運(yùn)城市名中醫(yī)       新絳縣中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、原新絳縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)　                                                 中醫(yī)主治醫(yī)師楊春成

主題詞: 尿崩癥, 氣脫證, 昏迷驚厥/鎮(zhèn)肝, 擇時(shí), 探吐奇法治療

“病例1：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治愈高血壓引尿崩癥”

王XX，男，59歲，飼養(yǎng)員。素?zé)o它病，有高 血壓病史20余年，平素血壓160/90mmHg，1979年4月26日，受勞累著急，下午5時(shí)回家，突覺(jué)頭昏眼黑欲倒，隨即手扶門關(guān)，半小時(shí)后緩解，回 家平臥，夜半漸安。29日下午，病癥再?gòu)?fù)發(fā)，較上次嚴(yán)重，目不能開(kāi)、惡心欲吐，持續(xù)不解，血壓200/110mmHg，次早發(fā)現(xiàn)小便頻增，至晚達(dá)17次之 多，每次尿量約100-300ml，患者恐懼，自為難療。30日初診查：其舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦數(shù)，診斷：高血壓伴尿崩癥；中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢，腎氣不 固。因服降壓片等西藥泛惡不止，意用中藥。分析：患者年盡七旬，腎氣漸竭，偶遇勞累之時(shí)，七情傷之，致使肝陽(yáng)上亢。肝主疏泄，陽(yáng)亢則疏泄太過(guò)，“子盜母 氣”以致腎氣不固，發(fā)為“尿崩”。所以“腎虛是本”，“陽(yáng)亢是標(biāo)”，陽(yáng)亢又成為“加重腎虛之因”，互為因果。必須“急治其標(biāo)，兼固其本”，遂用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 平肝、潛陽(yáng)、養(yǎng)陰。處方：代赭石50g，牡蠣30g，龍骨30g，牛膝30g，川楝子15g，麥芽15g，元參15g，赤芍15g，天冬15g、甘草 6g，青蒿15g。晚八時(shí)服藥，至十一點(diǎn)，患者不僅頭昏減輕，目亦能開(kāi)，惡心消除并且尿量顯著減少，至天亮僅解二次，每次約400ml，以后轉(zhuǎn)入正常。此 后原方日服一劑，五劑后頭昏、眩暈癥狀基本消失，并能扶杖下床，嘔惡已止，飲食大增。十劑后出門走動(dòng)，血壓170/110mmHg，后將原方加枸杞，灑地 益腎之品配丸劑以善后。三月隨訪，一直良好。

[按]患者年過(guò)“八八”，腎氣已衰，水不滋木 加之過(guò)勞著急，肝陽(yáng)“突亢于上，子盜母氣”，進(jìn)一步促進(jìn)腎氣之衰，再著肝主疏泄，相火過(guò)旺，肝陽(yáng)上亢，疏泄太過(guò)，開(kāi)而不閉，腎雖有閉藏之權(quán)，只能拱手從 之，引起多尿。今用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)其肝，潛其陽(yáng)，養(yǎng)其陰。肝陽(yáng)過(guò)亢之勢(shì)一衰，腎氣自能固攝，諸癥自愈。

病例2：“辨時(shí)用藥”治氣脫

筆者1978年曾遇一例胃無(wú)力癥引起的全身衰弱患者，載余更醫(yī)數(shù)十人，醫(yī)治欠佳，后查其“癥狀嚴(yán)重發(fā)作，每天均在凌晨發(fā)病”的規(guī)律，將對(duì)癥之劑補(bǔ)中益氣湯在每天發(fā)作之前服之，而取良效，現(xiàn)小結(jié)如下：

王XX，女，45歲，已婚，農(nóng)民，本縣橫橋鄉(xiāng)符村人，1978年7月16日入院，9月5日出院，住院號(hào)12104。

患者一年前曾因精神不爽引起食欲不振，主食日 三、四兩，食后胃感墮不堪，并伴有全身乏力，頭昏 ，耳鳴、多夢(mèng)、易驚、口干不欲飲，饑餓時(shí)胃部更是嘈噪不已，時(shí)覺(jué)手足麻木抽搐，更有每日起床，晨6時(shí)許解稀便一次，即刻出現(xiàn)心煩、心悸、頭昏、自汗，持續(xù) 至中午10點(diǎn)逐漸緩解，先后住院二次，更醫(yī)變方甚多，醫(yī)治無(wú)效。即往曾患慢性肝炎，經(jīng) 期3-5天（月）、量多、色淡。

體檢：T37℃、P70次/分，BP100 /70mmHg營(yíng)養(yǎng)差，面白無(wú)華，神清，表情淡漠，語(yǔ)言低弱，左眼塌陷失明，淺淋表巴結(jié)，甲狀腺，扁桃體均不大，腋毛，陰毛正常，心、肺無(wú)異常，肝脾未觸 及，四肢脊柱活動(dòng)正常，全身肌肉消瘦，生理反身存在，脈虛數(shù)乏力，舌苔白膩，質(zhì)淡白，其余一切正常。

