心俞、腎俞、人中穴、百會(huì)、捏脊(從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴)捏10遍。每日推拿1次，每次30 min，連續(xù)治療10 d，休息3～5 d，療程3個(gè)月。同時(shí)加服中藥健腦靈和縮泉膠囊，服藥方法同對(duì)照組。

　　1.6 觀察指標(biāo) (1)患兒睡眠覺醒障礙改善時(shí)間;(2)夜尿次數(shù)、尿量減少情況;(3)煩躁不安、情緒沖動(dòng)改善時(shí)間;(4)學(xué)習(xí)成績(jī)提高、自閉改善時(shí)間。

　　1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為自擬。(1)有效：患兒能自控小便，自行排尿，夜尿明顯減少，伴隨癥狀顯著改善，能正常上學(xué)和生活;(2)無(wú)效：經(jīng)以上治療患兒不能自控小便，夜尿無(wú)明顯減少，伴隨癥狀無(wú)明顯改善，影響正常上學(xué)和生活。

　　1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患兒治療后療效比較 觀察組有效171例(96.6%)，無(wú)效6例(3.4%);對(duì)照組有效162例(91.5%)，無(wú)效15例(8.4%)。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.10，P<0.05)。

　　2.2 兩組患兒治療后癥狀改善時(shí)間比較 見表2。表2 兩組患兒治療后癥狀改善時(shí)間比較注：與對(duì)照組比較，at=22.52，24.55，51.17，20.18，P<0.05。

　　表2可見，觀察組在睡眠覺醒障礙改善時(shí)間、夜尿減少時(shí)間、情緒改善時(shí)間、學(xué)習(xí)成績(jī)提高及自閉改善時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　中醫(yī)對(duì)小兒遺尿認(rèn)識(shí)較早，《靈樞·九針論》中指出“膀胱不約為遺溺”?！队子准?#183;小便不利證治》說：“小便自出而不禁者，謂之遺尿。睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也”?！督饏T翼》論述了遺尿的病機(jī)認(rèn)為“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者”?！栋Y治匯補(bǔ)》則認(rèn)為：“遺尿又挾熱者，因膀胱火熱妄動(dòng)，永不得寧，故不禁而頻來(lái)”?？梢娦哼z尿主要與腎和膀胱虛寒不能固攝有關(guān)，也與肺脾肝等臟腑功能失常有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿的發(fā)生與排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩、睡眠和覺醒功能發(fā)育遲緩、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、遺傳、精神心理因素、不良排便習(xí)慣及膀胱功能障礙有關(guān)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，遺尿患兒常有家族史，雙親中一方有遺尿史者，44%的小兒出現(xiàn)遺尿;而雙親均有遺尿史者，77%的小兒出現(xiàn)遺尿;且在雙胞胎或同胞兄弟姊妹中發(fā)病率更高。臨床調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)齡患兒伴有記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)不良，不合群或與他人溝通能力欠佳等癥狀。這些表現(xiàn)與遺尿給兒童造成生理、心理、精神上的壓力，影響其生長(zhǎng)發(fā)育及心理發(fā)育有關(guān)。

　　傳統(tǒng)推拿療法治療小兒遺尿，是通過經(jīng)絡(luò)穴位的推、拿、按、揉、摩、掐等手法，起到益腎固精止遺的作用。主穴中的腎俞、八髎、氣海、關(guān)元、龜尾等穴可培元固本，補(bǔ)益下焦，益腎固精。掐夜尿點(diǎn)以清熱止遺，理氣除滯。配穴中補(bǔ)脾土、板門，以后天之本補(bǔ)先天之本;清天河水、退六腑以清肝泄熱利濕;摩百會(huì)以安神除煩;搗小天心降命門之火。諸穴共用，壯水之主以制陽(yáng)光，滋水涵木以止遺。中藥縮泉膠囊中山藥，味甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，健脾養(yǎng)胃，固精止帶;益智仁，辛、溫，歸脾、腎經(jīng)，補(bǔ)腎固精縮尿;烏藥，辛、溫，歸胃、腎、膀胱經(jīng)，行氣散寒止痛，治療下焦虛寒，小便頻數(shù)。健腦靈藥物組成中五味子、柏子仁、酸棗仁三味藥甘、平，歸心、脾、腎及大腸、肝、膽經(jīng)，益氣生津，寧心安神，且有潤(rùn)腸通便之功效;鹿茸，味甘咸、溫，歸肺、脾、心經(jīng)，補(bǔ)精髓，助腎陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨;人參味甘微苦、平，具有大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，安神益智等作用;肉蓯蓉味甘咸、溫，歸腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便;川芎，味辛溫，入肝膽經(jīng)，可行氣開郁，袪風(fēng)燥濕;當(dāng)歸，味甘辛、性溫，補(bǔ)血活血，止痛潤(rùn)腸。茯苓，味甘平，入心、脾、肺經(jīng)，具有滲濕利水，益脾和胃，寧心安神的功效;地黃，味甘苦，具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津之功效。以上諸藥合用共奏健脾益氣，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)腎縮尿、鎮(zhèn)靜安神之功效。綜上所述，推拿配合中藥口服治療小兒遺尿在臨床上具有較好的療效，不僅縮短了病程，避免針?biāo)幹?而且可改善睡眠覺醒障礙、情緒、自閉，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，減少了兒童心理疾病的發(fā)生，從而提高了兒童的生活質(zhì)量。