《明醫(yī)指掌》（ 12 ）

幸運草wrh 2011-03-12

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[卷五] 噯氣證十二

【歌】何故令人成噯氣，蓋緣痰火乘于胃。治痰星夏共陳皮，治火黃連石膏輩?！菊摗繃啔庹?，胃中有火、有痰、有食、有氣，南星、半夏、軟石膏、炒黑山梔子、香附，或丸或煎服。又云∶痰條下，食積熱，噫氣吞酸證，火氣沖上，多作噯氣，黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多再加青黛、山梔子、栝蔞仁，或潤下丸。潤下丸（方見痰證。）

[卷六] 頭痛證一

     （眉眶痛附）【歌】頭痛先須辨厥真，濕痰風火挾邪侵。氣虛血少兼寒濕，識者尤當審六經。更有眉眶頻作痛，風痰風熱客于棱?！菊摗咳缣栴^痛者，惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂兩額角。少陽頭痛者，往來寒熱，脈弦，痛連耳根。陽明頭痛者，發(fā)熱自汗，脈浮長大，痛連目、頰、齒。太陰頭痛者，必有痰，體重，或腹痛，脈沉，頭重。少陰頭痛者，足寒氣逆，為寒厥，脈沉細。厥陰頭痛者，吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛，多挾外邪也。血虛頭痛者，自魚尾上攻頭痛也。氣虛頭痛者，耳鳴，九竅不利。腸胃之所生濕熱頭痛者，心煩重痛，病在膈中，過在手太陽、少陰。寒濕頭痛者，氣上而不下，頭痛巔疾，下虛上實，過在手少陰、巨陽，甚則入腎。偏頭痛者，頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明。厥頭痛者，所犯大寒至骨髓，髓以腦為主，腦逆，故頭痛齒亦痛。真頭痛者，痛甚入連于腦，手足寒至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死也。丹溪云∶頭痛多主于痰，甚者火，多有可吐者，有可下者。又若眉眶痛者，屬風熱與痰。有肝虛而痛者，才見光明，則眶痛甚。有眉棱骨痛者，眼不可開，晝靜夜劇，屬痰。凡此之類，種種不同，視其所挾，究其所因，定其經絡，參以脈理，而施以補、瀉、宣、通、汗、利之法，斯無一偏之弊也。
     六經痛
     太陽，川芎、羌活、本、麻黃。少陽，小柴胡湯。陽明，升麻葛根湯加石膏、白芷、蔥白。太陰，蒼術、半夏、南星、川芎、蔓荊子。少陰，麻黃附子細辛湯。厥陰，吳茱萸湯加柴胡。小柴胡湯（方見瘧疾條下。）升麻葛根湯治陽明經頭痛。升麻（一錢五分）葛根（一錢五分）白芍藥（一錢）甘草（一錢）煎服。麻黃附子細辛湯治少陰頭痛。麻黃（去節(jié)，二錢）細辛（二錢）附子（煨，二錢）水二盞，煎，溫服。吳茱萸湯治厥陰頭痛，或痰涎厥冷，脈浮而緩。麻黃（五分，去節(jié)）羌活（五分，去蘆）吳茱萸（四分）本（三分）升麻（三分）黃（三分）黃芩（一錢）當歸（酒洗，一錢）黃柏（炒，一錢）川芎（一錢）蔓荊子（三分）細辛（三分）柴胡（三分）黃連（炒，三分）半夏（泡，三分）紅花（三分）蒼術（米泔浸一晝夜，曬干，炒，一錢）銼一劑，水二盞，煎八分服。
     虛痛
     血虛痛，芎歸湯，或四物加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。氣虛痛，四君子湯。氣血兩虛，調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛。巔頂痛，必用本、柴胡、防風。芎歸湯治血虛頭痛。（一名芎湯。）川芎（三錢）當歸（酒浸，二錢）水二盞，煎八分，食遠熱服。四物湯（方見血證條下。）四君子湯（方見脾胃條下。）調中益氣湯（方見內傷條下。）
