非甾體抗炎藥致上消化道大出血5例
丁建勛   張國良215321江蘇昆山市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科
病歷資料
例1：患者，男，52歲?；颊咭颉案忻啊弊苑⑺酒チ制?片，2次/日，2天后因柏油樣大便、頭暈、出冷汗、黑朦、短暫意識(shí)喪失入院。查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，重度貧血貌，全身皮膚黏膜無出血傾向，劍突下壓痛，無肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 64g/L，RBC 1.69×109/L，S 0.72，L 0.28。大便隱血強(qiáng)陽性。血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒并呼吸性堿中毒。經(jīng)輸血1000ml，補(bǔ)液、糾正酸中毒、靜滴奧美拉唑注射液，休克糾正后急診內(nèi)鏡：胃內(nèi)未見異常，十二指腸球部黏膜糜爛，可見成簇新鮮出血點(diǎn)，有滲血。經(jīng)過治療12天出院。
例2：患者，男，58歲。因“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”服布洛芬1片，3次/日。3天后因嘔血800ml，解柏油樣大便200g入院。自覺頭暈、黑朦、四肢涼，血壓75/50mmHg，脈搏140次/分，重度貧血貌，劍突下壓痛，無腹水征。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 48g/L，RBC 1.42×109/L。大便隱血強(qiáng)陽性。經(jīng)輸血2400ml，大量補(bǔ)液，靜滴奧美拉唑注射液、垂體后葉素、多巴胺等治療后行急診內(nèi)鏡檢查：胃黏膜糜爛，有斑片狀淺表潰瘍，多發(fā)新鮮出血點(diǎn)。治療10天痊愈出院。
例3：患者，女，37歲。因“發(fā)熱頭痛”服用復(fù)方阿司匹林片1片，1天服3片，次晨出現(xiàn)頭暈、黑朦、解柏油樣大便。查體：血壓80/50mmHg，脈搏100次/分，貧血貌，結(jié)膜蒼白，上腹部壓痛，無腹水征。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 60g/L。大便隱血強(qiáng)陽性。急診胃鏡檢查：胃黏膜斑片狀糜爛、淺表潰瘍、新鮮出血點(diǎn)。多發(fā)新鮮出血點(diǎn)。治療8天好轉(zhuǎn)出院。
例4：患者，男，66歲，因“感冒”服用阿司匹林泡湯騰片1粒，3次/日，3天后解柏油樣大便300g，黑朦、大汗淋漓、面色蒼白，血壓75/45mmHg，脈搏130次/分。經(jīng)輸血、大量補(bǔ)液等搶救措施，病情平穩(wěn)后內(nèi)鏡示：胃淺表潰瘍合并出血，6天后好轉(zhuǎn)出院。例5：患者，男，77歲。因“發(fā)熱、流涕、全身酸痛1天”，服用速效傷風(fēng)膠囊2粒，阿司匹林片1片，各3次/日。2天后因嘔血、柏油樣大便入院。既往有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病史30年。查體血壓75/50mmHg，脈搏120/分，口唇發(fā)紺，結(jié)膜蒼白，雙肺可聞及濕啰音，上腹部壓痛，無肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 75g/L，RBC 2.31×109/L。大便隱血強(qiáng)陽性。急診胃鏡檢查：急性胃黏膜病變合并出血。因合并心肺腎功能衰竭，搶救無效死亡。
討   論
非甾體抗炎藥(NSAID)具有解熱、消炎、止痛、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集作用，是引起胃黏膜損傷的主要病因。該類藥物抗炎主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)，使前列腺(PG)合成減少而發(fā)揮作用［1］。NSAID引起胃黏膜損害的機(jī)制較為復(fù)雜。目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：①直接刺激胃黏膜，造成黏膜損害，導(dǎo)致黏膜通透性增高，鈉離子和鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，氫離子反流進(jìn)入胃腔，導(dǎo)致黏膜進(jìn)一步損害；②抑制前列腺素(PG)合成，PG含量減低，減少表皮生長因子(EGF)的分泌，使PH及EGF的維持細(xì)胞理化性質(zhì)的保護(hù)作用減弱，黏膜失去保護(hù)；③NSAID耗竭組織內(nèi)儲(chǔ)存的前列腺素，引起胃黏膜的損傷。
防治：①重視非甾體抗炎藥損傷胃黏膜的相關(guān)因素：年齡增大，NSAID的種類與劑型，幽門螺旋桿菌感染，聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素或其他藥物；②在服藥期間，在臨床上進(jìn)行細(xì)心觀察，如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即胃鏡檢查；③在服用NSAID同時(shí)，加服米索前列醇、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗、硫糖鋁、膠體鉍劑等；④內(nèi)鏡治療：噴灑止血?jiǎng)植孔⑸渌幬镏寡?，高頻電凝止血，止血激光，微波止血均可應(yīng)用；⑤應(yīng)用新型劑型，包括復(fù)合制劑、各種外用制劑，以減少對胃腸道黏膜的損傷。
參考文獻(xiàn)
1   張亞歷.圖解消化病學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:59.