1. 基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)
基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是指為滿足患者生理、心理、和治療需要的護(hù)理基本技能，是護(hù)理工作中最常用的、帶有普遍性的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，也是發(fā)展?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)和提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

一、基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理是病人日常不可缺少的護(hù)理，包括對(duì)單位、頭發(fā)、口腔、皮膚、各種導(dǎo)管、出入院等護(hù)理內(nèi)容，其標(biāo)準(zhǔn)是病人達(dá)到清潔、整齊、舒適、安全、無并發(fā)癥。

標(biāo)準(zhǔn)要求做到：
六潔： 五官、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔。（每周一次有記錄）
三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。（每周一次有記錄）
四無：無褥瘡、無墜床、無差錯(cuò)事故、無并發(fā)癥。
四及時(shí)：巡視病房及時(shí)；觀察病情及時(shí)；報(bào)告病情及時(shí)；處置搶救及時(shí)。
三保持：保持各種導(dǎo)管位置正確、通暢、保持床單位清潔，整齊、平整、無尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護(hù)理要求。
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率＝檢查項(xiàng)目合格數(shù)／檢查總項(xiàng)目數(shù)×100％≥90%（健康宣教覆蓋率達(dá)100％）

具體內(nèi)容：1、按病人的需要?jiǎng)澐?，包括①滿足患者基本生活需要的護(hù)理活動(dòng)。如從患者的衛(wèi)生方面及健康生活方面提出了基本的護(hù)理內(nèi)容。它包括呼吸、循環(huán)、體溫、飲食、排泄、清潔、環(huán)境、活動(dòng)、休息、姿勢(shì)與體位方面的援助。例如漱口刷牙是人們保持口腔清潔的一個(gè)基本生活習(xí)慣。當(dāng)病人因疾病不能自行刷牙漱口時(shí)，必須代以口腔護(hù)理，使口腔清潔、濕潤(rùn)、去除口臭，使患者舒適、增加食欲；同時(shí)觀察病人的牙齦、舌苔、粘膜有無異常改變。②滿足患者心理需要的護(hù)理活動(dòng)。主要是指住院病人由于生活環(huán)境、生活方式的改變，加上疾病對(duì)身體的影響，會(huì)產(chǎn)生一系列的心理狀態(tài)的反應(yīng)，如焦慮、恐懼消極悲觀、依賴心理、猜疑心理、挫折心理等。此時(shí)護(hù)理人員要了解患者的心理特征，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，以解除患者的心理壓力及各種不利于治療和康復(fù)的心理反應(yīng)。心理護(hù)理可貫穿于各類護(hù)理活動(dòng)中，如在協(xié)助患者進(jìn)食時(shí)，邊進(jìn)行飲食指導(dǎo)，邊注意創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)食欲的適應(yīng)進(jìn)食環(huán)境。并運(yùn)用護(hù)理人員和藹的微笑、關(guān)切的表情及適當(dāng)?shù)钠つw接觸。這些語言與非語言的交流對(duì)病人有特殊的安撫作用。
③滿足患者治療需要的護(hù)理活動(dòng)?；颊咴谥委熎陂g，為了治療需要而必須改變某些生理狀態(tài)，如腹腔手術(shù)后的半臥位，常需要護(hù)士予以協(xié)助以促使感染局限化、減輕傷口縫線張力、緩解疼痛、促進(jìn)愈合。護(hù)士對(duì)患者的生命體征觀察、正確收集標(biāo)本、及時(shí)執(zhí)行給藥醫(yī)囑，同樣也是通過基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)來滿足其治療需要。