     風濕寒熱痛
     風熱與濕上壅，清空膏。風熱盛者，徹清膏。瘦人頭痛是火，酒芩為主，加引上藥。風熱上攻頭痛者，防風通圣散，或芎芷散。大寒犯腦，令人頭痛，齒亦痛，羌活黑附湯。風熱盛，酒芩、天麻、川芎、防風、薄荷，或茶調散。清空膏治偏正頭疼，及風、濕、熱上壅作痛。細挺子黃芩（三兩，一半酒蒸，一半炒）防風（去蘆，一兩）羌活（一兩，去蘆）甘草（炙，一兩五錢）末之，每二錢，湯調膏下。徹清膏治風熱上攻頭痛。蔓荊子（一錢）細辛（一錢）薄荷（三分）川芎（三分）甘草（生用五分，炙用五分）本（一錢）末之，茶調下三錢。防風通圣散（方見中風條下。）芎芷散治風邪入于頭腦作疼痛。白芷（一錢）石菖蒲（一錢）陳皮（八分）蒼術（米泔浸，曬干，炒，八分）細辛（八分）濃樸（姜炒，七分）半夏（湯泡，七分）紫蘇莖、葉（八分）甘草（炙，六分）木通（八分）肉桂（六分）川芎（一錢）上銼，一劑，水二鐘，加姜三片，蔥白二枚，煎八分服。羌活黑附湯治冬月大寒犯腦，令人頭痛，齒亦痛。麻黃（帶節(jié)，三分）僵蠶（炒，三分）黃柏（炒，三分）黑附子（泡，三分）羌活（去蘆，五分）防風（去蘆，五分）白芷（五分）蒼術（米泔浸，曬干，炒，五分）升麻（二分）甘草（二分）黃（一錢）水煎，食后溫服。茶調散治諸風上攻頭痛，目昏鼻塞及偏頭疼。薄荷葉（二兩）川芎（一兩）羌活（去蘆，五錢）甘草（炙，五錢）荊芥穗（一兩）白芷（五錢）細辛（一錢五分）防風（三錢，去蘆）上為細末，每服二錢，食后茶湯調下。
     痰痛
     痰厥頭痛，二陳湯加蒼術、蔓荊子、南星、防風。肥人頭痛是濕痰，半夏、蒼術為主，加引經向導藥。痰厥頭痛，痰唾稠粘，頭旋眼黑，頭苦痛如裂者，半夏白術天麻湯。風痰上攻頭痛，白芷、芽茶、川芎、防風、南星、半夏、細辛，或青州白丸子。風痰上盛，三生散。二陳湯（方見痰證條。）半夏白術天麻湯治眼黑頭旋，頭苦疼痛吐逆。白術（炒，一錢）神曲（炒，一錢）陳皮（一錢五分）半夏（湯泡，一錢五分）麥（一錢五分）白茯苓（五分）天麻（五分）黃（五分，蜜炙）人參（去蘆，五分）蒼術（泔制，五分）澤瀉（五分，去毛）干姜（三分）黃柏（酒炒，三分）銼一劑，水二鐘，煎至八分，空心熱服。青州白丸子治風痰壅盛，癱瘓驚風，嘔痰水涎沫。白附子（二兩）半夏（二兩）南星（二兩）川烏（去皮、臍，半兩，俱生用）上搗為末，以生絹袋盛之，于井花水中擺出藥末，更以手捏令出，以粗渣再搗，仍入絹袋擺盡為度。貯瓷器中，日曬夜露，每日一換新水，攪而復澄，春五日、夏三日、秋七日、冬十日，去水曬干再研，以糯米粉清丸如綠豆大，常服二十丸，生姜泡湯送下。三生散治風上攻頭腦，痰滯不行，以致偏正苦疼。烏頭（炮，一錢）白附（炮，二錢）南星（炮，二錢半）姜三片，水煎服。
     眉眶痛
     附肝虛羞明，眉眶痛者，熟地黃丸。風熱盛眉眶痛，選奇羌防散，或芩芷散。風痰攻上眉棱痛者，導痰湯。寒濕上攻眉棱痛者，芎辛散。風痰風熱盛，二烏散。熟地黃丸治肝血虛少，眉眶疼痛，羞明畏日之證。生地黃（一兩）熟地黃（一兩）玄參（一兩）金釵石斛（一兩）上末之，蜜丸梧桐子大，每服三錢，空心白湯送下。選奇羌防散治風熱上壅，眉棱疼痛不可忍之證。羌活（二錢，去蘆）防風（二錢，去蘆）甘草（二錢）黃芩（酒炒，二錢）煎服。芩芷散治風熱上盛，眉眶疼痛，目不能視物者。黃芩（酒炒，一兩）白芷（一兩）末之，每服二錢，茶清調下。導痰湯（方見痰證條。）芎芷散治頭疼因寒濕上攻，或眉棱作痛并治之。烏頭（生用，一兩）附子（生用，一兩）天南星（一兩）干姜（一兩）甘草（五錢，炙）川芎（一兩五錢）細辛（一兩五錢）每四錢，姜、棗煎。二烏散治風、治熱二氣攻于太陽等經，頭腦作痛。川烏（童溲浸，炒，五錢）草烏（童便浸，炒，五錢）細辛（五錢）羌活（去蘆，五錢）黃芩（酒炒，五錢）甘草（炙，三錢）上末之，每服二錢，食后茶清調下。

