?、?目前的精神刺激因素。

　　此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進(jìn)行定性、定量和分類。

　?、?調(diào)查價值系統(tǒng)。

　　此步驟的主要價值目標(biāo)是幫助患者認(rèn)清其價值系統(tǒng)，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應(yīng)激的主觀原因，使治療者可以在運(yùn)用道家思想幫助其重建認(rèn)知時有的放矢。

　　⑶ 分析心理沖突和應(yīng)付方式。

　　此步驟的主要目標(biāo)是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應(yīng)付方式，針對其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整和強(qiáng)化。

　?、?道家哲學(xué)思想的導(dǎo)入與實(shí)踐。

　　這一步驟是道家認(rèn)知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是花費(fèi)時間最長的步驟。此階段的主要目標(biāo)是讓患者熟記32字保健決，并能理解和吸收。

　　32字保健決： ①利而不害，為而不爭。

　?、谏偎焦延阒?。

　?、壑吞幭?，以柔勝剛。

　?、芮屐o無為，順其自然。

　?、?評估與強(qiáng)化療效。

　　這一步驟的主要目標(biāo)是評估治療效果，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法：鐘友斌在60年代初用心理動力學(xué)的原則對強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。國內(nèi)稱為“鐘氏領(lǐng)悟療法”。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法與心理分析的異同：

　?、?承認(rèn)人有無意識的心理活動，承認(rèn)人的一些活動可以在意識以外進(jìn)行，自己不能理解這些活動的原因，尤其是病態(tài)的行為。

　?、?承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)論，承認(rèn)人們不自覺地使用心理防御機(jī)制來解決或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。

　?、?承認(rèn)神經(jīng)癥病人患病后有兩級獲益，尤其是外部獲益，給治療這類疾病造成困難。

　?、?承認(rèn)幼年的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)傷性體驗(yàn)，對人個性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情結(jié)是人的普遍特性，也不同意把各種心理疾病的根源都?xì)w之于幼年性心理的癥結(jié)。

　　⑸ 同意心理分析的觀點(diǎn)，認(rèn)為各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認(rèn)為強(qiáng)迫癥和恐人癥的癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再 現(xiàn)。

　?、?弗洛伊德認(rèn)為性心理障礙是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成人的一種非常態(tài)的性滿足。認(rèn)知領(lǐng)悟療法認(rèn)為這有一定道理，性心理障礙是成年人用幼年的性取樂方式來解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現(xiàn)。，是本人意識不到的。

　?、?用病人易理解的符合其生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使之理解、認(rèn)識并相信其癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點(diǎn)，使之達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

　　⑻ 此外，認(rèn)知領(lǐng)悟療法與心理分析和其他心理動力學(xué)療法在臨床實(shí)踐中的主要區(qū)別在于：

　　不論病人的臨床表現(xiàn)如何，病程長短，一般治療十次左右就可以使病情明顯好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失。其治療關(guān)鍵在于分析癥狀的幼稚性，病人如能真正理解并接受治療者的解釋，就可使病情減輕。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥：

　　認(rèn)知療法的主要適應(yīng)癥為強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性心理障礙。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法的治療過程和步驟：

　?、?采取治療者和病人直接會面交談的方式。

　　⑵ 初次會見時，讓病人和家屬報告癥狀、既往病史和治療情況。

　?、?初次會見時如果時間允許，可以直接告訴病人他的病態(tài)情緒和行為與幼年時的經(jīng)歷是有密切關(guān)系的，現(xiàn)在雖然已經(jīng)是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經(jīng)比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處于非常幼稚的階段，還用兒童的思維方式和行為來面對成年人的問題。

　?、?在以后的會見中，可以訊問病人的生活史和容易一起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強(qiáng)回憶“不記事年齡”時期的經(jīng)歷。

　　恐人癥的癥狀表現(xiàn)：

　　其核心癥狀包括：赤面恐怖、對視恐怖、體臭恐怖和敏感性關(guān)系妄想。

　　恐人癥的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)：

　　⑴ 性格孤僻，不愿和人交流，表面上和異性來往不多，平時自尊心強(qiáng)，極愛面子，很重視別人對自己的評價。

　?、?在幼年曾有過和異性小伙伴間的性游戲、窺視成年人生殖器或性交的經(jīng)歷，并且當(dāng)時感到好奇、有趣，主動參與或不完全被動，但又模糊地感到這樣做是不好的事情。

