帕金森病(PD)是一種難治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱(chēng)震顫麻痹，以震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少為主要臨床特征。西藥及手術(shù)治療雖有一定的療效，但效果不易鞏固，且常因副作用而被迫中止治療。近年來(lái)，中醫(yī)中藥及針灸治療，已取得較好療效，且無(wú)副作用，病例報(bào)道已由個(gè)案向大宗病例的臨床小結(jié)資料轉(zhuǎn)化，在理論認(rèn)識(shí)上逐漸深化，并開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)研究［1］。

 
　　關(guān)于帕金森病的臨床癥狀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有描述。《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)震顫為“掉”和“振掉”。《素問(wèn)至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”“掉”即震顫的樣子。強(qiáng)直在《內(nèi)經(jīng)》中歸屬“痙”的范疇，有因風(fēng)或因濕的區(qū)別，《素問(wèn)至真要大論》曰：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)，……，諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。”而隨意運(yùn)動(dòng)障礙被稱(chēng)為拘攣?！鹅`樞經(jīng)脈篇》曰：“手少陽(yáng)之別，……，病實(shí)則肘攣”。《靈樞邪客篇》指出“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也。”后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也日趨深刻，六朝《華氏中藏經(jīng)》、隋朝的《諸病源候論》以及唐代《千金要方》均對(duì)筋脈拘急、行動(dòng)遲緩和步態(tài)障礙的臨床癥狀及病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，這些均與現(xiàn)代帕金森病相似。著名醫(yī)家張從正在《儒門(mén)事親》中生動(dòng)而形象地描述了一例震顫麻痹患者，從病情變化和治療經(jīng)過(guò)均具有典型的PD病特征。明朝孫一奎《赤水玄珠》首次把以震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)一命名為顫振癥，強(qiáng)調(diào)顫振不能隨意控制，指出“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也。”

　　中醫(yī)學(xué)者綜觀(guān)歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的研究，認(rèn)為本病是風(fēng)邪作崇形成，“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”是病機(jī)關(guān)鍵。“中年后乃有之，老年尤多”是潛在的病因。腎虛是本病的基礎(chǔ)，而發(fā)病部位在腦。腎藏精，主骨生髓通腦，腎精虧虛髓少，脾虛不能榮腦，腦髓失養(yǎng)而致變性，筋脈失濡而致顫動(dòng)，肌肉攣急而致強(qiáng)直，遂成病矣。王氏認(rèn)為本病“病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)，病為難治，死血頑疾，實(shí)邪難去，標(biāo)實(shí)為發(fā)病依據(jù)；虛風(fēng)觸動(dòng)，挾瘀挾痰，內(nèi)風(fēng)為發(fā)病動(dòng)因”，提出“平肝熄風(fēng)，活血化瘀，扶正培本，緩和其功”的治療原則［2］。周氏以為“主因肝腎虧虛，標(biāo)在內(nèi)風(fēng)痰瘀”，提出“治重權(quán)衡標(biāo)本，方藥?kù)`活變通”［3］。隨著病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上的深化和臨床上治療本病的進(jìn)展，大體可將本病的治療歸納為熄風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)、活血化瘀、平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)腎溫陽(yáng)諸法。

 
　　近年來(lái)，針灸治療PD病取得了滿(mǎn)意療效，鄭氏針刺治療震顫麻痹52例，其總有效率為78.8%［4］；陳氏治療40例病人，顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效14例，總有效率為65%［5］；戴氏采用“天鼎”穴，王氏用“風(fēng)府”穴治療PD均取得較好的療效［6］［7］。潘氏以平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血寧神為原則，采用體針、頭針綜合療法也取得了較好的療效［8］。張氏以“養(yǎng)血益氣、熄風(fēng)活絡(luò)”為原則，取風(fēng)池、天柱、后頂?shù)妊ㄖ委?8例PD病，治愈8例(10.2%)，顯效14例(18%)，有效51(65.4%)，無(wú)效5例(6.4%)，總有效率93.6%［9］。劉氏針刺治療159例PD病患者，治愈2例(1.3%)，有效125例(78.6%)，無(wú)效32例(20.1%)，總有效率79.9%。認(rèn)為本病早期治療效果較優(yōu)［10］。邊氏以平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止顫、滋陰補(bǔ)腎、益氣活血為治則，采取頭體針綜合療法治療PD取得顯效［11］。李氏以全息胚腓骨腦穴針灸康復(fù)療法治療PD病13例，有效率達(dá)89%［12］。王氏針刺治療PD病40例，痊愈24例(60%)，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率95%［13］。羅氏、宋氏、俞氏用四關(guān)穴治療PD病均臨床治愈［14］［15］［16］。李氏針?biāo)幗Y(jié)合治療PD病52例，治愈8例(15.4%)，有效40例(76.9%)，無(wú)效4例(7.7%)，總有效率達(dá)92.3%［17］。奚氏針刺和中藥治療PD病45例，顯效為62%，有效為29%，無(wú)效為9%，總有效率達(dá)91%［18］。