診斷：1、胃無(wú)力癥。2、植物神經(jīng)紊亂。中醫(yī)辨證，氣血不足、中氣下陷、心脾虧損、清陽(yáng)不升、氣虛不固。

治療經(jīng)過(guò)：入院后先后服用安神、補(bǔ)血、益氣、 疏肝、調(diào)解植物神經(jīng)中西藥物，并配合了針刺，火炙及輸血等療法，直至8月28日血壓波動(dòng)在100/70—90/50mmHg，T36.5℃—37℃，其它 癥狀隨時(shí)輕時(shí)重，但總未感覺(jué)有明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)日筆者會(huì)診，查閱病歷，認(rèn)為診斷和治療均較切合病機(jī)，然何而效果不著，忽思每日起床，癥狀嚴(yán)重，中醫(yī)辨癥：清早 屬陽(yáng)，陽(yáng)氣不振，諸癥峰起，試循古人治瘧病之法，發(fā)病前給藥，藥到病至，以藥勝其邪。故用已服過(guò)多劑的補(bǔ)氣升陽(yáng)之品補(bǔ)中益氣湯（生芪8g，白術(shù)8g，陳皮 8g，黨參8g，升麻8g，柴胡8g，當(dāng)歸8g，甘草8g，生姜三片，大棗三枚為引），囑其當(dāng)晚煎之，次早5時(shí)服之，次日診時(shí)，病情依舊，詢問(wèn)其因，因其 女起床過(guò)遲，服藥已在發(fā)作之后（約7點(diǎn)左右）。故再囑其“必在次早5點(diǎn)發(fā)病前服藥”。30日再診，病情即覺(jué)好轉(zhuǎn)，連用六劑，其癥已愈過(guò)半，飲食亦稍增加， 全身始有力氣，患者甚喜。要求帶藥回家服用，9月5日出院后，照服原方8劑，后改補(bǔ)中益氣丸早服，并食羊肉，雞子，山藥養(yǎng)營(yíng)之品輔之。一月后病情十去其 八，已可料理一般家務(wù)，1979年元月3日追訪：食已增至日八九兩，面色稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，大便基本正常，解時(shí)延遲至八、九點(diǎn)以后，基本治愈。

[按]內(nèi)經(jīng)云“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng) 也？……雞鳴至平坦，天之陰，陰中之陽(yáng)也”?！督饏T真言論篇第四》循其經(jīng)意，一日之中亦分陰陽(yáng)，互相消長(zhǎng)，勝負(fù)傳變。人之機(jī)體，應(yīng)而從之。而該患者除了全 身功能衰弱外（氣血虛弱），更突出了早晨“陽(yáng)始”之時(shí)腹泄，氣隨泄脫。直至10時(shí)已近午時(shí)，陽(yáng)盛之時(shí)方能緩解。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治病，重在辨證用藥，也包括辨時(shí)服 藥，如飯前服，飯后服，睡前服，空心服，冷服，熱服，發(fā)作前服等，主要是掌握有利的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，以發(fā)揮藥物最大的治療效用。該患者主癥為陽(yáng)氣虛，用補(bǔ)氣固陽(yáng) 等藥，原則上都應(yīng)認(rèn)為是對(duì)癥的，然而以前全在晚上服用，這時(shí)正是體內(nèi)處于屬陰盛陽(yáng)衰之時(shí)，雖對(duì)次日機(jī)能恢復(fù)（轉(zhuǎn)陽(yáng)）有益，然到天明時(shí)藥力早已減弱，故臨床 效用卻不明顯。而在早上發(fā)作前服用，抓住有利時(shí)機(jī)“以陽(yáng)”（補(bǔ)氣藥）“助陽(yáng)”（機(jī)體恢復(fù)功能），藥力充足，藥到病至，恰到好處，審勢(shì)奪勢(shì)，故收到良好效 果。此與治瘧截法中提前一小時(shí)服藥有“途殊歸同”之意，關(guān)鍵掌握投藥時(shí)間的（辨時(shí)施治），然治病主要在于治“因”，而本證重在“扶正”，巧妙卻在辨時(shí)。