[卷六] 頭風證二

     【歌】頭風素有熱和痰，忽冒風寒腦髓間。何故女人多病此？為無巾幘御風寒?！菊摗糠蝾^風，即首風也。孫思邈云∶新沐浴竟取風，為首風。經云∶首風之狀，頭面多汗，惡寒，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病稍愈。又云∶頭風者，本于風寒入于腦髓也。蓋頭者，為諸陽之會，其人素有痰火，風寒客之，則熱郁而悶痛，故婦人多患此者，為無巾幘以御風寒故也，有偏、有正。丹溪云∶頭風屬痰者多，有熱、有風、有血虛。在左屬風與血虛；在右屬痰與熱。善治者，究此病情，全在活法，出入加減，無不奏效也。
     風與血虛
     頭風在左，屬風與血虛。風者，荊芥、薄荷之類。風熱者，消風散、茶調散。血虛者，芎歸湯，或四物湯加荊芥、防風、白芷、酒芩、薄荷、蔓荊子之類。（以上諸方俱見頭痛證下。）
     痰
     頭風在右者屬痰，蒼術、半夏之類。濕痰頭風，用酒芩三錢、蒼術四錢、川芎、細辛各二錢、甘草一錢，末之，姜、茶擂勻調服，或二陳湯加酒芩、薄荷、川芎、細辛，或導痰湯加酒芩、蒼術。（以上二方，俱見痰證。）
     火
     頭風屬火者，酒芩為主，或二陳湯、酒芩、薄荷、川芎、細辛，（方見痰證。）或防風通圣散，（方見頭痛證。）或消風百解散。凡用芩、連，須用酒炒，以其上行頭角故也。消風百解散治半邊頭風作痛，因火熱上沖之證。荊芥（一錢）白芷（一錢）陳皮（八分）麻黃（一錢）蒼術（一錢，米泔浸，冬七日、夏三日、春、秋五日．曬干，炒燥）甘草（八分）上銼，一劑，水二盞，煎八分，食遠服。附方治偏頭疼至妙之藥。羌活（去蘆，一錢）獨活（去蘆，一錢）川芎（一錢）白芷（一錢）細辛（一錢）本（一錢，去蘆）防風（一錢，去蘆）黃芩（酒炒，一錢）上銼，一劑，水二盞，煎八分，食后熱服。又方治半頭痛極效。香白芷（一錢）天南星（一錢）川烏（八分）半夏（八分）上為末，每服一錢，水調服，婦人加甘草一錢。

