短暫腦缺血的預(yù)防治療

　　短暫腦缺血發(fā)作，是指腦循環(huán)障礙所引起的一過(guò)性腦缺血。因癥狀突然出現(xiàn)又很快消失而常常被忽視，患者僅在反復(fù)發(fā)作時(shí)才去就醫(yī)。

　　該病可能與頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊潰破形成的微栓子有關(guān)，另外在急性血壓過(guò)低、血高凝狀態(tài)時(shí)也會(huì)發(fā)生。它的臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：

　　1、突然發(fā)作，短暫而局限性神經(jīng)功能缺失。如一側(cè)上肢或下肢無(wú)力、麻木或感覺(jué)異常；一過(guò)性單眼視力模糊或失明；突然四肢無(wú)力跌倒，但神志清楚……這些癥狀一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。

　　2、反復(fù)多次發(fā)作，每次發(fā)作的表現(xiàn)基本相同，發(fā)作間隙一切正常。

　　3、多見(jiàn)于50歲以上中老年人，有動(dòng)脈粥樣硬化癥的表現(xiàn)。

　　當(dāng)患者懷疑有該病時(shí)，要請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)分析病史，并作必要的檢查，以排除局灶性癲癇、偏頭痛、心臟病、內(nèi)耳眩暈癥、低血糖、貧血等病癥。

　　短暫腦缺血發(fā)作，就醫(yī)時(shí)往往癥狀已經(jīng)消失，但有近1/3患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期腦梗塞及心血管病的發(fā)生率和死亡率也都高于一般人群。因而，該病的治療主要是預(yù)防治療，尤其是多次發(fā)作，又伴有多種中風(fēng)危險(xiǎn)因素者，更應(yīng)積極治療。

　　1、積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、高血粘滯癥等危險(xiǎn)因素，并戒煙。

　　2、抗血小板聚集藥物治療。主要用于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)微栓子引起者。因微栓塞栓子的主要成分是血小板，抗血小板聚集藥可抑制血小板栓子的形成。常用的藥物有：①腸溶阿斯匹林片，每片25毫克，每次75-100毫克，每日1次，于晚睡前口服，并適量多飲水。有潰瘍病者慎用，有出血傾向者禁用；②噻氯匹啶預(yù)防中風(fēng)的效果比阿斯匹林要好，尤其對(duì)女性患者，但對(duì)藥物的耐受性不如后者好。噻氯匹啶的口服用量是250毫克，每日1次或隔日1次。不良反應(yīng)有出血、胃腸道癥狀、嗜中性粒細(xì)胞缺乏癥及過(guò)敏反應(yīng)等。

　　3、改善腦循環(huán)。常用鈣通道阻滯劑，尼莫地平20毫克，每日3次；或氟桂利嗪(西比靈)10毫克，每晚1次；或桂利嗪(腦益嗪)25-50毫克，每日3次。

　　4、抗凝治療。目前尚未證實(shí)抗凝治療對(duì)預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作肯定有效，但在頻繁發(fā)作的某些患者中，應(yīng)用低分子肝素或普通肝素靜脈滴注能獲得較好療效