腰背肌筋膜炎的按摩治療
南通市盲人按摩診所 陳松明

　　
　　 腰背肌筋膜炎系指由寒冷、潮濕、急性和慢性勞損等原因引起腰背部筋膜、肌肉出現(xiàn)水腫、缺血、滲出及纖維性病變的一類疾病。該病是臨床常見多發(fā)性病征之一，約占腰腿痛患者就診率的20－30％?；颊咧心昃佣啵贻p人也不少見。該病多發(fā)生于體力勞動者和長時間坐位工作者。筆者運用按摩手法治療該病近期療效顯著，遠期療效也較滿意。

　　 一、 病因
　　 1、部分患者有程度不等的急性外傷史，腰背肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久所致。
　　 2、不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間"坐"班而少活動，或工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢，或工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累，天長日久形成慢性勞損。
　　 3、寒冷潮濕是誘因，或盛夏貪涼，露臥當(dāng)風(fēng)，或劇烈活動后，迫不及待地吹風(fēng)、沖淋，或長期從事水下，野外作業(yè)，或冒雨涉水，處所陰暗潮濕，或氣候變化無常，冷熱交錯，不慎衣著等等，遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，嚴(yán)重影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，積年累月，引起肌纖維變性。
　　 4、與患者體弱，免疫功能不強有關(guān)，或腰骶椎先天變異（畸形）所致，也常與脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）交織在一起。

　　 二、 癥狀
　　 腰背肌筋膜炎易發(fā)于筋膜、腱鞘、韌帶、骨膜、肌肉起止點等處。背部好發(fā)于背部菱形區(qū)域斜方肌、菱形肌、豎脊肌的肌性組織及筋膜組織。腰部好發(fā)于腰背筋膜、棘上和棘間韌帶、骶部及髂后上棘旁，髂嵴及橫突尖端等肌筋膜附著處。
　　 該病疼痛有隱痛，或酸痛不舒，腰背板結(jié)，沉重、乏力。局部皮膚麻木、粗糙或僵硬，感覺較遲鈍，并有廣泛的壓痛點。有的患者自己可觸到明顯的壓痛點，有的不能明確地指出疼痛位置。疼痛有牽引性反射傳導(dǎo)現(xiàn)象，有的背部疼痛反射前胸胸廓，有的反射到臀腿部。腰背肌長期緊張痙攣，病變部位按之較硬，并有顆粒型、條索樣或塊狀等多形態(tài)的痛性結(jié)節(jié)。
　　 不少患者起病較突然，有的夜間翻身困難，凌晨3－4時疼痛加重，在變換體位，或按摩、捶擊患部后，疼痛可減輕。有的晨起后疼痛加重，稍加活動，疼痛也能緩解。有的白天疼痛輕微，傍晚加重。有的參與勞動不受影響，過勞后癥狀加重。有的陰雨天病重，遇到溫暖病情減輕，按摩后普遍感到輕松舒適。該病除過分勞累、疲勞外，抑郁、受驚及受挫折時病情也會加劇。
查體：除病情嚴(yán)重者外，直腿抬高試驗多接近正常，腰部活動受限不明顯。血液化驗陰性，僅少部分人偶有血沉加快，抗"O"偏高。X線片僅提示腰骶椎先天變異或骨質(zhì)增生，余無異常表現(xiàn)。

