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沉默的羔羊 2011-03-30

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不全流產(chǎn)

/臨床表現(xiàn)：妊娠囊已排出，宮腔內(nèi)仍殘留部分組織物及血塊，陰道出血較多，宮頸口可見活動性出血或組織物堵塞，子宮小于相孕周。組織物殘留少時出血不會太多，如果組織物殘留時間過長，可合并感染，臨床上多有發(fā)熱、白細胞增多等表現(xiàn)，為感染性流產(chǎn)。

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲尚均勻，于宮內(nèi)探及一不規(guī)則斑狀、團塊狀高回聲團，（少許液性暗區(qū)不均質(zhì)高回聲團）大小約mm，邊界尚清。

人流術(shù)后

臨床表現(xiàn)：下腹部有不舒服的感覺，少量間歇性陰道出血，多數(shù)呈暗紅色。

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲尚均勻，于宮內(nèi)探及一類圓形無回聲區(qū)（可見宮內(nèi)膜分離征），大小約mm，邊界清，內(nèi)透聲好。

先兆流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：少量陰道出血或輕微下腹痛，宮口未開，胎膜完整、胚胎存活，子宮大小與孕周相符合，妊娠試驗陽性。

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲尚可，于宮內(nèi)探及孕囊回聲，大小約mm，形態(tài)尚規(guī)則，囊內(nèi)可見少許胚芽組織及原心管搏動；胚囊與子宮壁間見一云霧狀液性暗區(qū)，大小約mm，邊界尚清，內(nèi)透聲好。

難免流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道流血增多或出現(xiàn)陰道流水，腹痛加劇。宮頸口已開，孕囊下移。

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲尚可，于宮內(nèi)探及一孕囊回聲，大小約mm，孕囊變形，下移至子宮下段，可見絨毛膜剝離征，孕內(nèi)尚可見少許胚芽組織及原心管搏動（無胎心搏動）。

稽留流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒已死亡未及時排出而長時間存在子宮腔內(nèi)。多數(shù)胚胎已桔萎，可有先兆流產(chǎn)癥狀，如少量陰道流血，子宮頸口關(guān)閉，子宮小于相應(yīng)孕周。

前位子宮，宮體大小約，表面平滑，肌壁回聲尚均勻，宮內(nèi)探及一變形孕囊，不規(guī)則，囊內(nèi)無正常胚胎呈高回聲位于囊內(nèi)一側(cè)，部分胎盤水泡樣改變，呈大小不等蜂窩狀液性暗區(qū)，無明確胎心管搏動。

宮內(nèi)妊娠，

宮內(nèi)妊娠，單胎，活胎，雙頂徑約mm；顱骨光環(huán)完整，腦中線居中，側(cè)腦室未見擴張，脊柱連續(xù)線清；胎心搏動明顯，胎心率約次/分；肱骨長mm，股骨長mm，羊水深mm，內(nèi)透聲好，胎盤位于子宮前壁，厚約mm，胎盤成熟度級。

宮內(nèi)早孕（早早孕）

臨床表現(xiàn)：停經(jīng)。

前位子宮，宮體大小約，表面平滑，肌壁回聲均勻，于宮內(nèi)探及一孕囊回聲，大小約，內(nèi)可見少許胚芽組織及原心管搏動。

宮內(nèi)早孕

臨床表現(xiàn)：停經(jīng)

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲均勻，于宮內(nèi)探及一妊娠囊回聲，大小約mm，內(nèi)可見一胎兒mm，頭房臀徑約，胎心搏動明顯。

宮外孕

臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛，陰道流血。

《未破裂型》

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲均勻，宮體稍大，宮內(nèi)無明確孕囊回聲，宮內(nèi)膜明顯增厚，（可見宮內(nèi)膜分離征，形成孕囊假像）。

右側(cè)附件區(qū)探及一類孕囊環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)；內(nèi)可見少許胚芽組織及原心管搏動。

左側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暋?shy;

《流產(chǎn)型》

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲均勻，宮內(nèi)未探及明確孕囊性回聲；宮內(nèi)膜厚約，居中。

于右側(cè)附件區(qū)探及一團塊狀不均質(zhì)高回聲團，大小mm，邊界不清，內(nèi)回聲混亂。

左側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?。

《破裂型》

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲均勻，宮內(nèi)未見明確孕囊性回聲；宮內(nèi)膜厚約，居中。

于右側(cè)附件區(qū)探及一團塊狀回聲，大小約mm，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂。

左側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?。

（特殊部位異位妊娠）

I：宮內(nèi)宮外同期妊娠，子宮見妊娠囊，子宮外側(cè)同時見妊娠圖像，多發(fā)生在應(yīng)用輔助生育技術(shù)后的人群，對此情況警惕是關(guān)鍵。

前位子宮，宮體大小約mm，表面平滑，肌壁回聲均勻，宮內(nèi)可見一孕囊性回聲，大小約，內(nèi)可見少許胚芽組織及原心管搏動。

于右側(cè)附件區(qū)探及一類孕囊回聲，大小約mm，邊界尚清，可見少許胚芽組織及原心管搏動。

左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常回聲。

1．宮內(nèi)早孕（相當于W+）。

2．宮外同期妊娠，請結(jié)合臨床，必要時進一步檢查。

II：輸卵管間質(zhì)部妊娠，輸卵管間質(zhì)部肌層較厚，妊娠可維持3-5月才發(fā)生破裂，超聲可見子宮增大，宮底一側(cè)見與之相連的突出物，內(nèi)見胚囊，囊內(nèi)可見胚芽或胎兒，并可見胎心搏動，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層不完整或消失，與宮角妊娠的鑒別在于后者胚囊周圍見完整的肌層。

