醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任聶玉強醫(yī)學(xué)博士

　　問診實錄： 小胃病暗含胰腺癌“殺機”

　　不久前，39歲的覃先生腳步匆匆地走進(jìn)了廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科的診室。他提著手提電腦包，身形稍胖，從衣著打扮來看，像是正處于搏殺期的事業(yè)型男士。

　　覃先生：兩個多月前開始常常覺得胃脹，沒什么食欲。我覺得是因為我平時飯局多，經(jīng)常喝酒、大魚大肉，吃出了點小胃病吧。

　　醫(yī)生：不舒服了兩個月，一直沒有看醫(yī)生嗎？

　　覃先生：我生意忙，所以一開始也沒顧得上到醫(yī)院，自己買了一些胃藥吃，沒見好。后來在另外一間醫(yī)院做了個胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是輕微的胃炎，吃了一個多月醫(yī)生開的藥，似乎好了一點。不過我想徹底治好它，就來這里看病。

　　醫(yī)生：除了胃脹和食欲不振，還有沒有其他的癥狀？比如覺得哪里疼，或者排便改變？

　　覃先生：平時不疼，就是有時候仰臥時，會覺得胃附近有些疼。

　　醫(yī)生為覃先生進(jìn)行腹部體格檢查，發(fā)現(xiàn)覃先生的腹腔仍然柔軟，表示沒有明顯異常，只是在按壓到胰腺的體尾部時，覃先生會感覺到疼痛。隨后進(jìn)行的B超檢查發(fā)現(xiàn)，他的胰腺體中間部分稍微增大。血液中CA199的腫瘤標(biāo)記物也稍高，而不少消化道腫瘤患者此項指標(biāo)也會升高。

　　為了確診，覃先生又接受了CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺體的確有問題，但仍未確定是胰腺炎還是胰腺腫瘤。更清晰的CT檢查帶來了一個壞消息：覃先生的胰腺上有個超過3厘米的腫瘤，而且已經(jīng)發(fā)生了輕微肝轉(zhuǎn)移。

 

       

        胰腺“藏匿”于胃的正后方

　　廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任聶玉強醫(yī)學(xué)博士介紹，胰腺在人體中可以算是“默默奉獻(xiàn)”的器官。這么說一是因為其位置隱蔽：胰腺是腹膜后一個細(xì)長條的器官，只有兩三厘米寬，胰腺和胃、十二指腸、肝、膽等器官相鄰，從正面看“躲”在胃的正后方，貼著背部；從后面看，又有腰肌、脊椎等遮擋。在一般的體檢中，胃鏡、肝膽B(tài)超都是常見項目，但少有人會想起給胰腺照個B超。

　　而說其“奉獻(xiàn)”，是因為胰腺所分泌的胰液中，含有好幾種在食物消化過程中起著“主角”作用的消化酶，對脂肪的消化尤其重要，此外，胰腺中的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機能。如果這些細(xì)胞病變，分泌的物質(zhì)過?；虿蛔?，人體都會出現(xiàn)病癥。

　　八成胰腺癌發(fā)現(xiàn)已到晚期

　　近年來，帕瓦羅蒂、沈殿霞等“重量級”明星相繼因胰腺癌去世，胰腺癌開始引起人們的關(guān)注。然而，一個困擾醫(yī)學(xué)界的難題始終存在：如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌？聶玉強表示，目前胰腺癌診斷主要依靠影像學(xué)手段，但因為位置隱蔽，早期的胰腺癌變在體檢中難以被發(fā)現(xiàn)，而胰腺本身神經(jīng)不豐富，早期腫瘤不會引起疼痛，也缺少典型癥狀。大多數(shù)患者只是有食欲不振、惡心嘔吐、吃飯時腹痛(胰腺分泌消化酶對胰管產(chǎn)生刺激導(dǎo)致)等消化道癥狀，容易被誤以為胃病。“除非腫瘤長在與膽管相連的一頭，引起阻塞性黃疸，這類病人還有早期發(fā)現(xiàn)的可能，可以手術(shù)切除腫瘤。否則早期的胰腺癌是很難被發(fā)現(xiàn)的。”不少患者只有到晚期腫瘤壓迫到胰腺周圍的神經(jīng)，感覺到劇烈腹疼才發(fā)現(xiàn)病情。

　　另一方面，因為胰腺寬度小，周圍血管豐富，腫瘤很容易就長得超過胰腺的范圍，向周圍的臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移。這就使胰腺癌有“難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移”的特點。聶玉強表示，臨床上發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者，有八成病情已經(jīng)到了晚期，有不少病人發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，因為胰腺癌對化療不敏感，治療效果不太理想，所以這類患者生存期很少能超過半年。因此，胰腺癌被認(rèn)為是一種高度惡性的消化道腫瘤，據(jù)統(tǒng)計5年生存率僅為3%，有“癌中之王”之稱。

 

        胰腺“累”倒了 高脂高蛋白飲食

　　聶玉強說，由于飲食習(xí)慣不同，胰腺癌在中國的發(fā)病率一向比西方國家低，“但是近年來生活水平提高后，我們的胰腺癌發(fā)病率卻上升了”。他表示，長期高脂肪、高蛋白的飲食是胰腺癌的一個重要風(fēng)險因素。“吃得多了，胰腺要分泌的消化酶就多了；"干活"多的話，胰腺細(xì)胞在分裂的時候就容易出錯，產(chǎn)生癌細(xì)胞，如果繼續(xù)對胰腺長期刺激，這些癌細(xì)胞無法被人體免疫系統(tǒng)識別、消滅，就會形成腫瘤。”

　　此外，吸煙喝酒、肥胖、糖尿病也是胰腺癌的風(fēng)險因素。慢性胰腺炎時間長不治療，也可能會發(fā)展成胰腺癌。“但對于這一點目前醫(yī)學(xué)界還有爭議，因為有可能一些"慢性胰腺炎"實際上就是早期的胰腺癌。”

　　因為胰腺癌難以早期發(fā)現(xiàn)，聶玉強建議有以上風(fēng)險因素的人群以及有家族史的人群，在常規(guī)體檢或者出現(xiàn)上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀時，除了做胃腸檢查以外，也做個B超檢查一下胰腺、肝膽的情況。