　　 三、治療
　　 治則：疏筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，解除攣縮，化瘀止痛。
　　 取穴：腎俞、肝俞、脾俞、腰陽關(guān)、足三里、膈俞、筋縮、夾脊、肩井、八髎以及病變局部壓痛點（阿是穴）。
　　 手法：揉、壓、撥、拿、搓、叩等。
　　 操作順序：
1、患者俯臥，術(shù)者用掌或大小魚際，以輕緩的力度在病變部位及周圍，做揉、搓、推、摩等法，約五分鐘，以加速局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。
2、用疊掌或掌根以稍強的力度，在病變部位及周圍揉按約三分鐘，使局部肌肉充分放松。
3、點按局部穴位壓痛點（阿是穴），每穴約兩分鐘，以通暢氣血，緩解疼痛。
4、用拇指或背關(guān)節(jié)，以較強的力度，在病變部位反復(fù)撥、按、推、捋約五分鐘。對條索隆起，僵硬、增粗、結(jié)節(jié)硬塊等陽性反應(yīng)物，可作為重點施治，順著肌筋的循環(huán)方向，左右撥動，來回按揉，上下推捋，以理順肌筋，消除瘀滯。
5、雙手拇、食、中三指提拿、彈撥肌筋三至五遍，可起到剝離粘連，緩解痙攣之效。
6、用掌摩、揉、搓，雙空拳來回叩擊病變部位約五分鐘，以進一步疏通經(jīng)絡(luò)氣血，緩解麻木，攣縮等癥狀。
以上治療方法，臨床需根據(jù)患者的具體情況，辯證加減，靈活運用。

　　 四、療效
按摩治療腰背肌筋膜炎優(yōu)勢明顯，辯證準(zhǔn)確，以痛為俞，手法得宜，靈活運用，直達病所，突破重點，力度適宜，剛?cè)峒鎮(zhèn)?，循序漸進，沉穩(wěn)深透，疏筋活血，開閉行滯，化瘀止痛，見效快，療效確切，遠期療效也令人滿意。2000年以來，筆者收治250余例，一般僅需3－5次，便可告愈，治愈率達80％以上，一次治愈，很少復(fù)發(fā)。

　　 五、體會
1、腰背肌筋膜炎非骨質(zhì)性病變，屬軟組織風(fēng)濕性疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為肌痹。腰背肌筋對人體動靜態(tài)活動起著重要的支撐作用，擔(dān)負(fù)著不同程度支持力學(xué)負(fù)荷，若無腰背肌筋的參與，脊椎不能維持其正常的功能。腰背肌筋膜是協(xié)助肌肉產(chǎn)生動力的結(jié)構(gòu)，具有保護和輔助肌肉活動的作用。寒冷、潮濕和勞損所引起的肌筋長期緊張痙攣，血供不足，營養(yǎng)和代謝障礙，肌纖維性變、增厚、攣縮，這是腰背肌筋膜炎主要矛盾的主要方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由正氣偏虛，腠理空疏，或素體虛弱，勞逸不當(dāng)，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲，使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢所致。因此，抓住病變本質(zhì)和病機發(fā)展的關(guān)鍵，采用針對性更強的治療手法，才能獲得滿意的治療效果。