[卷六] 頭眩證三

     【歌】痰火令人頭轉旋，氣虛血失每頭眩。風寒暑濕乘虛致，識得其機可望痊。【論】眩者，目花黑暗旋倒也。其狀頭旋目閉，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。虛極乘寒得之，故風則有汗；寒則掣痛；暑則燠悶；濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也?；蚱咔橛舳?、動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈也。酒色過度，腎虛不能納氣歸元，使氣逆奔而上，氣虛而眩暈也。吐衄、崩漏或產后失血，脾虛不能收攝營氣，使諸血失道妄行，此血虛眩暈也。丹溪云∶頭眩多挾痰，氣虛并火及濕痰、火痰，蓋無痰不能作眩，痰因火動也。凡此之證，要參以脈癥治之，隨機應變，不可以一途而取軌也。謹按∶經曰∶諸風掉眩，皆屬肝木。肝木為風所撼，必鼓動其肺，肺金不能制木，風卷痰而上升，故目無定視，上下反復，甚則嘔吐，飲食罕御。大法，平其風、降其痰而已。婦人患崩淋頭眩，以血虛治，為少血不能養(yǎng)肝，肝木根虛，不能不動搖，故眩治崩淋則眩自止，所以培其根也?！久}】風寒暑濕，氣郁生涎。下虛上實，皆頭眩暈。風浮寒緊，濕細暑虛。痰則滑弦，瘀芤而澀。數(shù)大火邪，虛大久極。先理氣痰，次隨癥脈。
     外感眩暈
     風熱虛眩，川芎茶調散。（方見頭痛證。）風寒上厥眩暈，芎術除眩散。暑火眩暈，二陳湯（方見痰證。）加人參、白術、山梔、黃連、川芎。傷濕，腎著湯。（方見腰痛證。）芎術除眩散治風寒上厥眩暈。附子（生，半兩）白術（半兩）川芎（半兩）桂（二錢半）甘草（炙二錢半）每服三錢，姜三片，水二盞，煎一盞服。
     虛眩
     氣虛眩暈，因相火盛，治痰為先，半夏白術天麻湯，（方見頭眩證。）或用香橘飲。氣虛眩暈，四君子湯（方見脾胃。）加天麻、防風。血虛眩暈，芎歸湯。（方見頭痛。）失血眩暈，四物湯（方見血證。）加焦姜。產后血虛眩暈，清魂散。（方見女科。）香橘飲治氣虛眩暈。如治血虛者，加芎、歸、肉桂。木香（七分）白術（一錢，炒）半夏曲（一錢）橘皮（一錢）茯苓（一錢）砂仁（七分）丁香（十四粒）甘草（炙，八分）上銼，一帖，生姜三片，水二盞，煎一盞，食遠熱服。
     痰火眩暈
     濕痰眩暈，二陳湯加酒芩、白術、南星、天麻、蒼術，（方見痰證。）或青州白丸子，（方見頭痛。）或白術半夏天麻湯。（方見頭痛。）火動其痰者，二陳湯加黃芩、黃連、蒼術、羌活。（方見痰證。）火盛者，酒炒大黃末，茶調下。方用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大，每服百丸，食后臨臥清茶送下，神效。方用半夏、白茯苓、川芎、甘草、羌活、白芷、枳實、南星、防風、細辛、酒黃芩，氣虛加參、術；血虛加芎、歸；熱加黃連各等分，姜三片，水煎服。以此作丸，每日下二、三，極效。