2、按護(hù)理活動(dòng)對(duì)患者的輕重，緩急之程度劃分，包括①一般護(hù)理技術(shù)：出入院護(hù)理、各種鋪床法、分級(jí)護(hù)理、精神護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、晨晚間護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理、尸體料理、消毒隔離技術(shù)、病情觀察、藥物治療、護(hù)理文件書寫記錄等。②常用搶救技術(shù)：給氧、吸痰、輸血、洗胃、胸外心臟按壓、心內(nèi)注射、止血包扎、骨折固定、急救藥物的應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸、人工呼吸機(jī)的使用。③基本護(hù)理常規(guī)和制度：如工作制度，疾病護(hù)理常規(guī)等。

二、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：要求做到“七知道”、“四有”。
七知道：知道床號(hào)、姓名、診斷、病情（癥狀、體征、重點(diǎn)化驗(yàn)結(jié)果）、治療、護(hù)理、飲食。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
四有：有特護(hù)病人護(hù)理計(jì)劃和完整的護(hù)理記錄：危重病人、大手術(shù)后病人有護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理查房有完整準(zhǔn)確的記錄；對(duì)意識(shí)障礙病人有安全防范措施。
按病情需要備齊急救物品，并處于良好備用狀態(tài)。
特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率 ＝檢查項(xiàng)目合格數(shù)/檢查項(xiàng)目總數(shù) ×100％≥85%  標(biāo)準(zhǔn)值95%

特護(hù)病人標(biāo)準(zhǔn)
①設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理。
②按基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求外還需制定護(hù)理計(jì)劃。
③備齊急救藥品、器材。
④對(duì)接受監(jiān)護(hù)病人應(yīng)正確掌握、熟練使用各種監(jiān)護(hù)設(shè)施。
⑤建立特護(hù)記錄并密切觀察生命體征。
⑥正確、及時(shí)的做好各項(xiàng)治療、標(biāo)本收集及護(hù)理。
⑦有效的預(yù)防并發(fā)癥。

一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
①按病情需要配備急救用物以備必要時(shí)應(yīng)用。
②按急救護(hù)理要求做好晨、晚間護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
③按病情需要密切觀察病情（15－30分鐘一次）。
④制定護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施。

三．急救藥品、器材的準(zhǔn)備
要求做到四定：定數(shù)、定位、定卡片、定消毒時(shí)間。
三無：無責(zé)任性損壞、無藥品變質(zhì)、無過期失效。
二及時(shí)：及進(jìn)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。
急救藥品器材準(zhǔn)備合格率 ＝檢查合格項(xiàng)目數(shù)/檢查總項(xiàng)目數(shù)×100％=100%

標(biāo)準(zhǔn)：1、急救車
①急救車各部位標(biāo)記清楚，物品固定放置，有心外按摩板。
②搶救物品、器械、藥品應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定位置放置，所有工作人員包括外來進(jìn)修人員均應(yīng)熟練掌握搶救車內(nèi)的各種藥物和器械。
③有心內(nèi)注射針頭，無菌鉗及各種消毒用物（需定時(shí)消毒，保證隨時(shí)使用）。
④有輸血（液）及常用急救包（靜切、氣切等）。
⑤有氣管插管急救用具，有電源接線板（電源線路正常）

2、氧氣設(shè)施
①管道供氧，要定期檢查管道情況以確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)使用。氧氣筒供氧則應(yīng)有固定放置地點(diǎn)，有氧氣筒支架車。
②氧氣流量表各部件功能完好。
③氧氣濕化瓶定期消毒，處于備用狀態(tài)。

3、吸引裝置
定期檢查吸引裝置的電源、接頭、管壁的完好情況，吸引接管接頭應(yīng)配套銜接，吸引瓶應(yīng)定期消毒，固定放置。

4、急救用品保管
①完整無缺，固定放置，處于備用狀態(tài)。
②定期檢查維修，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。
③定人保管，定時(shí)核對(duì)，定點(diǎn)放置，定量供應(yīng)，定期消毒。