2、腰背肌筋膜炎屬無菌性炎癥，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)筋理論，它屬筋病，病在經(jīng)筋。經(jīng)筋相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)筋病征多表現(xiàn)為肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶等組織在感覺、運動方面的機能失常?！鹅`樞﹒經(jīng)筋》篇說："經(jīng)筋之病，寒則筋急……"臨床所見，腰背肌筋膜炎的疼痛癥狀便是寒則筋急的表現(xiàn)?！端貑杘 皮部論》說："百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。"該病傳變途徑是先皮毛、腠理，后絡(luò)脈、經(jīng)脈，即外邪從表淺的皮部和經(jīng)脈之間，由淺入深、由表及里，進入體內(nèi)。如果皮部衛(wèi)外功能堅實，外邪就不能得逞。外因是條件，通過內(nèi)因才能起作用。正如《內(nèi)經(jīng)》所說："正氣存內(nèi)，邪不可干"，"邪之所湊，其氣必虛"?！端貑杘 血氣形志》篇說："經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩、醪藥。"因此，首選按摩治療該病是無可置疑的。 3、以痛為俞和相宜的手法是取得療效的關(guān)鍵。兩千多年前的《靈樞o 經(jīng)筋》篇對經(jīng)筋病征就提出了"以知為數(shù)，以痛為俞"的治療方法。"以痛為俞"，即泛指病變之所在，又包含局部取穴的意思。換句話說，哪里疼痛，就在哪里取穴，痛點即病位，病位即穴位。所取之穴，稱為"阿是穴"。壓痛點是在皮膚上按壓反應(yīng)出來的痛覺或過敏感應(yīng)，它的周圍有神經(jīng)、血管、肌肉等組織結(jié)構(gòu)。菱形肌由肩胛背神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第4、5頸神經(jīng)組成。豎背肌由脊神經(jīng)后支的肌支支配。血管壁遍布大量植物神經(jīng)。在病理變化方面，疼痛與神經(jīng)、血管、肌肉有密切關(guān)系。在選穴方面，除以阿是穴為主外，還結(jié)合十二經(jīng)筋的循行分布，適當(dāng)選擇其他一些穴位配合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按摩療法作用于神經(jīng)末稍和毛細血管，在于改善體表循環(huán)，促進血液、淋巴液的循環(huán)以及組織間的代謝功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為按摩主要是在病位循經(jīng)按壓經(jīng)穴，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，消除阻滯，緩解攣結(jié)，剝離粘連，化瘀止痛。手法得宜，也是取得療效的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)因人、因時、因病制宜。中醫(yī)用藥之秘，在于量。按摩之巧，在于力度，要恰到好處。對病史短、病情輕、疼痛明顯、體質(zhì)弱者，力度需適當(dāng)輕柔緩和些；對病史長、病情重，患部麻木不仁，身體較健者，力度需加強，直達病所，力求深透，達到通則不痛的目的。

扳法在神經(jīng)根型頸椎病不同時期的應(yīng)用探討
北京按摩醫(yī)院按摩一科 黃曼博

　　 頸椎病，又稱"頸椎綜合癥"。是由于頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。近年來，頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中以頸型、神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，50-60%頸椎病患者可能伴有神經(jīng)根型頸椎病癥狀。

　　 神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)由神經(jīng)根受壓所致。主要表現(xiàn)為：（1）多數(shù)患者在30歲以上發(fā)病。起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作。（2）頸、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神經(jīng)根性分布的麻木及疼痛。癥狀多為單側(cè)?？砂橛蓄^痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥狀。（3）頸部僵直，活動受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點。（4）影像學(xué)檢查：X線正位片可見頸椎側(cè)彎，鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、增生，棘突側(cè)偏，椎間隙狹窄。側(cè)位片可見頸椎生理曲線變直、中斷、成角、反張。CT、MRI檢查有助于了解神經(jīng)根受壓的程度。

　　 旋轉(zhuǎn)定位扳法是治療頸椎病的一個重要手法。在神經(jīng)根型頸椎病不同時期使用扳法療效不一。其中，扳法對急性期療效顯著，而對慢性期，扳法可起一定療效，但起效慢，易復(fù)發(fā)。 一、 治療方法
旋轉(zhuǎn)定位扳法：
頸椎適當(dāng)施以按摩手法后，采用旋轉(zhuǎn)定位扳法，患者坐位，頸前屈20-30度，醫(yī)者站其后，用一肘部托起下頜部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患處，先得頸項部向上牽引，同時把患者頭部作被動向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，兩手同時相反方向用力。一般可聽到"咔"的響聲。

　　 二、 典型病歷
　　 劉某某，女，45歲，炊事員，初診日期：2002年2月11日，一月前漸感頸項部疼痛，伴左肩至肘部麻木不適，三日前因受寒病情加重。項背部疼痛難忍，入夜尤甚，眠差，頸部活動受限，左臂沿尺神經(jīng)放射痛，小指麻木。檢查：頸椎生理曲度稍變直，C7棘突輕度左偏，棘旁壓痛，疼痛向左上肢放射。臂叢牽拉試驗（+），椎間孔壓縮試驗（+）。X線示：頸椎生理曲度直，序列可，C5-7椎體后緣輕度骨質(zhì)增生，椎間孔不窄。診斷：頸椎病，神經(jīng)根型。治療方法：頸椎病常規(guī)手法配合旋轉(zhuǎn)定位扳法。治療一次后，疼痛大減，手指麻木消失，睡眠改善。經(jīng)手法治療5次后諸癥消失，臨床痊愈，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