[卷六] 心痛證四

     【歌】心痛當分久與新，暴嬰寒氣必須溫。若還稍久多成郁，郁積因而作熱蒸。大實痛時難以按，按之痛定作虛論。蛔蟲痛止偏能食，脈澀須知死血因。真痛在心無藥療，厥疼胃脘正當心?！菊摗糠蛐耐凑?，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至節(jié)即死，非藥可療。厥者，邪客于心胞絡、胃脘之間，當心之分，非真心受證，故可治也。又有寒厥、熱厥之分，大實、大虛之別。古人又有九種之名∶曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛，若此者，皆可究其因而施治也。其如陳無擇云有五臟及諸經、諸腑心痛，雖言之詳，而無治例，反使后學有惑于心，故不具載，蓋亦不過寒、熱、表、里、虛、實之候也。丹溪云∶心脾痛，須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，于初病之時，當以溫散、溫利之劑。若得稍久而成郁，郁則蒸熱，熱久必生火，若欲行溫劑，寧無助火添病乎？故古方多以山梔為熱藥向導，則邪易伏，病易退。又審平昔喜食熱物，以致死血留于胃脘，或因痰氣、食積郁滯于胃作痛者。如此等例，皆前人之所未發(fā)，后學當導而行之，斯活法也。謹按∶世人患真心痛者極少。真心痛者，平素原有痰，卒然大痛如割，入于無聲，汗出不休，舌強無言，手足厥冷，此疾一作，死在旦夕。針灸之所不施，藥力之所未及，患之者十無一生。蓋寒邪直中心經，君火不能抗敵故也。今之患心痛者，乃胃脘與心胞絡痛耳。若痛極如咬，時吐清水，面清白，少光彩者，為蟲頭上攻。痛時如有物阻礙，累累不得下，為胃脘停食。痛時嘈雜不寧，如饑如飽，怏怏欲吐，吐即稍寬，為痰飲停積。痛時隱隱悶結，胸臆相引，得噯覺寬，為憂郁所致。痛時欲近暖處，飲熱酒即解，為寒客心胞絡。痛時自上而下，自聞唧唧有聲，搔抓無措，眠坐不穩(wěn)，心下如刮，上連胸臆，乃積血不消，為火所載，不可認以為蟲而投以蟲劑也?！久}】心痛微急，痛甚伏入。陽微陰弦，或短又數(shù)。緊實便難，滑實痰積。心痛引背，脈微而大，寸沉而遲，關緊數(shù)銳。
     虛痛
     虛弱人心痛，錢氏云∶心虛痛者，炒鹽補之。以物按住而痛止者，挾虛也，二陳湯加炮姜末和之。（方見痰證。）若久病元氣虛弱，肢體怯薄，脈虛，手欲按者，六君子湯加砂仁、香附。（方見脾胃。）
     實痛
     因氣怒而飲食，卒痛便閉，心胸高起，手不可按者，大實痛也，煮黃丸，后以本湯去其余邪。胃脘濕熱痛，小胃丹。（方見痰證。）煮黃丸治大實心痛。雄黃（一兩，研）巴豆（五錢，去皮，細研）入白面二兩研勻，水丸梧子大，每用水下數(shù)丸，如得利，不可再服，宜服本湯去余邪。本湯治心痛后服。本（半兩）蒼術（一兩，米泔浸，炒）作一帖，煎服。
     熱厥心痛
     熱厥心痛者，其人必縱酒，蓄熱在胃，偶遇寒郁而發(fā)，故身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額上有汗，脈洪大。當灸太溪、昆侖，表里俱瀉之，內服金鈴子散。痛止，服枳術丸以去余邪。（方見脾胃。）初痛，以鹽湯探吐，得吐就發(fā)散。心脾痛日久，則非寒也，縱有寒，亦郁而為熱，二陳湯加山梔（炒黑）、川芎、香附，痛甚者，加炮姜反佐之，（方見痰證。）或以山梔一味，入姜汁煎服。大便不通，大承氣、大陷胸之類下之。（方俱見傷食。）金鈴子散金鈴子（一兩）玄胡索（一兩）末二錢，溫酒下。