四．護(hù)理文書（病區(qū)值班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑記錄單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單）書寫質(zhì)量
總標(biāo)準(zhǔn)：①字跡端正、清晰，無錯(cuò)別字，用規(guī)定專用筆無涂改。②內(nèi)容翔實(shí)、記錄及時(shí)、病情描述確切簡(jiǎn)要、重點(diǎn)突出、層次分明、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。③體溫繪制點(diǎn)圓線直，不間斷，不漏項(xiàng)；④醫(yī)囑抄寫正確，拉丁文書寫合乎規(guī)范，執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確，簽有全名，雙人核對(duì)。
護(hù)理文書書寫合格率 ＝護(hù)理文書合格數(shù)/抽查護(hù)理文書總項(xiàng)目數(shù)×100％≥90%

五．病區(qū)管理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：①病區(qū)管理做到組織分工嚴(yán)密，各級(jí)人員職責(zé)明確，有工作程序，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢控方法，有健全的休養(yǎng)員管理制度。②護(hù)理質(zhì)量管理做到四有：有落實(shí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的措施；有檢測(cè)方法；有分析講評(píng)制度；有健全的月報(bào)統(tǒng)計(jì)制度。③專業(yè)訓(xùn)練、科研管理：有護(hù)理教學(xué)、科研、業(yè)務(wù)訓(xùn)練計(jì)劃，有落實(shí)措施和考核制度。④環(huán)境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。⑤物資設(shè)備管理：包括藥品、器材、被服、營(yíng)具、辦公用品等。做到：物資分類，建立帳目，定期清點(diǎn)，物、帳相符，有使用消耗登記；物品管理做到不積壓、不丟失、不變質(zhì)。毒麻限劇藥品每班交接，符合規(guī)定數(shù)，加鎖保管。
計(jì)算公式：病區(qū)管理合格率＝檢查合格項(xiàng)目數(shù)/檢查總項(xiàng)目數(shù) ×100％≥90%

六．護(hù)理差錯(cuò)
（1）差錯(cuò)與事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生了直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者為差錯(cuò)。
①凡不影響治療或沒有給病人造成痛苦者為一般差錯(cuò)；
②凡影響治療效果并給病人帶來痛苦，以及延長(zhǎng)住院時(shí)間者，定為嚴(yán)重差錯(cuò)；
③凡給病人造成殘廢或死亡等嚴(yán)重后果者，定為事故。

（2）年度差錯(cuò)發(fā)生率 嚴(yán)重差錯(cuò)（2件／年，差錯(cuò)處理正確率＞98％）每百?gòu)埓参?#8804;0.5次，一般差錯(cuò)由各單位制度自控標(biāo)準(zhǔn)。
一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率＝護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生件數(shù)/病人占用床位總天數(shù)×100％
（年差錯(cuò)事故發(fā)生率0，病人投訴率0，病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥95％）
護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率＝護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生件數(shù)/治療、處置總次數(shù)×100％

七、褥瘡發(fā)生率
褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人及危重病人護(hù)理的并發(fā)癥。特殊病人因病情不允許定時(shí)翻身做皮膚護(hù)理者除外。對(duì)褥瘡易發(fā)高燒病人在護(hù)理工作中必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采用各種有效措施防止褥瘡的發(fā)生。
標(biāo)準(zhǔn)值為0％
褥瘡發(fā)生率＝發(fā)生褥瘡的人數(shù)／臥床生活不能自理的病人總數(shù)×100％

八、陪住率
陪住關(guān)系到臨床護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理管理，也涉及到醫(yī)療衛(wèi)生、后勤等。在護(hù)理管理中應(yīng)重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使家屬放心病人滿意，同時(shí)在護(hù)理管理中應(yīng)采取積極存放措施。
標(biāo)準(zhǔn)值　市級(jí)醫(yī)院＜5％　　　區(qū)縣級(jí)醫(yī)院＜8％（衛(wèi)生部）