　　 三、討 論
　　 神經(jīng)根型頸椎病從病程上可分為急性期和慢性期。是推拿門診的常見病。旋轉(zhuǎn)定位扳法是治療頸椎病的一個行之有效的手法。在神經(jīng)根型頸椎病不同時期均可使用。
急性期又分兩種情況1、頸部受外傷或動作不當(dāng)，引起頸部小關(guān)節(jié)錯位或滑膜嵌頓，壓迫或刺激神經(jīng)根而引發(fā)疼痛、放射痛。2、因椎間盤蛻變，使后關(guān)節(jié)松弛，前縱韌帶、后縱韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)面易磨損而發(fā)生增生，增生物對周圍軟組織過度刺激而致局部的炎癥、水腫，而間接壓迫神經(jīng)根。由于風(fēng)、寒、濕等外邪的侵犯，引發(fā)急性的神經(jīng)根壓迫癥狀。急性期的臨床表現(xiàn)為頸肩痛，灼痛，伴有針刺或電擊樣放射痛，重者可為陣發(fā)性劇痛，或伴有痛覺過敏。頸部后伸、咳嗽時疼痛加劇，觸診可見頸肩部肌肉痙攣，扣擊有明顯放射痛。臂叢牽拉試驗（+），椎間孔壓縮試驗（+），肌腱反射亢進，霍夫曼（-），頸部活動輕、中度受限。此期扳法對其療效顯著。行定位扳法后，疼痛常明顯減輕，活動受限明顯改善。扳法可糾正關(guān)節(jié)的錯位，改變關(guān)節(jié)周圍軟組織的位置關(guān)系，從而解除神經(jīng)根的壓迫癥狀。所以見效快，效果穩(wěn)定。

　　 神經(jīng)根型頸椎病慢性期以麻木為主，是感覺神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。慢性期臨床表現(xiàn)為疼痛減輕，麻木加重，肘臂冷痛，上肢無力，甚至肌肉萎縮。觸診可見，頸肩部肌肉緊張僵硬，椎旁無明顯壓痛，扣擊痛（-），臂叢牽拉試驗（+），椎間孔壓縮試驗（+），肌腱反射減弱，頸部活動輕度或無明顯受限。扳法作為一個重要的治療手法即刻療效較差，但多次使用扳法也可取得較好的療效。主要原因可能有以下三點：1、由于神經(jīng)根長期受壓迫，影響了神經(jīng)纖維的運輸功能，其運輸?shù)氖蔷S持結(jié)構(gòu)與生長的物質(zhì)。速度極慢（0.5-1），所以壓迫的初期對遠端的神經(jīng)無明顯影響，而解除壓迫后也不會立刻改善遠端神經(jīng)。2血供的改變 根動脈多在神經(jīng)的前方，較神經(jīng)先受壓，因它可提供后根神經(jīng)節(jié)的血液供應(yīng)，所以長時間的壓迫可影響后根神經(jīng)節(jié)的功能，造成感覺障礙。其物理結(jié)構(gòu)也受損傷，即使解除壓迫也不能立即恢復(fù)。3、神經(jīng)根因長期的炎癥、水腫刺激，繼發(fā)變性，不同程度的破壞了神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)。故其傳導(dǎo)速度改變，雖解除壓迫后，變性組織需要時間恢復(fù)，或為不可逆變性，故有時效果不佳。

　　 綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病在急性期時屬于單純壓迫癥狀，解除壓迫則疼痛即可緩解。故扳法對其療效明顯。慢性期時，除壓迫癥狀以外，尚有一些因壓迫產(chǎn)生的其他病理變化，不會因壓迫解除或位置改變而緩解，故行扳法后，療效不會立刻顯示。因此在臨床上，對于神經(jīng)根型頸椎病急性期應(yīng)盡量早期診斷和治療，可以提高療效，縮短療程。