郭丹杰教授談高血壓的長期治療和病程管理 青少年高血壓的治療
主持人：現(xiàn)在也有一種很奇怪的趨勢，高血壓年輕化，年輕化的高血壓有沒有什么特點，目前有沒有什么需要注意的事情？ 郭丹杰：原來一說高血壓很容易和老年人聯(lián)系在一起，但是目前青少年，年輕人高血壓發(fā)病率越來越高，可能和很多因素有關系，比如高脂肪，高熱量的食物與高血壓發(fā)病率高有關系。還有食鹽的增加，會影響到血壓。另外目前青少年活動量比較少，除了學校體育課，回到家以后基本在家寫作業(yè)，很少戶外活動，導致體重增加，這種肥胖，也是青少年高血壓發(fā)病率增高的一個很重要的因素。除了這些因素以外，目前我們很多青少年學習壓力比較大。學校做功課比較多，回家作業(yè)又很多，精神壓力也很大，這些都是導致高血壓發(fā)病率增高很重要的因素。這些青少年的高血壓人群，確實應該引起足夠的重視。 比較年輕的人發(fā)生高血壓，和成年人發(fā)生高血壓不太一樣。老年發(fā)生高血壓，我們可能考慮是原發(fā)性高血壓，沒有任何的原因。但是對于比較年輕的人發(fā)生血壓的增高，我們一定要找到是否有繼發(fā)的因素導致高血壓，比如最常見的腎實質病變、腎血管病變，這些都是可以導致繼發(fā)性高血壓的。除了腎臟病變以外，還有內分泌的疾病可導致高血壓，所以對于年輕人來說，發(fā)現(xiàn)血壓增高，應該做這些相應的檢查。 青少年高血壓患者，癥狀可能不典型，自己不會太在意，往往通過體檢發(fā)現(xiàn)血壓的增高。因此對于青少年來說，尤其是父母有高血壓，或者兄弟姐妹有高血壓，或者是比較肥胖的這些青少年，還是要定期去測量血壓，及早發(fā)現(xiàn)血壓增高。 檢查方面一定要除外繼發(fā)性高血壓。在治療方面，同樣也是生活方式的改善，是應該要重視的。在生活方式改善基礎上，如果血壓還沒有控制好，應該去醫(yī)院就診，決定是否需要用抗高血壓的藥物來進行治療。
高血壓的預防:減肥、戒煙戒酒、調節(jié)因素、放松心態(tài)
主持人：高血壓發(fā)病是與年齡、生活習慣、還有遺傳有關系的。網(wǎng)友很關心高血壓是不是能夠預防呢？ 郭丹杰：剛才咱們前面提到了高血壓發(fā)病有很多因素，在這些因素中有很多因素是可以改變或預防的。也有一些因素是我們不能夠改變的。比如高齡、遺傳的因素，這些因素不能改變。甚至有些如地域的因素，我在這個城市生活，這個城市工作，這些都是我們不能改變的一些因素。 當然其他的因素是可以改變的，并且改變這些因素對于預防高血壓也是很有好處的。這些因素包括超重或者肥胖。我們可以通過體育鍛煉來控制體重，通過飲食的控制來控制體重，這樣對預防高血壓是有好處的。另外就是戒煙，吸煙病人很容易發(fā)生高血壓。飲酒尤其是中量到大量以上的飲酒與高血壓發(fā)病，以及血壓不能很好控制還是有一定相關性。盡量少量的飲酒或者不喝酒，這個對于預防高血壓也有好處。 再有一點，避免過度的精神緊張、勞累對預防及控制血壓都是有好處。 主持人：好的生活方式對預防高血壓是非常關鍵的。 郭丹杰：包括北方吃飯比較咸，食鹽攝入量比較多，這一方面需要注意的。
治療高血壓的五大類藥物
主持人：高血壓治療能跟咱們簡單介紹一下嗎？ 郭丹杰：目前高血壓藥物治療還是傳統(tǒng)的幾大類藥物，首先第一類藥物為鈣離子拮抗劑，這一類藥物最主要通過擴張血管來降低血壓的。大家比較熟悉的藥物：硝苯地平、氨氯地平，拉西地平，這些藥物都是鈣離子拮抗劑，這是目前常用的降壓藥。主要用于老年人的高血壓，或者合并冠心病的高血壓，這一類藥物應用還是比較廣泛。第二類降壓藥是利尿劑，包括噻嗪類（雙氫克尼噻）及速尿、吲噠帕胺等，這些都是利尿劑，目前也是主要用于老年人，尤其老年收縮壓比較高的人群，還有高血壓同時有水腫患者。第三類降壓藥是β受體阻滯劑，心得安，倍他樂克，比索洛爾（博蘇、康忻）都屬于這一類降壓藥。