九、消毒隔離合格率
防止醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著一定責(zé)任，因此醫(yī)院必須建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，制度及措施，有檢測(cè)消毒、滅菌效果的手段。標(biāo)準(zhǔn)值為95％
無菌物品合格率＝合格物品數(shù)／被抽查的總件數(shù)×100％
（常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％　一人一針一管執(zhí)行率100％）

鋪　　　床
病床使病人休息及睡眠的用具，長(zhǎng)期臥床病人的飲食、排泄等軸在床上，所以病床一定要符合使用，耐用，舒適，安全的原則。床單位要保持整潔。

備　用　床
（一）目的　保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新病人。
（二）操作要點(diǎn)

1、按使用順序?qū)懹梦镏链才?。移開床旁桌椅，用物置于椅上。翻轉(zhuǎn)床墊，展開床褥。
2、鋪大單　要求：大單正面向上，中線對(duì)準(zhǔn)床中線，四角緊且成形。做到節(jié)力、節(jié)省、平緊、無皺褶。
3、套被套　要求：被頭充實(shí)齊床頭，兩邊內(nèi)折成筒且齊床沿，被尾齊床尾內(nèi)折。
4、套枕套　枕芯套入枕套內(nèi)，四角充實(shí)，置于床頭，開口背門。
5、移回床旁桌椅。

（三）注意事項(xiàng)
1、病人進(jìn)餐或作治療時(shí)暫停鋪床。
2、注意節(jié)力原則，升起能升降的床，以免過度彎腰，鋪床時(shí)降低重心，擴(kuò)大支持面，增強(qiáng)身體穩(wěn)定性。

（四）操作評(píng)價(jià)
病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則，病室及病人單位環(huán)境整潔，美觀。

暫　空　床
（一）目的　
1、保持病室整潔，迎接新病人入住。
2、供暫時(shí)離床活動(dòng)的病人使用。

（二）操作要點(diǎn)
1、將被用床蓋被三折于折尾。
2、酌情加鋪橡膠中單，中單。中線齊床中線，上緣距床頭45－50cm.

（三）注意事項(xiàng)同備用床。
（四）、操作評(píng)價(jià)同備用床。

麻　醉　床
（一）目的
1、便與接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人。
2、使病人感到安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
3、保護(hù)被褥不被嘔吐物或血液污染。

（二）操作前準(zhǔn)備
評(píng)估病人的診斷、病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況，麻醉方式，術(shù)后需要的搶救或治療等。備齊全身麻醉并熱護(hù)理盤用物。

（三）操作要點(diǎn)
1、鋪一側(cè)大單同被用床鋪法，將橡膠中單、中單對(duì)正床中線，上緣距床頭45－50ｃｍ，根據(jù)需要將另一橡膠中單、中單鋪于所需部位。用相同方法鋪好另一側(cè)大單，橡膠中單、中單。
2、套被套　上端起床頭，被尾外折齊床尾，兩側(cè)邊齊床緣內(nèi)折，將蓋被扇形折于床對(duì)側(cè)。
3、將套好的枕套橫立于床頭，開口背門。
4、移回床旁桌、椅，方與疊被的同側(cè)。
5、放麻醉護(hù)理盤于床旁桌上，輸液架置于床尾。

（四）注意事項(xiàng)
1、鋪麻醉床應(yīng)換上潔凈被單，確保術(shù)后病人舒適。
2、根據(jù)病情備齊所需物品，如麻醉護(hù)理盤等。

（五）操作評(píng)價(jià)
同備用床，護(hù)理術(shù)后病人的物品齊全，病人能及時(shí)得到搶救和護(hù)理。
護(hù)理部2005年3月25

2.出入量記錄法
1.每日進(jìn)水量：包括飲水量、食物含水量、輸液量、輸血量、凡固體食物應(yīng)記錄其單位數(shù)，如：饅頭2個(gè)、米飯1碗、餅干4塊，也應(yīng)記錄其含水量。
2.每日排出量：包括糞、尿、胃腸減壓液、胸腹腔抽出液、嘔吐物、引流出的膽汁等。