     寒厥心痛
     寒厥心痛者，手足厥逆，遍身冷汗，甚則手足甲青黑，小便清白不渴，氣微力薄，脈沉細微，術附湯。大寒厥，暴痛，非久痛者，若久則非寒也。丹溪云∶明知身受寒氣，口食寒物，初病當以溫散、溫利之藥，草豆蔻丸。大便閉結不通者，元戎濃樸丸。術附湯治寒厥心痛。白術（二錢，炒）甘草（一錢，炙）黑附子（炮，一錢半）上三味，銼作一帖，姜三片，棗二枚，水二鐘，煎溫服。草豆蔻丸寒厥心痛。草豆蔻（一錢五分，白面裹，煨）益智仁（八分）陳皮（八分）人參（去蘆，八分）黃（蜜炙，八分）吳茱萸（洗，去蘆，八分）僵蠶（八分）當歸（酒洗，六分）青皮（六分，炒）神曲（炒，四分）姜黃（四分）柴胡（四分）半夏（一錢，姜制）澤瀉（去毛，一錢）桃仁（七個，泡，去皮、尖）麥芽（炒，一錢）甘草（生三分，炙三分）上為細末，湯浸蒸餅丸如梧桐子大，每三十丸。元戎濃樸丸濃樸（三兩，姜炒）黃連（二兩半，炒）吳茱萸（湯泡七次，二兩）干姜（炮，二兩）巴豆（一兩，另研）人參（一兩，去蘆）川烏（炮，一兩）末之，入豆霜勻，蜜和丸桐子大，每三丸，以利為度。
     痰積食積心痛
     痰飲積滯于胃脘，當心而痛，墻上陳螺螄殼存性、炒蒼術、海石、山梔、香附、南星各二兩，枳殼、青皮、木香、半夏、砂仁各半兩，糊丸，姜湯送下。食積痛，保和丸。（方見傷食。）
     瘀血痛
     平昔喜食熱物，致死血留于胃口作痛者，脈沉而芤澀。在上者，四物湯加桃仁、紅花、丹皮、枳殼、玄胡索。（方見血證。）輕者，韭汁、桔梗開之。重者，桃仁承氣湯下之。（方見血證。）
     蟲痛疰痛
     蛔蟲攻入心膈作痛者，痛定便能食。面上有白斑，唇紅，治以苦楝、錫灰，或烏梅丸，或集效丸?；紫x攻嚙，心痛惡心而吐，川椒湯下烏梅丸。疰心痛者，十疰病皆心痛，化蟲丸，辣蓼草煎湯飲之。烏梅丸治蛔蟲上攻痛。烏梅（七十五個）細辛（一兩五錢）附子（炮，一兩五錢）人參（一兩五錢）黃柏（一兩五錢）桂枝（一兩五錢）干姜（二兩五錢）黃連（四兩）川椒（五錢）當歸（五錢）末之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸爛，搗成膏，少加蜜和丸如梧桐子大，每十丸，加至二十丸，食前服。集效丸治蛔厥心痛。木香（二錢五分）鶴虱（炒，二錢半）檳榔（二錢五分）訶子（二錢五分）蕪荑（炒，二錢半）附子（炮，二錢半）干姜（炮，二錢五分）大黃（一兩半，蒸熟）烏梅肉（一兩，搗爛）末之，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心時陳皮湯送下?；x丸服之蟲化為水。胡粉（炒，五錢）鶴虱（三錢）白礬（五錢）檳榔（五錢）苦楝根（五錢）上為細末，糊丸梧子大，每服五十丸，溫漿水入芝麻油一、二點，打勻下之，米飲亦可，不拘時候，其蟲小者化為水，大者自下。

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《明醫(yī)指掌》（ 12 ）