 
　　針灸對(duì)PD病的實(shí)驗(yàn)研究剛剛起步，何氏等觀(guān)察了PD大鼠紋狀體內(nèi)三種單胺類(lèi)遞質(zhì)多巴胺(DA)，去甲腎上腺素(NE)，5－羥色胺(5－HT)治療前后的變化，結(jié)果表明，針灸后大鼠紋狀體DA，NE，5－HT明顯上升［5］。張氏等通過(guò)1－甲基－4苯基－1，2，3，6四氫吡啶(MPTP)致雄性C57小鼠類(lèi)似PD的動(dòng)物模型，觀(guān)察了針刺、中藥以及針刺結(jié)合中藥對(duì)鼠尾核和中腦內(nèi)超氧化物歧化酶(T－SOD)，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH－PX)，過(guò)氧化氫酶(CAT)以及脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛(MDA)的影響，結(jié)果顯示，針刺和中藥對(duì)PD模型鼠尾核和中腦內(nèi)的抗氧化酶活性有提高效應(yīng)，并能使病理性增高的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)降低至正常水平，提示針刺、中藥、針刺結(jié)合中藥三種治療方法對(duì)PD病有神經(jīng)保護(hù)性治療作用［19］。睢氏等采用高效液相色譜分析電化學(xué)檢測(cè)法，觀(guān)察20例PD病患者，經(jīng)針刺結(jié)合中藥治療期(三個(gè)月)前后血漿DA、NE及其代謝產(chǎn)物DOPAC和MHPG觀(guān)測(cè)，結(jié)果顯示，針刺結(jié)合中藥治療能使PD病患者血液中DA的含量明顯升高，其代謝產(chǎn)物DOPAC亦有升高趨勢(shì)，揭示體內(nèi)DA合成，釋放增加以及代謝更新速度加快，但血漿中DA、NE含量的變化與中樞DA、NE的關(guān)系，與臨床控制的臨床意義尚有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究［20］。朱氏等觀(guān)察針?biāo)幗Y(jié)合治療MPTP致PD小鼠腦內(nèi)DA及其代謝產(chǎn)物DOPAC的含量變化，結(jié)果顯示，針刺和中藥及左旋多巴治療能提高PD小鼠腦內(nèi)DA、DOPAC水平，且針刺和中藥結(jié)合治療提高DA含量的作用更顯著［21］。張氏針刺結(jié)合中藥對(duì)28例PD患者治療前后觀(guān)察顯示，治療能使低下的T－SOD、Cu－Zn－SOD活性升高至正常，GSH-PX的活力明顯增高，血中MDA含量明顯下降，針?biāo)幹委熀驝AT活性明顯升高，提示針刺有抗氧化作用［22］。奚氏等以頭排針?lè)椒ㄊ杳懿娒}沖刺激相當(dāng)于頭穴舞蹈震顫控制區(qū)的部位，觀(guān)察43例PD病患者，治療初針刺30分鐘前后震顫體征和震顫肌電位的變化。結(jié)果顯示，頭部穴位電刺激10～30分鐘即可在肌電儀示波屏上看到震顫肌電位的頻率減慢，振幅減小，且震顫肌電位的抑制與震顫體征的減輕或消失相一致。觀(guān)察治療前后震顫肌電位變化的15例患者中，13例震顫癥狀消失或明顯減輕，EMG示震顫肌電位消失或震顫頻率和振幅減少，后者經(jīng)針刺30分鐘后震顫肌電位亦可消失［18］。

 
　　中醫(yī)藥／針灸治療帕金森病具有較好的療效，且無(wú)副作用，它反映了中醫(yī)藥／針灸治療PD病的優(yōu)越性。但是，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料分析來(lái)看，中醫(yī)在治療PD病時(shí)，診斷的依據(jù)主要是臨床癥狀，病例選擇的純度不夠，療效判斷也只是依據(jù)臨床癥狀，自定療效標(biāo)準(zhǔn)，療效的精確度及其客觀(guān)性與可信度不高。

 
　　參　考　文　獻(xiàn)

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　　作者簡(jiǎn)介：馬　駿，女，1964年生，博士研究生。