摘要：本文從風(fēng)寒、風(fēng)熱火、陰虛、氣(陽(yáng))虛、痰瘀等方面對(duì)歷代中醫(yī)古籍論喉喑的辨治作一疏理。指出古人對(duì)喉喑的辨治方法對(duì)當(dāng)今中醫(yī)嗓音病的治療有重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)指出中醫(yī)古籍對(duì)喉喑辨治的局限性及今后的努力方向。

　　分類號(hào)：R276.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

　　 文章編號(hào)：1007-3213(1999)04-0325-03

　　喉喑，即聲音嘶啞之謂，是喉科的常見(jiàn)癥候。中醫(yī)古籍中專門(mén)論述本病的著作甚少，但散載在歷代醫(yī)著中有關(guān)喉喑的病名證候、病因病機(jī)、辨證論治的論述卻非常豐富。至今運(yùn)用這些傳統(tǒng)的中醫(yī)療法辨治喉喑，仍有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)和顯著的療效。為此，本文就歷代中醫(yī)古籍論喉喑的辨治作一疏理。

　　古人認(rèn)為：喉喑的發(fā)病有急慢之分，急性者發(fā)病急，病程短，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、火熱之邪外侵為多；慢性者，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，多為陰虛、氣(陽(yáng))虛、痰瘀所致。對(duì)喉喑的辨證，主張以虛實(shí)為綱，并以外感、內(nèi)傷分實(shí)虛，明標(biāo)本。正如明。張景岳《景岳全書(shū)》所述：“喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者，其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內(nèi)奪而喑也”。

　　對(duì)喉喑的治療，前人多主張從病因病機(jī)論治，方法上以口服藥物為主。正如清。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出的“寒者散之，有火者清火，有風(fēng)痰者豁痰，若相火上炎灼肺者，宜金水同治”。在用藥方面，強(qiáng)調(diào)“總宜甘潤(rùn)，不宜苦燥”。此外，還有調(diào)息、聲休、針刺推拿等治療方法。

　　1　從風(fēng)寒論治

　　由漢至宋代治療風(fēng)寒致喑的常用方劑有參蘇飲、二陳湯、小青龍湯、三拗湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桔梗湯、半夏湯等。如明。李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所載：“風(fēng)寒失音者，甘桔湯(桔梗、甘草、荊芥、生姜)加訶子，木通，或訶子散”。又如晉。葛洪《肘后備急方。卷三》所載的卒中冷嘶啞方。宋。王懷隱《太平圣惠方。卷三十五》中的治風(fēng)冷所傷，咽喉腫痛，語(yǔ)聲不出方。唐。孫思邈《備急千金要方。卷六下》所載的咽傷語(yǔ)聲不出方，治啞塞咳嗽方。唐。王壽《外臺(tái)秘要》中療暴咳失聲，語(yǔ)不出的杏仁煎等。其藥物組成均以辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒，宣肺祛痰，利咽開(kāi)音的麻黃、細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、荊芥、生姜、杏仁、陳皮、通草、桔梗、法半夏、射干等為主。

　　2　從風(fēng)熱火論治

　　針對(duì)風(fēng)(火)熱犯肺，肺氣不宣的病機(jī)，歷代醫(yī)家治療風(fēng)熱火邪致喑的常用藥物有：石膏、北杏仁、薄荷、桔梗、甘草、蟬蛻、黃芩、馬勃、柴胡、升麻、射干、麥冬、牛蒡子、淡竹葉等。常用的方劑如清末。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的麻杏石甘湯；宋。趙佶《圣濟(jì)總錄》中治療風(fēng)熱聲嘶的黃芩湯、射干湯方和治療咽喉腫痛，語(yǔ)聲不出的桔梗湯、菖蒲丸和苦參丸；《景岳全書(shū)。卷二十八》中治火邪侵肺而喑的四陰煎、麥門(mén)冬湯；清。張潞《張氏醫(yī)通。卷四》中清肺除痰，宣肺利喉的清咽寧肺湯；清。唐容川《血證論。卷六》中瀉火清肺的人參瀉肺湯；宋。陳師文《太平惠民和劑局方》中治療風(fēng)熱肺壅，咽喉腫痛，語(yǔ)聲不出的荊芥湯；還有《張氏醫(yī)通。卷十二》中的瀉心與小腸之火的導(dǎo)赤散；《景岳全書(shū)。卷二十八》中瀉胃清金的竹葉石膏湯，清肝膽火熱開(kāi)喑的柴胡清肝散等等。

　　3　從陰津不足論治

　　清。徐大椿《類證治裁。卷之二》說(shuō)：“咽干聲槁，潤(rùn)肺為主，生脈散加玉竹”；又說(shuō)“火邪傷肺，咽痛聲喑，生脈散合六味丸”?！锻馀_(tái)秘要》中以桂心散方(桂心、杏仁、蜂蜜)治療“咽喉干燥，咳嗽，語(yǔ)無(wú)聲音”?！毒霸廊珪?shū)。卷二十八》云：“百合丸治肺燥失聲不語(yǔ)”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》則云：“咳嗽聲嘶者，用青黛蛤粉蜜調(diào)含化，或潤(rùn)肺丸，蜜脂煎”。清。羅國(guó)綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡。卷七》說(shuō)：“治虛火炎喉痹聲喑，滋陰八味湯”；“腎陰充足，則水能制火，而肺以安，庶金清而亮矣”。以上諸方之共同點(diǎn)為滋水制火，其中有以六味地黃湯滋陰降火，有以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；兼心火者用黃連，肺火用沙參、百合、麥冬、天冬、竹瀝、鳳凰衣之類，相火用黃柏、知母。總之，治陰虛之喉喑，有潤(rùn)肺開(kāi)音，滋腎鳴金，制火清金等方法。