這一類藥物主要用于年輕人，舒張壓較高者，或者高血壓合并有冠心病人群。第四類為血管緊張素轉換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，最早的藥物為開博通，還有福辛普利、培多普利等都是屬于這一類藥，目前主要用于合并糖尿病的高血壓人群，或有蛋白尿的高血壓人群。還有一類降壓藥物為α受體阻滯劑，男性病人同時合并前列腺肥大的患者，抗高血壓治療可以考慮這一類藥物。以上幾類為目前比較常用降壓藥。 復方合劑也是相對來說比較新的高血壓藥物 主持人：治療高血壓近期有沒有新的藥物出現(xiàn)，可以讓患者更簡便的使用藥物呢？ 郭丹杰：其實抗高血壓的藥物目前主要還是這幾大藥物，目前也有兼有兩類藥物作用的固定劑量的復方制劑。比如兼有β受體阻滯劑，及α受體阻滯劑作用的，這兩類藥物的合劑及叫αβ阻斷復方制劑，卡維地洛是屬于這一類的。還有血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑的復方制劑，將兩種藥物做成一個固定劑量的復方制劑，服用比較方便，價格也相對便宜。從高血壓的治療來說，以往，很多治療高血壓藥物需要一天服兩次或者三次。但是近些年很多研究顯示，一天一次的抗高血壓藥物，可以使血壓平穩(wěn)，減少血壓的波動，第二使用也方便，一天使用一次也可避免漏服，一天服用一次的抗高血壓藥物也是一個治療的趨勢。
高血壓藥物的副作用并不可怕
主持人：剛才介紹了幾大類高血壓的藥物，有沒有哪些副作用需要特別注意的？ 郭丹杰：目前提到這幾類抗高血壓藥物也有副作用發(fā)生，在應用過程中需要了解這些副作用。 比如第一類鈣離子拮抗劑，尤其短期的鈣拮抗劑，服用后可能會有頭疼、眼紅，或者腿腫這些副作用，但是長效制劑這些副作用會減少。 第二類β受體阻滯劑，這一類藥應用前應注意，首先這個病人心率不慢，心功能狀態(tài)不差，沒有支氣管哮喘這些情況，可以考慮用這一類藥。因為這類藥物可能會減慢心率，有哮喘的病人可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。這一類藥長期、大量應用可能對于血糖、血脂有一定不利影響，應該在醫(yī)生指導下選擇應用?！ ?/p> 第三類利尿劑，利尿劑有一種叫保鉀型利尿劑，還有一種排鉀型利尿劑，應用時應監(jiān)測電解質，鉀、鈉、氯。利尿劑抗高血壓藥長期應用，尤其劑量比較大，時間比較長，可能對血脂、血糖會有不利影響。這是應該注意的。 血管緊張素轉換酶抑制劑的主要副作用為干咳?；颊邞眠@類藥物時出現(xiàn)干咳應考慮到這類藥物的影響。血管緊張素受體拮抗劑，這一類藥物相對來說副作用還是比較小。只是有個別病人頭暈等不適。 α受體阻滯劑，尤其老年人應用過程中可能出現(xiàn)體位性低血壓。
專家解讀高血壓治療誤區(qū)
主持人：臨床治療過程中是不是有一些誤區(qū)需要提醒患者？ 郭丹杰：臨床工作中確實遇到很多病人，對于高血壓的治療上存在一些誤區(qū)。我想其實這個誤區(qū)應該分成兩個方面，一個是認識方面的誤區(qū)，另一個為治療方面的誤區(qū)。首先我們談談高血壓認識方面的誤區(qū)。很多人認為血壓高了，就是單純的一個血壓值的增高，沒有什么可怕的。其實這是一個誤區(qū)，高血壓并不是一個單純的收縮壓和舒張壓的增高，其實血壓的增高，最主要的是導致心臟，腎臟、腦及周圍血管的損害。比如高血壓會引起心臟心肌的肥厚，最終導致心功能不全，這是對心臟的影響。對于腎臟，如果不好好控制血壓，最終也可能導致腎功能衰竭。對于腦的影響可出現(xiàn)腦出血，腦栓塞等，另外還會引起外周血管動脈粥樣硬化等。因此高血壓并不是一個單純的血壓值的增高，會導致心、腦、腎、血管等等器官功能的障礙。 