推拿治療小兒厭食80例臨床觀察

作者：沈紅巖， 孫靈芝， 李鴻利， 王雪峰    作者單位：110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科

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【摘要】  目的 觀察推拿療法治療小兒厭食的臨床療效。方法 選取80例厭食患兒，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，應用推拿療法治療，1個療程后觀察患兒食欲、伴隨癥狀改善情況。結果 80例患兒中痊愈52例，好轉25例，無效3例，總有效率96.25%(77/80);各辨證分型之間小兒推拿治療總有效率相當。結論 推拿治療小兒厭食臨床療效顯著，且年齡越小效果越好。

【關鍵詞】  厭食/中醫(yī)藥療法; 推拿; 脾胃病證; 鋅/缺乏; 兒童，學齡前

厭食是指小兒較長時期食欲減退，甚則拒食的一種常見病。病因為飲食喂養(yǎng)不當，恣食肥甘，過食生冷，損傷脾胃正常運化功能;或因素稟脾胃虛弱，后天不足，脾虛則不運，胃弱則不納，從而產生見食不貪，日久消瘦，甚至影響生長發(fā)育[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為厭食與微量元素鋅缺乏有關，治療以補充鋅制劑為主。中醫(yī)藥療法在治療小兒厭食方面具有特色優(yōu)勢，其中小兒推拿療效顯著，且可免除打針服藥之苦，使治療在輕松、愉快的氛圍中完成，受到廣大患兒及家長的青睞。現(xiàn)將本科推拿治療小兒厭食的經(jīng)驗介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 200905/201004遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診收治厭食患兒80例，其中男48例，女32例;年齡6個月至8歲，平均(4.52±3.75)歲，其中6個月至1歲12例，～3歲26例，～6歲34例，～8歲8例;脾胃不和型26例，脾胃氣虛型35例，脾胃陰虛型10例，肝旺脾虛型9例。

　　1.2 診斷標準 符合國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒厭食的診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分型標準[1]。(l)長期食欲不振，而無其他疾病者;(2)面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨;(3)有喂養(yǎng)不當史，如進食無定時定量、過食生冷、甘甜厚味、零食及偏食等。

　　1.3 納入標準 (l)符合小兒厭食中醫(yī)診斷及分型標準;(2)年齡6個月至8歲;(3)依從性好，患兒家長及監(jiān)護人知情同意者。

　　1.4 排除標準 (l)因某些疾病，如口腔潰瘍，引起的食欲減退、食量減少;(2)同時接受其他療法，如口服藥物等;(3)小兒推拿禁忌證，如骨折、皮膚瘡瘍、創(chuàng)傷出血等。

　　1.5 治療方法 采用辨證分型推拿治療?；狙ㄎ唬貉a脾500次，清胃500次，揉板門50次，推四橫紋300次，摩腹500次，捏脊3～5遍。加減：脾胃不和型加運八卦300次;脾胃氣虛型：補脾500～1 000次，加清補大腸300次;脾胃陰虛型加清大腸300次，清天河水300次;肝旺脾虛型加平肝300次，清天河水300次。推拿介質選用滑石粉。每日1次，每周6次，10次為1個療程。

　　1.6 觀察指標 各年齡組和各證型厭食患兒推拿的治療效果。

　　1.7 療效判定標準 (1)痊愈：食欲明顯增加，伴隨癥狀消失;(2)好轉：食欲略有增加，伴隨癥狀減輕;(3)無效：食欲未見改善[2]。

　　2 結果

　　2.1 各年齡組厭食患兒推拿療效比較 見表1。表1 各年齡組厭食患兒推拿療效比較[n(%)]表1結果說明，年齡越小，推拿治療效果越好。

　　2.2 各證型厭食患兒推拿療效比較 見表2。表2 各證型厭食患兒推拿療效比較[n(%)]表2結果說明，各辨證分型之間小兒推拿總有效率相當。

　　3 討論

　　小兒厭食多發(fā)生于學齡前兒童，病變臟腑以脾胃為主，脾胃運化失職是發(fā)生本病的主要機制，因此治療應從脾胃論治，重在調和脾胃，扶助運化[3]。推拿療法是在中醫(yī)基礎理論指導下，根據(jù)小兒生理病理特點，在其體表特定的穴位或部位施以技巧手法，以防病治病或助長益智的一種外治療法。小兒推拿歷史悠久，在明清時期即已形成獨立體系，并成立小兒推拿科。唐代孫思邈尤推崇將推拿療法應用于小兒疾病，認為小兒“鼻塞不通有涕出”“夜啼”“腹脹滿”“不能哺乳”等病證都可用推拿治療。

　　本研究采用辨證推拿療法，以中醫(yī)辨證論治理論為基礎，并結合患兒自身體質狀況，體現(xiàn)了中醫(yī)學的“整體觀念”思想。推拿主穴選用補脾、清胃以健脾助運、消食和胃?！缎和颇梅矫}話嬰秘旨全書》中說：“脾經(jīng)有病食不進，推動脾土必效應”;四橫紋具有理中行氣、化積消脹、退熱除煩之功效;中醫(yī)經(jīng)絡學說認為，胸腹為五臟六腑所居之處，而腹部是陰中之陰，腹部有任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足太陰脾經(jīng)五條經(jīng)脈循行。摩腹可以“通和上下，分理陰陽，去舊生新，充實五臟。驅外感之諸邪，清內生之百癥”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，摩腹能強健腹部肌肉，促進血液及淋巴液循環(huán)，增強胃腸蠕動和加強消化液分泌，改善消化吸收功能[4]。唐·孫思邈撰《千金要方》指出：“摩腹數(shù)百遍，則食易消，大益人，令人能飲食，無百病。”捏脊具有疏通經(jīng)絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能以及增強機體抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤為突出。研究表明，單純捏脊可以改善尿淀粉酶活性，且優(yōu)于口服參苓白術散和小兒胃酶合劑組[5]。推拿配穴的選用，以“個體化”為原則，脾胃氣虛者增加補脾次數(shù)，加揉外勞宮穴，以健脾溫中益氣;脾胃不和者加運八卦以升清降濁、調和臟腑;脾胃陰虛者加揉二馬、運水入土以滋陰養(yǎng)胃;陰虛多熱者加清天河水以滋陰退熱;偏肝旺者加清肝經(jīng)、掐五指節(jié)以清熱平肝;惡心、嘔吐者配清胃、揉板門健脾和胃止吐。諸法合用，從而達到治療厭食的目的。

　　本研究結果顯示推拿治療小兒厭食臨床療效顯著，年齡越小效果越好，而不同證型間總有效率相當，考慮與小兒特殊的生理、病理特點有關。小兒體屬“純陽”，未經(jīng)情欲克伐，患病后病情多比較單純;小兒為“稚陰稚陽”之體，“臟器清靈、易趨康復”，推拿治療后康復較快;小兒皮膚稚嫩，對推拿治療比較敏感，療效滿意。不良的飲食習慣是小兒厭食的主要原因，高蛋白、高糖飲食，吃飯不定時、生活不規(guī)律、邊吃邊玩等都可影響食欲。因此在小兒推拿治療的同時，對患兒進行日常調護非常重要，應囑家長培養(yǎng)其良好的飲食、起居習慣，以鞏固療效。