白血病胃腸浸潤(rùn)1例誤診分析
王必信 譚福碧 657000云南昭通市中醫(yī)院 
病歷資料
患者，女，76歲，因“胃脘疼痛、下頜疼痛、返酸伴呃逆1周”，于2008年5月9日以“胃炎、甲狀腺功能減退、動(dòng)脈粥樣硬化”收住我院康復(fù)科治療。入院當(dāng)天查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)229×109/L，血紅蛋白108g/L，血細(xì)胞比容32fL，血小板88×109/L。血生化：類風(fēng)濕因子66IU/ml，甘油三脂479mol/L，尿酸1437μmol/L，ALT 71U/L，AST 108U/L，乳酸脫氫酶1835U/L，α-羥丁酸脫氫酶1856U/L。甲狀腺功能測(cè)定T3 064pmol/L，促甲狀腺素536IU/ml，甲狀腺球蛋白抗體057ng/ml。尿常規(guī)：蛋白微量，潛血(++)，紅細(xì)胞77個(gè)/μl。于5月15日復(fù)查血常規(guī)：WBC 359×109/L，RBC 314×109/L，HB 90×109/L，血細(xì)胞比容264%，血小板43×109/L；行手工分類：淋巴細(xì)胞占20%，不明細(xì)胞占80%，分類不明細(xì)胞大小不等，核大，體積大的細(xì)胞幼稚變。復(fù)查血生化：尿酸：1805μmol/L，AST 128U/L，LDH 4220U/L，肌鈣蛋白(陰性)。行全腹B超檢查見(jiàn)：膽囊多發(fā)結(jié)石。行無(wú)痛胃鏡檢查見(jiàn)胃底黏液糊混濁，黏膜充血水腫，多發(fā)點(diǎn)片狀糜爛及出血。胃體充氣擴(kuò)張性差，呈結(jié)節(jié)樣隆起，多發(fā)片狀糜爛及出血。十二指腸球球腔變形，球腔四周呈多發(fā)結(jié)節(jié)樣隆起，大小徑約03。
其胃鏡表現(xiàn)，如圖1、2、3。
圖1 胃體
圖2 十二指腸球部
圖3 十二指腸降段
電子胃鏡診斷為：①急性出血糜爛性胃炎。②胃體、十二指腸黏膜病變性質(zhì)待病檢。
根據(jù)病理切片鏡下所見(jiàn)，病理診斷為：①胃體多考慮淋巴瘤。②十二指腸球取材組織見(jiàn)充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。心電圖檢查為正常心電圖。
住院期間給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)心肌、抑酸保護(hù)胃黏膜及其他對(duì)癥支持治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于2008年5月16日行骨穿骨髓圖片檢查后診斷為急性淋巴細(xì)胞性白血病，患者于今5月19日因多器官功能衰竭死亡。
討 論
白血病細(xì)胞多浸潤(rùn)肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、皮膚、心臟、呼吸系統(tǒng)、骨和關(guān)節(jié)等，25%的患者在確診為白血病時(shí)胃腸道已有白血病浸潤(rùn)，但臨床癥狀少見(jiàn)，該患者以消化系統(tǒng)癥狀為主，住院期間誤診為急性出血糜爛性胃炎等，主要原因?yàn)榕R床醫(yī)生知識(shí)面欠廣，對(duì)白血病認(rèn)識(shí)不夠，入院當(dāng)天及入院后的第6天血常規(guī)中白細(xì)胞極度升高且發(fā)現(xiàn)分類不明細(xì)胞以及白血病細(xì)胞多器官浸潤(rùn)出現(xiàn)臨床癥狀、體征后均未引起主管醫(yī)生的重視，診斷上考慮常見(jiàn)病而未考慮少見(jiàn)病，消化內(nèi)鏡中心的醫(yī)生因知識(shí)面不廣，對(duì)典型的白血病細(xì)胞胃腸浸潤(rùn)無(wú)法做出判斷，至使患者入院1周后方有明確診斷。綜述該患者的誤診經(jīng)過(guò)，提示臨床醫(yī)生、輔助檢查科室的醫(yī)生一定要加強(qiáng)多學(xué)科的學(xué)習(xí)，臨床診治中不僅僅要考慮多發(fā)病，療效不好時(shí)要警惕少見(jiàn)病的發(fā)生。