第二個方面，很多人判斷有沒有高血壓，以及高血壓治療過程中血壓控制得好不好，不是用血壓值來評定，而僅以癥狀來評定。我們在臨床工作中經常遇到一些病人，問他有高血壓嗎？他說沒有，再詢問：您血壓多高，他說180mmHg，這還不叫高血壓嗎？但患者認為沒有大礙，因為他不覺得頭暈。所以， 很多人完全以癥狀來評價自己是不是高血壓，這是一個誤區(qū)。其實很多高血壓病人沒有任何癥狀，有的血壓已經很高，并不頭暈也不頭疼，有些人血壓剛剛高一點就會有不舒服，每個人對于血壓增高的反應是不一樣的，不能單憑癥狀評定血壓是否增高，這是認識上的一些誤區(qū)。 很多高血壓患者在治療上同樣存在一些誤區(qū)。很多人診斷了高血壓并不在乎，吃東西還是很咸，也不戒煙，體重超重也不減肥，經常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，這也是治療上的一個誤區(qū)。另外高血壓治療上還有一些誤區(qū)，有些人對于降壓藥物會有顧慮，來就診后，醫(yī)生開了一些抗高血壓藥，把這些藥取回去，藥物說明書上副作用可能寫了很多，第二次就診，說沒有吃降壓藥，因為說明書上寫副作用太多了。很多人過度擔心說明書上寫的副作用，而停掉了抗高血壓的藥物，但是又過度相信保健品，這些都是高血壓治療中的一些誤區(qū)。 高血壓治療是一個長期的，甚至終身的治療，不能血壓降下來就把藥停掉，這是應該注意的。還有抗血壓治療過程中，一定要注意除了降壓治療以外，還要關注其他問題，如檢查有沒有血糖問題，有沒有血脂問題，甚至體重、吸煙的情況，這些綜合因素都要綜合處理。 臨床工作中確實遇到很多病人，對于高血壓的治療上存在一些誤區(qū)。我想其實這個誤區(qū)應該分成兩個方面，一個是認識方面的誤區(qū)，另一個為治療方面的誤區(qū)。首先我們談談高血壓認識方面的誤區(qū)。很多人認為血壓高了，就是單純的一個血壓值的增高，沒有什么可怕的。其實這是一個誤區(qū)，高血壓并不是一個單純的收縮壓和舒張壓的增高，其實血壓的增高，最主要的是導致心臟，腎臟、腦及周圍血管的損害。比如高血壓會引起心臟心肌的肥厚，最終導致心功能不全，這是對心臟的影響。對于腎臟，如果不好好控制血壓，最終也可能導致腎功能衰竭。對于腦的影響可出現(xiàn)腦出血，腦栓塞等，另外還會引起外周血管動脈粥樣硬化等。因此高血壓并不是一個單純的血壓值的增高，會導致心、腦、腎、血管等等器官功能的障礙。 第二個方面，很多人判斷有沒有高血壓，以及高血壓治療過程中血壓控制得好不好，不是用血壓值來評定，而僅以癥狀來評定。我們在臨床工作中經常遇到一些病人，問他有高血壓嗎？他說沒有，再詢問：您血壓多高，他說這還不叫高血壓嗎？但患者認為沒有大礙，因為他不覺得頭暈。所以很多人完全以癥狀來評價自己是不是高血壓，這是一個誤區(qū)。其實很多高血壓病人沒有任何癥狀，有的血壓已經很高，并不頭暈也不頭疼，有些人血壓剛剛高一點就會有不舒服，每個人對于血壓增高的反應是不一樣的，不能單憑癥狀評定血壓是否增高，這是認識上的一些誤區(qū)?！?/p> 很多高血壓患者在治療上同樣存在一些誤區(qū)。很多人診斷了高血壓并不在乎，吃東西還是很咸，也不戒煙，體重超重也不減肥，經常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，這也是治療上的一個誤區(qū)。另外高血壓治療上還有一些誤區(qū)，有些人對于降壓藥物會有顧慮，來就診后，醫(yī)生開了一些抗高血壓藥，把這些藥取回去，藥物說明書上副作用可能寫了很多，第二次就診，說沒有吃降壓藥，因為說明書上寫副作用太多了。很多人過度擔心說明書上寫的副作用，而停掉了抗高血壓的藥物，但是又過度相信保健品，這些都是高血壓治療中的一些誤區(qū)。