　　⑶ 在青春期性意識逐漸萌發(fā)，有渴望和異性戀愛、擁抱、接吻甚至性交的念頭，又怕別人看出來，遭到別人的嫌惡。

　?、?此外，一些學(xué)者認(rèn)為東方的“恥感”文化重視“禮儀廉恥”和在兩性關(guān)系中情感表達(dá)的含蓄，也使青少年成為對視恐怖和敏感關(guān)系妄想的易感者，對形成恐人癥有很大作用。

　　恐人癥的病理心理本質(zhì)：

　　鐘友斌認(rèn)為，恐人癥病人對性的態(tài)度停留在12、13歲青春期剛開始時的狀態(tài)，沒有隨年齡的增長而成熟，但仍然持續(xù)的保留著青春期少年的性羞怯心理，與成熟的生理和智力年齡不協(xié)調(diào)，這種矛盾的心理狀態(tài)便是恐人癥的病理心理本質(zhì)。

　　用認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療恐人癥的要點(diǎn)：

　?、?使病人了解，在青春期出現(xiàn)的成熟的性心理是正常的，是不以人們意志為轉(zhuǎn)移的，更不是什么“壞思想”和“壞行為”，只要沒有過分的性行為就可以了。

　?、?幫助病人認(rèn)識到，他們的性心理發(fā)育仍停留在12、13歲時的少年階段，對性道德的真正意義沒有完全理解，才會對幼年時期不懂事時的性游戲進(jìn)行過分的自責(zé)。性道德是針對成年人的，對自己幼年時性游戲和性經(jīng)歷的自我譴責(zé)，這種態(tài)度本身就是幼稚的。

　?、?對于病人的敏感性關(guān)系妄想，想要糾正往往比較困難，常常需要督促、鼓勵病人大膽地向別人詢問調(diào)查以證實(shí)他們推想和判斷的幼稚性。這一步是治療中的重點(diǎn)，對于病人領(lǐng)悟其心理幼稚性，達(dá)到心理成熟的轉(zhuǎn)變是非常重要的。

　　強(qiáng)迫癥（尤其是強(qiáng)迫動作）的病理心理本質(zhì)：

　　一 方面能夠像成人一樣理性的、按邏輯思考，并根據(jù)實(shí)際情況來分析判斷自己的病態(tài)行為；另一方面卻又像兒童一樣不根據(jù)實(shí)際情況、邏輯原理進(jìn)行思考而僅憑情感行 動。說明在病人的“自我”中有成年的部分和幼年的部分，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態(tài)。這就是強(qiáng)迫癥尤其是強(qiáng)迫動作的病理心理本質(zhì)。

　　強(qiáng)迫癥的治療要點(diǎn)：

　?、?揭露病人“幼年自我”的幼稚性和愚蠢性，讓病人認(rèn)清他那種盲目的、不符合成年人邏輯的恐懼情緒的本質(zhì)以及為解除這種幼年恐懼所采取的手段都是幼稚可笑的。讓病人與“幼年自我”劃清界限，盡可能站在“成年自我”的立場上放棄“幼年自我”所策動的行為。

　?、?強(qiáng)迫動作的病人為了防止他所懼怕的事情“萬一”發(fā)生，會做出許多費(fèi)時費(fèi)力的動作。要讓病人認(rèn)識到這種怕“萬一”的想法也是幼稚和不符合成人邏輯的思考方式，是兒童式的恐懼。

　　引發(fā)成年后性心理障礙行為的重要因素：

　　⑴ 性心理障礙行為出現(xiàn)前不久遇到難以解決的心理困境或性的挫折，而這些困擾相對的超出了他們的應(yīng)付能力。

　　⑵ 個人的個性特點(diǎn)，如膽怯、靦腆。在男女關(guān)系上表現(xiàn)嚴(yán)肅、內(nèi)向，對婦女從來沒有輕浮的舉動，甚至在婦女面前表現(xiàn)出羞怯、臉紅。

　?、?幼年期的性經(jīng)歷，如與同異性兒童的性游戲或受到異性成年人的挑逗。

　　認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療性心理障礙行為的要點(diǎn)：

　　⑴ 引導(dǎo)病人認(rèn)識到他們的行為是幼年兒童式的取樂行為，是用幼年方式來宣泄成年人的性欲，解除成年人心理上的困難。

　?、?要使病人明白，認(rèn)為婦女雖然表面上對自己的性心理障礙行為表示反感和鄙夷，但實(shí)際上是愿意接受的想法，也是幼年兒童的心理，是幼年時期與小女孩進(jìn)行性游戲時留下的印象，成年婦女的態(tài)度則完全不是這樣的。

　　*張亞林等人認(rèn)為，道家認(rèn)知療法對于改變造成神經(jīng)癥及應(yīng)激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面的問題有很強(qiáng)的針對性