　　4　從氣(陽(yáng))虛論治

　　歷代醫(yī)家對(duì)氣虛致喉喑從肺虛陰氣盛，氣虛濕盛，脾氣虧虛等方面論治。肺虛陰氣盛者，宜補(bǔ)肺益氣，用補(bǔ)肺湯治療。如《圣濟(jì)總錄。卷四十八》所言：“治肺氣不足，咳逆短氣，寒從背起，口中如含霜雪，語(yǔ)無(wú)言聲而渴，舌本干燥，甚者咳唾膿血，補(bǔ)肺湯方”。氣虛濕盛，用除濕補(bǔ)氣湯。如金。李杲《蘭室秘藏。卷下》說(shuō)：“除濕補(bǔ)氣湯治兩腿麻木，沉重?zé)o力……語(yǔ)聲不出”。脾氣虧虛，治宜健脾益氣。如《景岳全書(shū)。卷二十八》所載：“凡饑餒疲勞以致中氣大損而為喑者，其病在脾，宜歸脾湯，理陰煎，補(bǔ)中益氣湯，溫胃飲之類主之”；《圣濟(jì)總錄》亦言：“治咽喉中腫癢，微咳聲不出，黃芪湯”。

　　5　從痰瘀論治

　　對(duì)痰瘀致喑的論治，古人多從痰濕盛而清氣滯，氣虛挾痰，胸中積瘀等方面論述。痰盛氣滯者，宜化痰行氣。如清。慶恕《醫(yī)學(xué)摘粹。雜病要法》說(shuō)：“然則調(diào)聲音者，益清陽(yáng)而驅(qū)濁陰，一定之理也。如濕旺氣郁，聲音不亮者，以茯苓橘皮杏仁湯主之”。氣虛挾痰者，則滋肺腎之化源。如《張氏醫(yī)通。卷四》說(shuō)：“至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源，非生脈散下都?xì)馔璨豢?#8221;。常用化痰開(kāi)音的藥物有：石菖蒲、海浮石、貝母、白僵蠶、法半夏、爪蔞皮等。胸中積瘀失音者，用活血化瘀之法。如明。王肯堂《證治準(zhǔn)繩。雜病。第五冊(cè)》所述：“肺間邪氣，胸中積血作痛失音者，蛤蚧丸”。后人在此法基礎(chǔ)上，又以會(huì)厭逐瘀湯、血府逐瘀湯論治。

　　喉喑的治療，除上述五法外，《景岳全書(shū)》還指出：“復(fù)有號(hào)叫歌唱悲哭，及因熱極暴飲冷水或暴吸風(fēng)寒而致喑者，乃又其易者也，此者但知養(yǎng)息則弗藥可愈，是皆所當(dāng)辨者”。這是最早提出因悲哭與因熱極暴飲冷水而喑的記載，也是最早認(rèn)識(shí)到聲休在嗓音病治療中作用的文獻(xiàn)。明。曹士衍《保生秘要》首次記載了運(yùn)用導(dǎo)引法治療嗓音病，如“失聲導(dǎo)引法，心頭推開(kāi)至臍，想腎水升至肺潤(rùn)之，呼吸歸丹田，以調(diào)其息”。此法與現(xiàn)代的發(fā)聲呼吸法很相似。此外，金。張從正《儒門(mén)事親》也有針刺放血治喑之論述。

　　6　結(jié)語(yǔ)

　　回顧歷史，古代認(rèn)識(shí)喉喑源于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治奠基于仲景，隋唐(宋)時(shí)代有所補(bǔ)充，金元時(shí)代逐漸深入，明清時(shí)期趨于完善。前人對(duì)喉喑的認(rèn)識(shí)在某些理論上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、聲學(xué)物理學(xué)、生物力學(xué)的認(rèn)識(shí)是較相符的，在中醫(yī)嗓音病的學(xué)科發(fā)展中起到了重要的指導(dǎo)作用。然而，現(xiàn)代中醫(yī)嗓音學(xué)工作者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，慢喉喑的發(fā)病與痰瘀因素關(guān)系密切，而前人對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)則側(cè)重于外感致喑的急喉喑，對(duì)慢喉喑病痰瘀因素的論述卻甚少；在辨治方面，因歷史條件所限，多以癥狀表現(xiàn)為主，缺乏窺視咽喉聲帶形態(tài)學(xué)改變的手段，故未能全身辨證與局部辨證相結(jié)合；在治療手段上，前人則以內(nèi)服藥物全身治療為多，較少論述外治療法，如局部治療的噴喉法、含服法等等則較少記載。所有這些不足之處，在今天來(lái)說(shuō)，都是中醫(yī)嗓音學(xué)中不可忽視的重要內(nèi)容。作為新一代的中醫(yī)嗓音工作者，任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)把傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融匯貫通，古為今用，洋為中用，形成一個(gè)嶄新的嗓音學(xué)體系，為人類的健康服務(wù)。

　　作者簡(jiǎn)介：李云英，女，副教授