高血壓治療是一個長期的，甚至終身的治療，不能血壓降下來就把藥停掉，這是應該注意的。還有抗血壓治療過程中，一定要注意除了降壓治療以外，還要關注其他問題，如檢查有沒有血糖問題，有沒有血脂問題，甚至體重、吸煙的情況，這些綜合因素都要綜合處理。
高血壓合并糖尿病的治療
主持人：剛才提到高血壓會引發(fā)很多并發(fā)的疾病，針對并發(fā)的糖尿病的高血壓患者該怎么治療？ 郭丹杰：糖尿病是冠心病非常重要的危險因素，同樣高血壓也是冠心病很重要的危險因素，患了糖尿病以后一定要積極治療。如果有糖尿病又同時合并了高血壓，這個人發(fā)生冠心病，甚至發(fā)生腦血管疾病機率就會非常高。對于這一類人群來說應該更應該引起足夠重視，首先降壓必須更積極，對于這一類人群降壓目標值就跟一般高血壓人群不一樣。如果只是有高血壓沒有其他的疾病，血壓控制在140/90mmHg以下就可以了；但高血壓同時合并糖尿病，血壓最好控制在130/80mmHg左右，這個水平比一般高血壓人群要低，對于這類人群要更積極的控制血壓。將血壓控制到< 130/80mmHg，光靠一個降壓藥物是比較難的。對于這一類人群來說，往往需要抗高血壓藥物聯(lián)合治療，用兩個或者三個抗高血壓藥物,使血壓達到這個水平。所以對于已經有糖尿病的病人，如果同時合并高血壓的話，一定要積極的降壓，讓血壓水平盡量控制在比較理想的水平之內。 高血壓合并糖尿病病人降壓治療，最好選擇鈣拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑。糖尿病是冠心病非常重要的危險因素，同樣高血壓也是冠心病很重要的危險因素，患了糖尿病以后一定要積極治療。如果有糖尿病又同時合并了高血壓，這個人發(fā)生冠心病，甚至發(fā)生腦血管疾病機率就會非常高。對于這一類人群來說應該更應該引起足夠重視，首先降壓必須更積極，對于這一類人群降壓目標值就跟一般高血壓人群不一樣。如果只是有高血壓沒有其他的疾病，血壓控制在140/90mmHg以下就可以了；但高血壓同時合并糖尿病，血壓最好控制在130/80mmHg左右，這個水平比一般高血壓人群要低，對于這類人群要更積極的控制血壓。將血壓控制到130/80mmHg，光靠一個降壓藥物是比較難的。對于這一類人群來說，往往需要抗高血壓藥物聯(lián)合治療，用兩個或者三個抗高血壓藥物使血壓達到這個水平。所以對于已經有糖尿病的病人，如果同時合并高血壓的話，一定要積極的降壓，讓血壓水平盡量控制在比較理想的水平之內。 高血壓合并糖尿病病人降壓治療，最好選擇鈣拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑。
高血壓合并冠心病的治療
主持人：剛才也提到高血壓是冠心病的危險因素，那么高血壓合并冠心病的話，這類患者該如何治療？ 郭丹杰：高血壓合并冠心病在臨床上也是挺常見的。心絞痛也屬于冠心病，急性心肌梗死也是屬于冠心病。如果急性心肌梗死同時合并高血壓，首先應積極治療冠心病情況，同時積極的控制血壓；如果是一個穩(wěn)定的冠心病的病人，同時合并高血壓，雖然要把血壓控制在盡量的理想的范圍之內，但是對于合并冠心病的病人來說，血壓不要降得太低，尤其舒張壓不要降得過快，也不要降得過低，低于70mmHg或者60mmHg對于冠狀動脈灌注還是有一定影響的。這種病人的降壓要適度，不要低于正常范圍。高血壓合并冠心病病人，選擇降壓藥物，鈣拮抗劑可以選擇，β受體阻滯劑可以選擇。目前抗血壓治療是一個個體化的治療，針對這個病人合并不同的疾病，我們選用不同的抗高血壓的藥物。
高血壓合并腦卒中的治療
