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足跟痛是急性或慢性損傷引起的足跟部疼痛。癥狀雖然簡(jiǎn)單，但病因復(fù)雜，且多纏綿難愈。一般多為從高處落下，強(qiáng)大暴力撞擊足跟底部，或走路時(shí)足跟部被高低不平的路面或小石子頂挫致傷。因職業(yè)關(guān)系長(zhǎng)期站立于硬板地工作，扁平足，跑跳過(guò)多，足底跖筋膜、肌肉、韌帶長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，反復(fù)牽拉跟骨附著處可引起足跟底痛。跳躍運(yùn)動(dòng)員踏跳過(guò)多，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員用前足掌蹬地過(guò)多，由于跖腱膜、屈趾短肌、跖方肌以及跖長(zhǎng)韌帶等反復(fù)牽拉，日久也可發(fā)病。
根據(jù)不同的損傷原因，可致跟底脂肪墊、滑液囊及骨膜挫傷，或跖腱膜、屈趾短肌等在跟骨結(jié)節(jié)前方附著處的牽拉傷。損傷后，跖筋膜附著處可發(fā)生充血性滲出，脂肪墊充血、腫脹，滑囊慢性炎癥，跟骨骨膜增生，產(chǎn)生骨刺等改變。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成。 【臨床表現(xiàn)】 患者多在中年以上，有急性或慢性足跟部損傷史。站立或走路時(shí)足跟及足底疼痛，不敢著地。疼痛可向前擴(kuò)散到前腳掌，運(yùn)動(dòng)及行走后疼痛加重，休息減輕。 檢查可見(jiàn)足跟部微腫，壓痛明顯。根據(jù)壓痛點(diǎn)可以確定病變部位：跖腱膜炎和跟骨骨刺壓痛點(diǎn)在跟骨結(jié)節(jié)前方；脂肪墊損傷與跟骨下滑囊炎的壓痛點(diǎn)在足跟中部或稍偏內(nèi)側(cè)。踝背伸抗阻時(shí)，部分患者跟底部疼痛加重。 X線攝片早期多為陰性，晚期可見(jiàn)跟底骨膜增厚，或跟骨結(jié)節(jié)前方骨刺，骨刺與跖腱膜方向一致。也有的患者雖有骨刺形成，但卻無(wú)臨床癥狀。 【治療方法】 1．基本治療 治則：疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛，針灸并用，瀉法或平補(bǔ)平瀉。 處方：以足跟局部和足少陰、足太陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。 太溪 照海 昆侖 申脈 懸鐘 阿是穴 方義：太溪是足少陰經(jīng)之原穴，足少陰經(jīng)“別入跟中”，配照海強(qiáng)健筋骨、宣痹鎮(zhèn)痛；昆侖、申脈位于足跟部，屬于足太陽(yáng)經(jīng)，與腎相表里，能疏筋脈、行氣血、通絡(luò)止痛；懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì)，既可補(bǔ)髓壯骨．又能通經(jīng)活絡(luò)；阿是穴作用直達(dá)病所，以疏通局部經(jīng)氣，化瘀定痛。 加減：痛及小腿加承山、陽(yáng)陵泉柔筋止痛；氣虛加脾俞、足三里健脾益氣；血瘀加膈俞、太沖活血祛瘀；肝腎不足加肝俞、腎俞、復(fù)溜補(bǔ)益肝腎。 操作：太溪、昆侖常常采取互相透刺法；申脈、照海則刺向跟底部；其他穴位常規(guī)針刺。針灸并用可增強(qiáng)療效。 2．其他療法 ?、?nbsp; 耳針：取足跟、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴。毫針刺人，快速捻轉(zhuǎn)，留針0.5～l小時(shí)，必要時(shí)可埋針；輕者可用王不留行籽貼壓。 ?、?nbsp; 頭針：取頂顳后斜線上1/5、頂旁1線。進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)或接電針儀，用連續(xù)波刺激30分鐘。 ?、?nbsp; 電針：選太溪、仆參。針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激15～20分鐘。 ?、?nbsp; 穴位注射：用醋酸強(qiáng)的松龍15mg加1％普魯卡因溶液5ml注入阿是穴。每周l次。 ?、?nbsp; 激光照射：以10W二氧化碳激光儀照射阿是穴及周?chē)つw，每次5分鐘。 【驗(yàn)案舉例】 曾某，男，59歲。雙足跟疼痛3年，壓痛明顯。取阿是穴，針刺得氣后用鮮姜片1塊，穿過(guò)毫針，貼于皮膚上，將艾絨捏成大艾灶置于姜塊上施灸；并加針刺太溪、申脈、仆參穴，留針20分鐘。1次即感疼痛明顯減輕。治療5次，疼痛完全消失，行走自如（段湘波．隔姜溫針灸阿是穴治療足跟痛20例。針灸臨床雜志 2000；16(9),47）。 【文獻(xiàn)摘錄】 1．《勝玉歌》：踝跟骨痛灸昆侖，更有絕骨共丘墟。 2．《靈光賦》：后跟痛在仆參求。 【按語(yǔ)】 1．針灸治療本病療效可靠。但對(duì)有些病例非一時(shí)能治愈，須堅(jiān)持治療或配合其他方法綜合施治。 2．急性期應(yīng)注意休息，癥狀緩解后應(yīng)減少站立和步行。平時(shí)宜穿軟底鞋，或在患足鞋內(nèi)放置海綿墊。 3．注意勞逸結(jié)合，避免風(fēng)冷潮濕。 |
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