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鼻竇炎治療的新觀念:脈動(dòng)式鼻腔溫鹽水療法

 嗨!胖胖 2011-01-24

對於一個(gè)化膿性感染的傷口,將傷口清理乾淨(jìng),讓膿液排出來(如果膿液被包住無法排出,則考慮將之切開引流),然後局部塗抹消炎藥是最直接有效的處理方法。如果傷口沒有清理,光是吃藥打針,效果一定不好。這個(gè)道理非常的淺顯易懂,相信大家都了解。

 其實(shí)慢性鼻竇炎的治療,也是一樣。鼻竇炎也就是在鼻竇內(nèi)有膿液堆積無法順暢排出,如果能讓鼻竇內(nèi)的膿液排出,然後局部施以消炎藥,其實(shí)也就是最直接有效的治療方式。如果鼻竇內(nèi)的分泌物,因?yàn)楸歉]開口嚴(yán)重堵塞而無法排出,此時(shí)就必須藉助開刀的方式,將堵塞的開口打通,讓堆積在鼻竇內(nèi)的膿液流出,這也正是目前鼻竇炎手術(shù)的方式和目的。

很多患者經(jīng)常問一個(gè)問題:鼻竇炎一定要開刀才會(huì)好嗎?其實(shí)就像皮膚上的一個(gè)傷口,如果傷口的膿液可以很輕易的被排出來,讓消炎藥可以塗到整個(gè)的傷口,開刀是沒有必要的。但是如果有膿包無法將膿液排出,無法局部塗抹傷口,此時(shí),開刀將膿液排出則是必要的。鼻竇炎的情況其實(shí)完全一樣,如果能讓鼻竇內(nèi)的膿液排出,讓消炎藥水能進(jìn)入受感染的鼻竇,直接治療到受感染的鼻竇黏膜,開刀是不需要的。相反的,如果無法讓鼻竇內(nèi)的膿液有效排出,那麼開刀引流,將鼻竇內(nèi)的分泌物排出於鼻竇,則是相當(dāng)重要的治療步驟。

 

但是,鼻竇在顏面骨頭內(nèi),不像皮膚的傷口暴露在外一目了然,我們怎麼知道,是否能有效的將鼻竇炎之膿液引流出來呢?也就是您採用的治療方法,是否能有效進(jìn)入鼻竇內(nèi),讓鼻竇內(nèi)的膿液排出,讓消炎藥水能有效的進(jìn)入受感染的鼻竇內(nèi),直接作用在有病變的黏膜上?當(dāng)然一個(gè)比較客觀的方式,就是靠治療前後鼻竇影像的變化來分析。由於此種檢查,其醫(yī)療成本太過昂貴與繁瑣,所以目前臨床上並未採行。傳統(tǒng)鼻竇炎的治療方式,乃是先給予患者口服或針劑注射抗生素一段時(shí)間,如果未見改善,則建議手術(shù)治療。顯而易見的,此種治療模式有其缺點(diǎn)。正好像皮膚上有一個(gè)傷口,醫(yī)師不清理傷口,光給患者吃抗生素,一段時(shí)間後若傷口未好轉(zhuǎn),則要開刀清理傷口。相信這種處理方式,大家都會(huì)覺得不妥當(dāng)。傷口的清潔換藥,不是比吃抗生素重要嗎?大部分皮膚的傷口只要好好清潔傷口,局部擦些優(yōu)碘或消炎藥(有時(shí)再配合服用抗生素)就會(huì)痊癒,根本不需要開刀啊!的確傳統(tǒng)上治療鼻竇炎的方式有其盲點(diǎn)所在。

其實(shí),很多資深的耳鼻喉科醫(yī)師都曾經(jīng)使用過一個(gè)簡單而有效的鼻竇穿刺沖洗法來治療慢性鼻竇炎。其方法為:先用一根不鏽鋼針,由下鼻道直接穿過骨頭進(jìn)入鼻竇內(nèi),然後用大量的生理食鹽水沖洗鼻竇,讓鼻竇內(nèi)的膿液經(jīng)由鼻竇的開口流出。它的原理就好像用大量的生理食鹽水來沖洗骯髒化膿的傷口一樣,當(dāng)傷口清潔後,受傷的皮膚會(huì)藉著自身的免疫及修補(bǔ)功能慢慢痊癒。當(dāng)鼻竇內(nèi)的膿液被沖洗掉,鼻竇內(nèi)的黏膜及其黏液纖毛運(yùn)動(dòng)功能才會(huì)慢慢的恢復(fù)正常,鼻竇炎也就治療好了。但是由於此種鼻竇穿刺沖洗法,患者經(jīng)常會(huì)覺得疼痛及流血,如果施行的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足,更有可能造成插入眼睛而失明的危險(xiǎn)。而且此方法之健保給付偏低又花時(shí)間,所以在鼻竇內(nèi)視鏡風(fēng)行後,已經(jīng)很少醫(yī)師再使用此種簡單有效的方法了。