主持人：另外腦卒中患者很多合并高血壓，這樣的患者又是采取什么樣的治療方式。 郭丹杰：腦血管疾病在中國發(fā)病率是很高的。和歐美相比，中國是一個卒中大國。歐美從心腦血管發(fā)病來說，冠心病為主。但是在中國，腦卒中發(fā)病率高于冠心病。高血壓和腦血管病之間有一定的關系，血壓控制不好，腦血管病發(fā)生率肯定是要增高的。要是已經得了腦血管病，血壓不能夠很好控制的話，那么腦血管疾病再發(fā)的機率同樣也是增高。因此對于已經有了腦血管病的病人來說，血壓一定要好好控制，這種良好的控制，對于預防將來不再發(fā)生腦血管病是非常有好處的。 高血壓合并腦血管病分成兩種情況：腦血管病處于恢復期還是處于急性期；是屬于腦梗塞還是腦出血？這些情況都是不一樣的。 如果處于恢復期，高血壓病人血壓應控制在理想范圍，希望在140/90以下，以往患腦出血最好血壓不要太高，血壓太高將來再發(fā)腦出血機會會增高。如果以往為腦梗塞的病人血壓也不要降得太低( 舒張壓不要低于70mmHg) ，降得太低對于腦部灌注也是不好的 。 如果目前處于急性腦出血的發(fā)作，這種情況下，一般收縮壓超過180mmHg要考慮降壓，但是降壓速度不要特別快。如果這次不是腦出血，而是腦梗塞，血壓水平可能要再高一些，比如超過200mmHg，或者220mmHg，低壓在120左右，這樣時候才考慮降壓。對于高血壓合并腦血管病的病人降壓的情況我們一定要分清是恢復期、急性期，是腦出血，還是腦梗塞等情況，再來考慮選擇不同的降壓的措施。
妊娠期高血壓的治療
主持人：高血壓有一些特殊人群，比如妊娠合并高血壓，是不是治療的時候要考慮肚子里的寶寶和孕婦本身，那在治療上有哪些注意事項？ 郭丹杰：妊娠高血壓,一般指妊娠20周出現(xiàn)的高血壓，如果同時合并蛋白尿和水腫，就叫妊娠高血壓綜合癥，妊娠高血壓嚴重影響了母嬰的安全。 在這種情況下治療一般要權衡的，一方面要看看血壓增高的水平，再一個看孕婦年齡，以及母親和嬰兒基本狀況選擇考慮降壓治療。一般來說，妊娠高血壓當血壓超過160，170，舒張壓在110左右，為了預防下一步卒中的發(fā)生需選擇抗壓治療，有一些藥物可以作為緊急降壓治療藥物，比如硝苯地平，拉貝洛爾。 妊娠高血壓也是在高血壓治療中比較棘手的一個問題。有很多人在懷孕期間血壓增高了，擔心對小孩會有影響，很多患者會問哪些藥能用，哪些藥不能用？懷孕期間的高血壓，幾類藥盡量不要選擇應用，比如前面提到的血管緊張素酶的抑制劑，以及血管緊張素受體的拮抗劑，這一類藥物盡量不要選用。因為這一類藥物可以導致胎兒的畸形，導致羊水過少，甚至導致新生兒腎功能異常。再有β受體阻滯劑，也是可以引起胎兒發(fā)育遲緩。利尿劑也會使孕婦血容量減少，它會影響到胎盤血供情況，除非水腫情況特別嚴重，明顯尿少時應用，一般情況下避免應用。上面提到的這幾類藥物盡量不要用。目前拉貝洛爾是可以選擇應用的。
老年高血壓的治療
主持人：老年人治療高血壓有沒有需要注意的？ 郭丹杰：老年高血壓是在我們治療高血壓遇到最多的一類人群，歐美國家定義大于65歲，目前我們國家定義為60歲以上，這些60歲或者65歲以上的老年高血壓患者，有幾個特點：首先老年人高血壓往往表現(xiàn)為單純的收縮壓增高，舒張壓并不高，脈壓差很大；再有一點血壓波動性特別大，一天血壓變化可以很明顯，所以降壓藥物的治療就必須要考慮到很精細的調整，避免這種血壓的波動性。 目前對于老年高血壓降壓藥物的選擇，最常用的兩大類藥物，一類是鈣離子拮抗劑，另一類為利尿劑，這兩類藥物對于老年高血壓治療效果非常好，對于低壓影響相對比較小。治療老年人高血壓，用藥不能急及過于激進。老年人往往會合并多種疾病，他的血壓波動性很大，對于降壓藥物反應又很敏感，因此降壓一定要平緩，這樣才能保證很多重要的器官的灌注，這是一個非常重要的問題。 對于老年高血壓同樣在降壓的時候也有一個目標值。一般人群降低血壓的目標在小于140/90毫米，而老年人高壓特別高，低壓又很低，因此對于老年人，目標值一般是小于150/90毫米汞柱。
青少年高血壓的治療
