首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院哮喘防治教育中心主任醫(yī)師 趙京   

　　青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任 田濤

　　最近，“瘦肉精”事件引起廣泛關(guān)注。您知道嗎，在中國(guó)，通常所說(shuō)的“瘦肉精”是指鹽酸克倫特羅，它曾經(jīng)作為藥物用于治療支氣管哮喘。而有些疾病也隨著春季的到來(lái)悄然而至，比如說(shuō)各種過(guò)敏性疾病，過(guò)敏性疾病不僅僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和皮膚過(guò)敏，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)哮喘。

　　過(guò)于清潔：感染少了，過(guò)敏多了

　　哮喘是一個(gè)富貴病，越是發(fā)達(dá)國(guó)家，它的發(fā)病率越高。我國(guó)屬于哮喘發(fā)病率比較低的國(guó)家，但是近年來(lái)也有上升，北京1990年調(diào)查過(guò)，那時(shí)候的發(fā)病率才0.7%左右，到了2000年，發(fā)病率到了2%左右，前一兩個(gè)月，我們?cè)诒本┦袞|城區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)進(jìn)行0~10歲孩子的調(diào)查，發(fā)病率是3%，上海有些地區(qū)已經(jīng)到了10%，可見(jiàn)哮喘的發(fā)病率是逐年上升的。那么，為什么近年來(lái)哮喘等過(guò)敏性疾病的發(fā)病率升高如此之快呢？除了季節(jié)性因素和外部因素外，個(gè)人體質(zhì)和衛(wèi)生水平也是其中的重要因素。

　　哮喘分為過(guò)敏性哮喘和非過(guò)敏性哮喘，現(xiàn)在重點(diǎn)在過(guò)敏性哮喘。過(guò)敏性哮喘是全身的過(guò)敏性疾病在呼吸道的一個(gè)癥狀和表現(xiàn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，得到了一些假說(shuō)。其中一種假說(shuō)是衛(wèi)生假說(shuō)，就是隨著生活環(huán)境的改善，感染性疾病(比如麻疹、結(jié)核、肝炎、肺炎)減少了，過(guò)敏性疾病就增多。 

　　想想這種假說(shuō)并不無(wú)道理，現(xiàn)代人對(duì)生活越來(lái)越講究，從洗手液到消毒水，現(xiàn)代城市家庭越來(lái)越成為清潔衛(wèi)生的“圣地”。由于家長(zhǎng)太注意衛(wèi)生，孩子對(duì)周圍環(huán)境的免疫力很差。孩子面臨感染性疾病的機(jī)會(huì)少了，而感染性疾病和過(guò)敏性疾病是一個(gè)平衡，感染性疾病少了，就更容易得過(guò)敏性疾病。

　　所以，應(yīng)對(duì)孩子采取科學(xué)合理的“放養(yǎng)”方法，即到大自然中多運(yùn)動(dòng)。千萬(wàn)不要過(guò)于干凈，處處都消毒。大人也是如此。

　　警惕過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘 

　　春季是哮喘的高發(fā)季節(jié)，一個(gè)重要的原因就是春天的花粉引起的過(guò)敏。有些患者常表現(xiàn)為類似感冒的癥狀，如打噴嚏、咳嗽等，而且經(jīng)常是連續(xù)性的感冒，其實(shí)，這些都可能是過(guò)敏性哮喘引起的。有一些過(guò)敏者還有喘憋的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還有可能危及生命。曾經(jīng)接診過(guò)一名哮喘患者，在春季出門時(shí)沒(méi)有戴口罩，結(jié)果因?yàn)槁愤叺牧跻l(fā)過(guò)敏癥狀，當(dāng)時(shí)就在路邊不能動(dòng)了，趕緊給家人打電話求助后被送往醫(yī)院才獲救。

　　當(dāng)然，并不是所有花粉癥患者都會(huì)發(fā)展成哮喘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全部花粉癥患者中，37%在鼻炎發(fā)作后的5年內(nèi)，47%在9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性哮喘。由于多數(shù)患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25～54歲的青壯年階段，且其進(jìn)程需經(jīng)歷5～10年，因此在34歲以前，單純花粉過(guò)敏性鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高。

　　目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解花粉過(guò)敏癥可引起嚴(yán)重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。反復(fù)靜脈輸入大劑量抗生素和皮質(zhì)激素可給病人帶來(lái)許多不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進(jìn)程是可以通過(guò)免疫治療干預(yù)的。

　　治療過(guò)敏性哮喘的“打疫苗”療法

　　特異性免疫治療是對(duì)因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過(guò)敏原，少量多次注射，使病人逐漸對(duì)此過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應(yīng)減輕，有點(diǎn)類似于打疫苗的原理。特異性免疫治療不能根治過(guò)敏性疾病，但它可以阻止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于過(guò)敏性疾病免疫治療的指導(dǎo)性文件中指出，特異性免疫治療是目前惟一能夠阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此，嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)盡早開(kāi)始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘；對(duì)已有哮喘的患者，更應(yīng)積極進(jìn)行特異性免疫治療，防止哮喘進(jìn)一步加重。

　　精確的病因診斷是免疫治療成功的前提，過(guò)敏性鼻炎和哮喘的診斷需要做過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。有經(jīng)驗(yàn)的過(guò)敏科醫(yī)生可根據(jù)病史和檢驗(yàn)結(jié)果為病人設(shè)計(jì)最佳的免疫治療方案。