自貢市基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（試行）辦法

    第一條  為進一步推進我市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作，切實維護醫(yī)療保險參保（合）人員的保險權(quán)益，根據(jù)《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（自府發(fā)[2009]5號）等政策規(guī)定，妥善解決本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）之間市內(nèi)關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)的問題，制定本試行辦法。

    第二條  本辦法適用在我市參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人員。

    第三條  基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移和接續(xù)

    （一）職工醫(yī)保向居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)

在用人單位參加職工醫(yī)保的人員，與用人單位解除勞動關(guān)系后，應以個體身份繼續(xù)參加職工醫(yī)保。符合居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）條件的，也可以在居民醫(yī)保或新農(nóng)合的繳費時間內(nèi)，到戶籍所在地參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合。在居民醫(yī)保、新農(nóng)合生效前，可以個體身份繼續(xù)繳納職工醫(yī)保費，原繳費年限予以保留，個人賬戶余額繼續(xù)使用。在居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合生效前享受職工醫(yī)保待遇，居民醫(yī)保、新農(nóng)合生效后，享受居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合待遇。如在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合重合期的住院醫(yī)療費用，先在職工醫(yī)保報銷，剩余部分在居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷。

    （二）居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合向職工醫(yī)保的關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)

參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合的人員，與用人單位建立勞動關(guān)系后，應隨用人單位參加職工醫(yī)保，新農(nóng)合門診個人帳戶余額繼續(xù)使用。在職工醫(yī)保生效前，仍處在居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合有效期的，繼續(xù)享受居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合待遇，職工醫(yī)保生效后（已參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，且仍在居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合有效期的），享受職工醫(yī)保待遇。如在職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合重合期的住院醫(yī)療費用，先在居民醫(yī)保險或新農(nóng)合報銷，剩余部分在職工醫(yī)保報銷。

    （三）新農(nóng)合與居民醫(yī)保之間的關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍后，轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的當年繼續(xù)享受新農(nóng)合待遇，并在居民醫(yī)保繳費期間繳納下一年度的居民醫(yī)療保險費，從下一年度的一月一日起享受居民醫(yī)保待遇。新農(nóng)合門診個人帳戶余額繼續(xù)使用。

    （四）職工基本醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移和接續(xù)

參保人員在市內(nèi)流動的，醫(yī)保關(guān)系可轉(zhuǎn)移，個人帳戶余額隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險繳費年限可累計計算。轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時，應對參保職工醫(yī)療保險個人帳戶進行清算，繳費期內(nèi)醫(yī)療保險個人帳戶實際結(jié)余部分轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

    第四條  參保（合）人員保險關(guān)系發(fā)生變化時的費用結(jié)算與待遇支付

    （一）參保（合）人員在住院期間保險關(guān)系發(fā)生變化，保險待遇以保險關(guān)系變化后的醫(yī)療保險待遇有效期起始時間為準，如基本醫(yī)療保險之間有重合的，按本《試行辦法》第一條、第二條所規(guī)定的報銷順序，其住院醫(yī)療費用由個人全額墊付，出院后一個月內(nèi)到參保（合）關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

    （二）一個自然年度內(nèi)，參保（合）人員保險關(guān)系發(fā)生變化的，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的基金按其規(guī)定支付醫(yī)療費，住院次數(shù)累積計算，單次重合的住院費用報銷起付金只負擔一次，以最高起付金為準，全年累計支付不超過2.5萬元。

第五條  勞動保障、衛(wèi)生部門要相互加強溝通，協(xié)調(diào)處理好實施過程中的具體問題，及時交換信息，建立醫(yī)療保險關(guān)系的接續(xù)轉(zhuǎn)移信息平臺，切實做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)工作，維護好參保（合）人員的保險權(quán)益。

    第六條  基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移和接續(xù)問題，情況復雜，涉及面廣，勞動保障、衛(wèi)生部門要根據(jù)國家、省、市相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合實際，適時修正完善。

   第七條  本《試行辦法》自發(fā)布之日起執(zhí)行。

   第八條  本《試行辦法》由市勞動保障局、市衛(wèi)生局負責解釋。