主持人：現(xiàn)在也有一種很奇怪的趨勢，高血壓年輕化，年輕化的高血壓有沒有什么特點，目前有沒有什么需要注意的事情？ 郭丹杰：原來一說高血壓很容易和老年人聯(lián)系在一起，但是目前青少年，年輕人高血壓發(fā)病率越來越高，可能和很多因素有關系，比如高脂肪，高熱量的食物與高血壓發(fā)病率高有關系。還有食鹽的增加，會影響到血壓。另外目前青少年活動量比較少，除了學校體育課，回到家以后基本在家寫作業(yè)，很少戶外活動，導致體重增加，這種肥胖，也是青少年高血壓發(fā)病率增高的一個很重要的因素。除了這些因素以外，目前我們很多青少年學習壓力比較大。學校做功課比較多，回家作業(yè)又很多，精神壓力也很大，這些都是導致高血壓發(fā)病率增高很重要的因素。這些青少年的高血壓人群，確實應該引起足夠的重視。 比較年輕的人發(fā)生高血壓，和成年人發(fā)生高血壓不太一樣。老年發(fā)生高血壓，我們可能考慮是原發(fā)性高血壓，沒有任何的原因。但是對于比較年輕的人發(fā)生血壓的增高，我們一定要找到是否有繼發(fā)的因素導致高血壓，比如最常見的腎實質病變、腎血管病變，這些都是可以導致繼發(fā)性高血壓的。除了腎臟病變以外，還有內分泌的疾病可導致高血壓，所以對于年輕人來說，發(fā)現(xiàn)血壓增高，應該做這些相應的檢查。 青少年高血壓患者，癥狀可能不典型，自己不會太在意，往往通過體檢發(fā)現(xiàn)血壓的增高。因此對于青少年來說，尤其是父母有高血壓，或者兄弟姐妹有高血壓，或者是比較肥胖的這些青少年，還是要定期去測量血壓，及早發(fā)現(xiàn)血壓增高。 檢查方面一定要除外繼發(fā)性高血壓。在治療方面，同樣也是生活方式的改善，是應該要重視的。在生活方式改善基礎上，如果血壓還沒有控制好，應該去醫(yī)院就診，決定是否需要用抗高血壓的藥物來進行治療。
高血壓病人的健康生活
主持人：我們一直談到高血壓和生活方式是密切相關的。在日常生活中高血壓患者有哪些特別需要的事項？ 郭丹杰：高血壓治療第一步就是生活方式的改善，如果患了高血壓，生活方式的改善是一個非常重要的問題。包括幾點，第一個一定要控制體重，控制體重很重要的一點就是要適當?shù)腻憻?。很多人可能特別希望突擊鍛煉，比如周末有時間，跑跑步就完了，這種鍛煉是不行的。鍛煉要做到持之以恒，而且鍛煉要適度的鍛煉，適當?shù)幕顒恿?，根?jù)心率來控制這個量。180減去年齡就是需要達到最快的心率，比如50歲的人，180減去50，就是130，達到心率130次/分，達到這樣一個運動量就比較合適了。而且一般要每周做三次左右這樣的鍛煉，每次在20分鐘到一個小時左右，所以一定要做一個持之以恒的鍛煉，來達到控制體重的目的。因為體重下降可以導致血壓的下降。如果體重減輕了5-10公斤左右，血壓可以下降5-20mmHg。 第二個方面，要限鹽。已經得了高血壓的病人，在吃飯的時候一定不要吃太咸。目前世界衛(wèi)生組織對于限鹽有明確的規(guī)定，是小于六克，但是每天要小于六克的鹽，可能吃那些東西很淡，很沒有味，但是盡量吃飯過程中盡量少放鹽，盡量少吃腌制的東西，盡量減少鹽的攝入，限鹽對于血壓控制也是非常重要的。 再有一點就是戒煙，因為尼古丁是可以導致血管收縮的，戒煙對于血壓控制也是非常好的。 還有一點就是要戒酒，可能很多人都提到，少量飲酒可以減少冠心病的發(fā)病，有一些少量的研究有這方面的提示。但是對于高血壓的病人來說，我們是不主張高血壓的病人喝酒的，而且更不主張大量的飲酒。對于高血壓的病人，最好是要限制酒，或者能不喝就盡量不喝。如果說我沒辦法，我必須要喝，那也要限制一定的量。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3兩左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半兩到一兩，這是針對男性。如果是女性就要減半，孕婦高血壓最好不要喝酒。