病例3：探吐法治療魔夢(mèng)引起的昏迷驚厥

和XX，女，50歲，住城內(nèi)，家庭主婦，身體 強(qiáng)壯，精神飽滿，性格直爽剛強(qiáng)，五天前因四兒子患精神分裂癥，日夜狂鬧，經(jīng)受嚴(yán)重的驚怕勞累。1991年7月28日，凌晨三時(shí)入睡，忽然呻吟連連，身旁的 三兒子開(kāi)燈推喊，發(fā)現(xiàn)其母四肢僵直，兩拳緊握，時(shí)而抽風(fēng)，昏迷不醒，急速請(qǐng)醫(yī)，筆者診時(shí)已凌晨5時(shí)許，簡(jiǎn)要詢問(wèn)病情后，立即檢查，患者神志昏迷。雙眼緊 閉。撥開(kāi)眼瞼，眼球躲藏轉(zhuǎn)動(dòng)。瞳孔反射良好。頸有主動(dòng)性抵抗，牙關(guān)緊閉，呼吸甚微，不易數(shù)請(qǐng)。雙拇指夾在中指與無(wú)名指之間，四肢強(qiáng)直，并不時(shí)伴有陣發(fā)性抽 搐。腹臂反射存在，膝腱反射亢進(jìn)。當(dāng)時(shí)考慮為癔病性痙攣。急針人中，百會(huì)、合谷、內(nèi)關(guān)、湧泉等穴。強(qiáng)刺激15分鐘后，病人毫無(wú)變化。然后重刺十宣出血，亦 無(wú)好轉(zhuǎn)。半小時(shí)內(nèi)，抽搐三次。觀察期間，突然發(fā)現(xiàn)喉中“嚕嚕痰聲”，即聯(lián)想中醫(yī)“類中風(fēng)”中的“氣中”、“痰中”之屬。而取“痰在上焦，法當(dāng)吐之”之法， 不妨一試，以觀其效。即取方形筷子兩根，橫行插入口中，并排用力一轉(zhuǎn)，即撬開(kāi)左側(cè)牙齒。然后又用一方形筷子，壓探舌后1/3處及咽部?；颊呒锤袗盒?，嗆出 粘痰一團(tuán)，再壓再吐，連吐七八團(tuán)，患者搖頭大吟，伸手撥筷，初見(jiàn)其效。繼續(xù)加快壓探，再吐二、三團(tuán)痰后，患者睜眼呼渴，急將開(kāi)水與之，暴飲一碗。然飲畢卻 又重昏迷過(guò)去。筆者立感，祛痰未盡之故。再以前法探吐，隨即吐出痰涎帶水約500ml?；颊咄庐?，睜眼放聲大哭，大叫四兒子姓名，并翻身要走。旁人急忙解 釋：你四兒子在西房安睡，不可驚醒。約15分鐘，患者方能識(shí)人。并對(duì)多數(shù)人站在身邊極感驚奇。家人說(shuō)明剛才情況，并問(wèn)患者有何感覺(jué)?；颊咦允觯鹤蛲砣胨?， 忽夢(mèng)兒子被人抓走，自己拼命阻攔與其搏斗，仍被二人強(qiáng)行帶走。自覺(jué)大禍降臨，斷腸剜心，故哭天叫地，忽感頭腦一嗡，便失去知覺(jué)，剛才醒來(lái)，自為猶在夢(mèng)中， 見(jiàn)身邊無(wú)兒，以為死去，故大哭大叫。筆者見(jiàn)神志清楚，囑其休息。半月內(nèi)隨訪三次，一切正常。

[按]湧吐一法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有者豐富經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué) 心悟（102頁(yè)）云：“六曰氣中，七情郁結(jié)，或怒動(dòng)肝氣，以致氣逆，牙關(guān)緊閉，極與中風(fēng)相似。濕勝痰涎湧盛而閉塞也。（42頁(yè)）“吐者治上焦也”，停痰蓄 飲，阻塞清道，……宜用吐法，導(dǎo)其痰，諸癥如失?！疤狄远悳?，用指探喉中而吐之”?！澳?mèng)不醒者以蓮須、蔥白酒煎，灌如前法”（23頁(yè)）。從筆者體會(huì)來(lái) 看，中醫(yī)吐法乃為不可缺少的治病良法，“太過(guò)”和“不及”均屬不當(dāng)。而吐凈邪氣為其目的。本例患者屬“類中風(fēng)”中的“痰中”及“魔夢(mèng)不醒”（因多發(fā)在惡夢(mèng) 之中），然初吐雖效，但醒后復(fù)昏，直至大吐后，痰盡神清。至于古人提出催吐用“藥物”、“手指”、“羽毛”等探吐方法，均為治療手段。雖有的藥物對(duì)某個(gè)病 人發(fā)病原因有一定針對(duì)性的，但在通常情況下，單用物理刺激探吐配合溫水沖洗也可解決問(wèn)題。倘能用之得當(dāng)，便可取得“如湯潑雪”、“刀斬亂麻”之效。但當(dāng)前 各地雜志對(duì)于吐法的運(yùn)用和機(jī)理報(bào)到尚少。希望同道能夠開(kāi)展研究和交流，促進(jìn)對(duì)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“吐法”的發(fā)掘整理和提高。