 

在更老一輩的耳鼻喉科醫(yī)師,則是在治療鼻竇炎時(shí),直接用溫鹽水來沖洗鼻子。這也就是老一輩的人常會(huì)說感冒鼻竇炎時(shí),要找耳鼻喉科醫(yī)師洗鼻子的緣故。當(dāng)時(shí)是真正用溫鹽水來洗鼻子,而不是像現(xiàn)在的耳鼻喉科醫(yī)師在鼻腔內(nèi)噴藥水然後用吸管來吸鼻涕而已。當(dāng)時(shí)在耳鼻喉科治療臺(tái)內(nèi),就有一桶溫鹽水,醫(yī)師診療時(shí)直接就可使用。也因?yàn)榇藴佧}水放在診療機(jī)器內(nèi)由醫(yī)師直接使用,太過花費(fèi)時(shí)間,同時(shí)還要準(zhǔn)備圍巾和彎盆,慢慢的這項(xiàng)洗鼻子的治療步驟就被省略掉了。很多年輕的耳鼻喉科醫(yī)師甚至都沒見過這種內(nèi)建洗鼻鹽水的耳鼻喉科診療臺(tái)。

 

 

 

由美國耳鼻喉科醫(yī)師葛羅森醫(yī)師於1974年所研發(fā)倡導(dǎo)的脈動(dòng)式鼻腔溫鹽水療法正有此功能(國大衛(wèi)醫(yī)師在2002年所發(fā)表的研究報(bào)告,證實(shí)正壓式的洗鼻器能讓溫鹽水有效進(jìn)入鼻竇內(nèi),而噴霧式的洗鼻器則無法讓溫鹽水進(jìn)入鼻竇內(nèi)),而且患者在醫(yī)師指導(dǎo)下,可以在家中自行操作使用。首先使用溫鹽水沖洗鼻腔,清除鼻竇內(nèi)的膿稠鼻涕,藉助其脈動(dòng)式的水療按摩,更能促進(jìn)鼻腔黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)功能;接著再將適量的消炎藥水放入溫鹽水中沖洗鼻竇,讓消炎藥水可以直接作用於受感染病變的鼻竇黏膜上。這就好像先用生理食鹽水清潔傷口,再局部塗抹優(yōu)碘等消炎藥水,此外再視情況給予口服或針劑的抗生素等其他藥物。對於治療效果不如預(yù)期的患者,可能是因?yàn)楸歉]的開口嚴(yán)重堵塞,導(dǎo)致裡面的膿液無法有效排出;此時(shí)建議接受鼻竇內(nèi)視鏡手術(shù),將鼻竇的開口變大,讓裡面的膿液可以順暢流出。手術(shù)後再繼續(xù)使用脈動(dòng)式鼻腔溫鹽水療法來作鼻竇傷口的局部清潔,直到傷口痊癒。這就好像一個(gè)化膿性的傷口,接受切開引流後,再繼續(xù)用生理食鹽水來清潔傷口一樣。如果切開引流後,沒有後續(xù)使用生理食鹽水清潔傷口,傷口的復(fù)原會(huì)很緩慢,而且需要服用很多也很久的抗生素。

 

 

 

所以對於慢性鼻竇炎的治療,積極的內(nèi)科療法除了口服抗生素外,使用脈動(dòng)式鼻腔溫鹽水療法來清潔鼻竇,添加適量消炎藥水於溫鹽水中局部沖洗鼻竇,同時(shí)注意避免一些刺激因素(如空氣品質(zhì)、溫度、溼度;或胃食道逆流的刺激等),都是非常重要的。而對於接受手術(shù)治療的患者,在手術(shù)後使用脈動(dòng)式鼻腔溫鹽水療法來清潔鼻竇,也可加速傷口的痊癒,提升手術(shù)的成功率,減少二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。

 

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