因此目前對于高血壓的患者來說，我們提倡的是不喝酒，而且更不能喝烈性的酒，這個必須要注意的。 再有一點要避免精神緊張和勞累，盡量減少自己生活方面的壓力。 高血壓治療第一步就是生活方式的改善，如果患了高血壓，生活方式的改善是一個非常重要的問題。包括幾點，第一個一定要控制體重，控制體重很重要的一點就是要適當?shù)腻憻?。很多人可能特別希望突擊鍛煉，比如周末有時間，跑跑步就完了，這種鍛煉是不行的。鍛煉要做到持之以恒，而且鍛煉要適度的鍛煉，適當?shù)幕顒恿?，根?jù)心率來控制這個量。180減去年齡就是需要達到最快的心率，比如50歲的人，180減去50，就是130，達到心率130次/分，達到這樣一個運動量就比較合適了。而且一般要每周做三次左右這樣的鍛煉，每次在20分鐘到一個小時左右，所以一定要做一個持之以恒的鍛煉，來達到控制體重的目的。因為體重下降可以導致血壓的下降。如果體重減輕了5-10公斤左右，血壓可以下降5-20mmHg。 第二個方面，要限鹽。已經得了高血壓的病人，在吃飯的時候一定不要吃太咸。目前世界衛(wèi)生組織對于限鹽有明確的規(guī)定，是小于六克，但是每天要小于六克的鹽，可能吃那些東西很淡，很沒有味，但是盡量吃飯過程中盡量少放鹽，盡量少吃腌制的東西，盡量減少鹽的攝入，限鹽對于血壓控制也是非常重要的。
再有一點就是戒煙，因為尼古丁是可以導致血管收縮的，戒煙對于血壓控制也是非常好的。
還有一點就是要戒酒，可能很多人都提到，少量飲酒可以減少冠心病的發(fā)病，有一些少量的研究有這方面的提示。但是對于高血壓的病人來說，我們是不主張高血壓的病人喝酒的，而且更不主張大量的飲酒。對于高血壓的病人，最好是要限制酒，或者能不喝就盡量不喝。如果說我沒辦法，我必須要喝，那也要限制一定的量。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3兩左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半兩到一兩，這是針對男性。如果是女性就要減半，孕婦高血壓最好不要喝酒。因此目前對于高血壓的患者來說，我們提倡的是不喝酒，而且更不能喝烈性的酒，這個必須要注意的。
再有一點要避免精神緊張和勞累，盡量減少自己生活方面的壓力。
患友提問環(huán)節(jié)
主持人：非常感謝，我們現(xiàn)在網(wǎng)上搜集了一些患者的問題，現(xiàn)在開始患者問答的時間： 網(wǎng)友：患者男，29歲，經檢查血壓高，血脂高，血壓140/90mmhg，體重80公斤，醫(yī)生讓吃降壓藥和減肥，經藥物治療血壓降下去了，現(xiàn)在126/82，想問問是否可以停藥了？長期用藥是不是對身體不好？ 郭丹杰：這個患者高血壓患者比較年輕，首先應改善生活方式，同時應用降壓藥物。目前經過這些治療，他的血壓基本達到正常的范圍。他的問題是能不能停藥。抗高血壓的治療是一個長期，甚至終身的治療。有些人通過生活方式的改善之后，可以使血壓降到一定的程度。但是如果僅通過生活方式的改善，血壓雖然下降，但是沒有達到我們前面提到的這個標準，這個時候還是需要用降壓藥的。他目前血壓降到正常值的情況，是在吃著降壓藥的時候血壓降到這個水平。因此盡量還是不要停降壓藥，他可以試試減一點降壓藥劑量，再去觀察血壓的水平。如果減藥后血壓還能夠維持在正常情況下，我建議他還是繼續(xù)服用降壓藥。降壓治療基本是長期或者終身的治療，他在這里面可能比較擔心降壓藥物的副作用，其實前面已經提到了，很多副作用是暫時的，并且通過一些藥物的聯(lián)合治療，可以改善一些藥物的副作用，這些是他不必要過多擔心的問題。 網(wǎng)友：高血壓得上了，藥就斷不了。請問專家，如果服用一種降壓藥，過了一段時間血壓控制不理想了，是否需要去醫(yī)院找醫(yī)生調藥。