2009-08-24 10:26:40 來自: 大茶藥

初學(xué)中醫(yī)時，對陷胸湯、瀉心湯這樣的名字總是有一點莫名的恐懼。總是覺得不是重癥，恐怕輪不到用這般名稱駭人的方劑的。然而幾天前的感悟，帶給我很多新鮮的體會，愈發(fā)的覺得中醫(yī)學(xué)的博大精深。
　　也許是身體越來越好的緣故，額上發(fā)了幾個痘痘。一開始的時候不以為然，以為過幾天自會痊愈，亦沒有處方調(diào)理一下，誰知幾天下來卻越來越嚴重了。知道非要用點藥調(diào)養(yǎng)一下不可了。
　　于是診脈，似乎六部脈皆平，舌相亦正常。仔細切脈，在右關(guān)浮取，找到了特異性，是略浮大。聯(lián)想到這兩天有很輕微的心下嘈雜，知道胃降的機能出現(xiàn)了問題，于是膽火上逆，痘痘就出來了。處方如下：
　　茯苓１０甘草５麥冬５五味子５半夏１０生牡蠣１０生瓦楞子５
　　用藥七天后，痘痘已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多。
　　服上藥其間的一天，洗完澡，正躺在竹席上準(zhǔn)備入睡，腦子里順便思考點中醫(yī)的問題。很自然的從上方想到了半夏瀉心湯。半夏瀉心湯由以下幾味組成
　　半夏半升　黃芩　干姜　人參　甘草各三兩　黃連一兩　大棗十二枚
　　以前讀過曹穎甫的書，他的一個理論我的映象很深，是說姜甘棗三味是半個理中湯。在以后的學(xué)習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)在仲景的很多方子，都有這幾個藥物在起到調(diào)變中焦之氣的作用。在半夏瀉心湯中，姜甘棗三味加上黨參，基本上是一個理中湯的格局。而半夏降逆止哦，黃芩清相火，除膽火這上逆，黃連除心火之亢盛。（在這個方子中，心火是受膽火上逆的影響，而不能正常的回歸到腎臟之中，所以黃連的用量最少，只作為佐使藥使用。）所以分析這個方子，可以理解，瀉心湯所說的“痞”是一個自覺癥狀，而不像陷胸湯的那種他人可以觸診感知的他覺癥。“痞”是由于中焦虛弱，升降失司引起的氣機紊亂，所以說“但氣痞爾”。這樣的病正如仲景強調(diào)的那樣，是絕不能用陷胸湯的。而瀉心湯很好的解決了這個問題。
　　從以上對方劑的分析看出，病人大致會有以下的證：
１、口苦，咽干口渴（部分會有嘔吐惡心癥狀）。
２、右脅脹滿不通。
３、心下牽連食道嘈雜，有燒心感（膽汁上逆食道之象）
４、右手寸關(guān)浮弦。
５、舌苔厚，略黃。
　　天緣湊巧，在想通了瀉心湯的方義幾天后，果真就碰到一個如上癥狀的半夏瀉心湯證的患者，徑直開了瀉心湯的原方給她。在用方三天后，癥狀消除，病人欣喜，我亦快樂。