III：宮角妊娠，嚴格來說宮角妊娠不是異位妊娠，但由于胚胎著床部位與輸卵管間質(zhì)部接近，超聲檢查難以將兩者截然分清，臨床處理上較特殊，首次檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植在一側(cè)宮角處時，不要直接下定位診斷，應(yīng)觀察1—2周，有時隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部分在生長過程中向輸卵管方向生長，成為異位妊娠。

IV：宮頸妊娠，宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見回聲雜亂區(qū)或胚囊，宮頸口關(guān)閉。

V：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，是一種特殊類型的異位妊娠，胚胎著床于剖宮產(chǎn)后疤痕處，因此處無正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時極易造成子宮大出血，危及生命，超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲結(jié)構(gòu)，周圍肌層菲薄。

VI：殘角子宮妊娠，子宮一側(cè)上方包塊，內(nèi)有胚囊，可見胎兒結(jié)構(gòu)，胚囊外有肌層包裹，與正常宮腔內(nèi)膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連，診斷時應(yīng)排除雙子宮或雙角子宮，當妊娠囊增大，正常子宮顯示不清。

VII：卵巢妊娠，卵巢妊娠未破裂時，超聲可見一側(cè)卵巢增大，內(nèi)見一小高回聲環(huán)，卵巢周圍無腫塊，破裂后形成雜亂回聲的包塊，與輸卵管妊娠破裂難以鑒別。

VIII：腹腔妊娠，早期腹腔妊娠較難定位，因為妊娠囊可以移位到腹腔的任何部位，較大孕周的腹腔妊娠可見胎兒與孕婦腹壁貼近，胎兒與胎盤周圍未見子宮肌壁回聲，子宮不在正常位置，常偏于一側(cè)，宮腔內(nèi)見增厚內(nèi)膜回聲，在子宮外見到胎兒。

子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)：子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與肌瘤生長部位、生長速度及有無變性等關(guān)系密切，最常見的癥狀為月經(jīng)量過多，白帶增多，主要由粘膜下肌瘤及較大的肌壁間肌瘤引起；漿膜下肌瘤以下腹部腫塊為主要表現(xiàn)；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱；肌瘤壓迫癥狀包括尿頻，排尿障礙，便秘，里急后重等。長期月經(jīng)過多，可導致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力，面色蒼白，氣短，心慌等癥狀，婦科檢查子宮常增大，表面不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；帶蒂粘膜下肌瘤脫出宮頸口時，表現(xiàn)為陰道腫物。

聲像圖表現(xiàn)：

（1）子宮增大，形態(tài)失常，肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤子宮常均勻增大；漿膜下肌瘤，較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤常導致子宮不規(guī)則增大。

（2）宮內(nèi)回聲改變

1）肌壁間肌瘤；子宮肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多呈低回聲，較大的肌瘤伴后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰，經(jīng)陰道掃查可以顯示直徑5mm以下的肌瘤，多數(shù)小肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，邊界清。

2）漿膜下肌瘤；子宮肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)向漿膜下突出，使子宮變形，完全突出宮體的漿膜下肌瘤，人僅與宮體以一蒂相連，向兩側(cè)突出則形成闊韌帶肌瘤。

3）粘膜下肌瘤；經(jīng)陰道超聲掃查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜變形或缺損，內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔，肌瘤完全突入宮腔時，宮腔內(nèi)出現(xiàn)實性占位病變，肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙，帶蒂的粘膜下肌瘤可以突入宮頸管內(nèi)，形成宮頸管內(nèi)實性占位聲像，仔細掃查可見其與子宮壁有蒂相連，多發(fā)性粘膜下肌瘤使宮腔形態(tài)改變。

（3）肌瘤內(nèi)部回聲特征

1）衰減回聲型；最常見，肌瘤結(jié)締組織纖維成分較多，單發(fā)的大肌瘤常表現(xiàn)為明顯衰減回聲，位于子宮后壁的較大的肌瘤內(nèi)回聲衰減明顯時類似無回聲，易誤認為囊性腫塊，需結(jié)合經(jīng)陰道掃查判斷。

2）旋渦狀不均質(zhì)回聲型；亦較常見，回聲排列有一定規(guī)則，多見于中等大小肌瘤。

3）不均質(zhì)低回聲型；多見于直徑小于2CM的小肌瘤。

（4）肌瘤變性聲像；肌瘤發(fā)生變性時，瘤體旋渦狀結(jié)構(gòu)消息，無明顯聲衰減，內(nèi)部回聲多樣化。

1）囊性變；瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等，不規(guī)則的無回聲區(qū)。

2）紅色變；瘤體增大，內(nèi)部回聲偏低，呈細花紋狀，無明顯衰減，聲像圖無特異性，需結(jié)合妊娠史，局部壓痛判斷。

3）脂肪樣變；肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團狀高回去聲。

4）鈣化；瘤體內(nèi)環(huán)狀或點狀強回聲，伴后方聲衰減。

5）肉瘤變；瘤體增大，邊界不清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均，間有不規(guī)則低或無回聲區(qū)。

6）玻璃樣變性；肌瘤聲像改變無特異性，可表現(xiàn)為瘤內(nèi)回聲減低，不均勻。

雙乳：