如果一種藥物控制不好，是否可以自己加劑量或另一種降壓藥。 郭丹杰：治療高血壓的藥物，劑量的改變，以及調整用藥，最好到醫(yī)院去。因為目前高血壓的治療，是個體化的治療，不是每個人治療都是一個方案。醫(yī)生要根據(jù)每個人不同的情況去選擇降壓藥，比如目前用這個藥，血壓控制得很好，就沒有必要去更換。有的病人問這個藥吃了五年，會不會耐藥，是不是需要換別的降壓藥?；卮?，如果目前用的藥使血壓控制得很好，是沒有必要換的。如果目前用藥血壓控制不好，肯定要去醫(yī)院。一般來說，在這個基礎上，一種可能去換另一類藥，一種可能再增加另一類藥，而不是增加這一個藥物的劑量。所以一定要到醫(yī)院找醫(yī)生調整降壓藥物?；颊弑M量不要自己調整藥，而且最重要的不要自己停藥。 網(wǎng)友：母親今年60歲患高血壓三年，高壓140—150，個別時候150—160，低壓75—85，心臟等各方面檢查均正常。2個月之前膽固醇稍高，目前飲食控制，基本正常。 從今年2月份開始服藥，厄貝沙坦（安博維），每天早上6：30—7：00服一片。通過近一段時間的監(jiān)測，每天上午/下午/晚上各測量一次，高壓大部分在135左右，部分在130以下，極個別在140—145之間；低壓80左右。 服藥期間基本無不良反應，請問這樣的服藥效果是否能夠達到要求，是否需要更換其他藥物?；蛘呗?lián)合用藥來進一步加強血壓控制效果。另外，像我母親這樣的情況，血壓降到多少以下算正常。 郭丹杰： 對于老年人的降壓目標，收縮壓在150mmHg左右就可以了，因為她的低壓并不是很高。老年高血壓比較常用的藥是鈣拮抗劑和利尿劑，她現(xiàn)在用的安博維是血管緊張素受體拮抗劑，這一類藥物對于老年人來說并不是特別敏感。但目前用這一類藥物血壓水平控制得還不錯，基本在140左右，偶爾超過150，可以先不去調藥，如果高壓超過150mmHg的情況比較多的話，可以再到醫(yī)院調整藥物的劑量，對于她來說一個藥可以把血壓控制得很好，不用再聯(lián)合第二個藥。 老年人小于150/90就可以了，這是一個高線，但是低線也不要太低，有的血壓降到110，甚至一百零幾，低壓50、60這個水平就太低了。老年人低壓不要降得太低。 網(wǎng)友： 女性35歲，高血壓病史5年，經藥物治療血壓控制正，今年想要小孩，高血壓的治療該繼續(xù)還是停藥？高血壓藥物對備孕有無影響。 郭丹杰：她在懷孕之前已經有高血壓了，她準備要懷孕。我想她在懷孕的過程中可能停藥不是一個明智的選擇，在懷孕過程中，血容量是逐漸增加，這時候血壓有可能還會逐漸的增高。所以對于她來說，停用降壓藥物不是一個很好的選擇，懷孕期間還是應該繼續(xù)用降壓藥物。我們前面也提到了，孕期降壓藥物一定考慮到對于嬰兒的影響，有很多藥物是不能用的，目前對她來說能選擇藥物為拉貝洛爾。如果懷孕的話，在這個期間還是應該要堅持服用降壓藥物。并且妊娠期還是應該密切監(jiān)測血壓的變化。
專家寄語
主持人：好的，非常感謝郭教授的詳細講解，我們訪談也接近尾聲，最后有請您跟網(wǎng)友說幾句衷心的寄語吧。 郭丹杰：今天主要談的高血壓的問題，高血壓是無聲的殺手，它的危害還是挺大的。所以我也是在這里想提醒大家，一定要重視高血壓。因為它會導致心臟、腎臟、腦、血管很多方面的問題。再一個，不管有沒有高血壓的人，一定要定期測量血壓，及早的發(fā)現(xiàn)高血壓的情況?；几哐獕褐螅欢ㄒ鹬匾?，第一方面，就是生活方式的改善，這是必須要注意的。再一個，一定要到醫(yī)院及時的就醫(yī)，看看是否需要用抗高血壓的藥物，治療過程中一定要聽從醫(yī)生的指導，堅持服服用抗高血壓藥物，以最大程度地降低高血壓的危害，更好的改善生活質量。 |
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