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感冒講義（原創(chuàng)） 作者：劉臣彬 概述：感冒是感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病。臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為特征。全年均可發(fā)病，但以冬春季多見?，F代醫(yī)學中上呼吸道感染屬于感冒范圍，流行性感冒屬于時行感冒范圍。 臨床征候 （1.）風寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛、鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。 （2）.風熱證：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。 (3.)暑濕證：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽粘痰，鼻濁流涕，心煩，口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤發(fā)黃，舌苔薄黃而膩，脈濡數。 （4）.虛人感冒：素體虛弱，復感外邪，發(fā)生感冒。臨床分氣虛感冒、陰虛感冒。氣虛感冒，惡寒發(fā)熱，無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力，舌苔薄白，脈浮無力。陰虛感冒，身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳痰少，舌紅少苔，脈細數無力。 2.類正鑒別 （1）.感冒：發(fā)熱多數不高，或不發(fā)熱，服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，一般病程約5—7天。 （2）.溫?。猴L溫初起極是風熱感冒之證，但溫熱病必有發(fā)熱，甚至高熱，汗出后熱多暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，且見傳內入里之征。 （3）.時行感冒：多呈流行性，多人癥狀相同、癥狀相似。常突然惡寒，甚至寒戰(zhàn)、高熱周身酸楚，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生它病。 3.病因病機： （1）. 外因氣溫突變，寒熱失調，六淫及時邪肆虐，病邪從口鼻皮毛入侵，衛(wèi)外之氣，不能調節(jié)應變。發(fā)生感冒。風性輕揚，易觸陽位，多犯上焦。衛(wèi)表不和，見惡寒發(fā) 熱、頭痛、身痛。肺失宣降，見鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。感受風寒濕邪，皮毛閉塞，邪郁于肺肺氣失宣。感受風熱暑燥，皮毛疏泄不暢邪熱犯肺，肺失清肅。感受 時邪病毒，病情多重，甚或變生它病。 （2）.或因生活起居不當，寒溫失調；或因勞累過度，內因肌腠不密，復感六淫時邪。 （3）.或素體偏弱，衛(wèi)表不固，少有不慎感寒受冷，導致發(fā)病。素體陽虛者，易感風寒；素體陰虛者，易受風熱、燥熱。痰濕偏勝者，易受外濕。 （4）.或肺經素有痰熱、伏火，或痰濕內蘊，肺衛(wèi)失于調節(jié)，每易感受外邪。 （5）.病因與季節(jié)。冬季多風寒，春季多風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥邪，梅雨季節(jié)多夾濕邪。非時之氣夾時行病毒傷人，則不限于季節(jié)性，往往互為傳染流行。 （6）.發(fā)病特點，臨床以風寒、風熱兩型多見，夏令暑濕亦能雜感為病。 （7）.感冒常易寒熱錯雜或轉化，變生它病。 4.證治要點： （1）.臨床上首先辯證風寒風熱。 （2）.偏寒偏熱，俱不明顯者，可給辛平輕劑。 （3）.表里寒熱雜見者，當解表清里宣肺瀉熱。 （4）.時行感冒癥狀重者，辯證以風熱為多見，應重用清熱解毒之品。有并發(fā)癥和兼夾癥狀重者癥狀重者，應適當兼顧。 （5）.小兒感冒夾驚、夾食者，應配合熄風止痙或消食導滯之品。 （6）.老人、嬰兒及時感重癥，病情傳遍，化熱入里又當與溫病互參治療。 （7）.原有宿疾，或因感冒誘發(fā)者，應根據標本先后，輕重主次進行治療。 （8）.體虛感冒，應根據氣虛陰虛不同，酌加扶正之品。 5.分型癥治: (1)風寒證 治法:辛溫解表 處方:荊防敗毒散加減 荊芥10克 防風15克 柴胡15克 薄荷10克 川芎10克 桔梗15克 枳殼10克 茯苓10克甘草10克 羌活15克 獨活15克 生姜3片 水煎服。 方解:方用荊芥、防風、生姜辛溫散寒；柴胡、薄荷解表退熱；桔梗、枳殼、茯苓、甘草宣肺理氣，化痰止咳；羌活、獨活去風散寒，兼能除濕，為治肢體酸痛要藥。 加減：表寒重者加麻黃、桂枝以增加辛溫散寒之力。 （2）.風熱癥： 治法：辛涼解表 處方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減 連翹30克 豆豉10克 薄荷20克 竹葉15克 桔梗20克 甘草15克 金銀花30克 蘆根25克 牛蒡子25克（研碎） 荊芥15克 梔子20克（搗破） 蔥白3個 水煎服。 方解：兩方均用連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、甘草，故均能疏表瀉熱，清宣肺氣。但是前方用金銀花、牛蒡子、蘆根重在清熱解毒，并用荊芥以助疏解之力，后方用梔子、蔥白，重在清宣解表。 加減： 1）.頭脹痛較甚者，加桑葉、菊花以清利頭目。 2）.咳嗽痰多加象貝、前胡、杏仁、枇杷葉化痰止咳。 3）.咯痰稠黃，加魚腥草、敗醬草、黃芩、知母、瓜蔞清熱化痰。 4）.咽喉紅腫疼痛，加山豆根、牛膝、玄參、麥冬、丹皮滋陰清熱、解毒利咽。 5）.時行熱毒明顯，加板藍根、大青葉、蒲公英、貫眾、草河車清熱解毒。 6）.肺熱素盛，風寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急、痰稠、聲啞，用生石膏、麻黃、胖大海、麥冬清宣肺熱。 7）.風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴嗆咳痰少，口唇鼻咽干燥，苔薄質紅少津等燥象者，加沙參、麥冬、玉竹、天花粉清肺潤燥，不用辛溫之品。 （3）.暑濕證： 治法：清暑祛濕解表 處方：新加香薷飲加減 豆豉15克香薷20克厚樸15克茯苓15克黃連15克甘草15克金銀花25克扁豆花15克連翹25克 水煎服。 （4）、虛人感冒： 治法：補益氣血，健脾化痰 處方：參蘇飲加減治療 陳皮15克枳殼15克前胡15克半夏15克葛根15克木香15克甘草15克桔梗20克茯苓15克人參15克蘇葉15克板藍根25克 水煎服。 |
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