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處方來源漢·張仲景《傷寒論》。
藥物組成麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。 功能清泄里熱，宣肺平喘。 常規(guī)用法上4 味，以水7 L，煮麻黃減2 L，去上沫，煮取3 L，去滓，溫服1 L。 本方為麻黃湯去桂枝易石膏而成。麻黃辛溫，宣肺平喘；石膏甘寒，清泄里熱，麻黃配石膏，宣肺定喘而泄熱。在配伍劑量上有講究，石膏5 倍于麻黃，借石膏甘寒之性，監(jiān)制麻黃之辛溫，致發(fā)散之力受限，又充分發(fā)揮其宣肺平喘的功效，使辛溫變?yōu)樾翛鲋貏?；杏仁與麻黃相配，宣肺平喘，協(xié)同增效；甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)又有止咳作用。四藥相合，共同起到宣泄肺熱的良好效果。 臨床新用 ●麻杏石甘湯加金銀花30g， 黃芩12g， 魚腥草30g，膽南星12g，治療支氣管肺炎，證屬熱邪壅肺型。 ●麻杏石甘湯加膽南星12g，浙貝母15g，金銀花30g，前胡12g，瓜蔞30g，治療下呼吸道感染咳深氣粗痰盛者。 ●麻杏石甘湯加薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，防己12g，秦艽15g，治療風(fēng)濕熱痹。 ●麻杏石甘湯加膽南星12g，天蟲20g，地龍15g，蘇子12g，白果12g，治療痰熱壅肺之哮喘。 新用方義 麻杏石甘湯是仲景創(chuàng)制治療肺熱喘咳的經(jīng)方，藥少量重，配伍精當(dāng)，彼此協(xié)調(diào)，寓義深?yuàn)W，非見咳治咳，見喘治喘的時(shí)方，故奏效快，變換多，可適用多種不同的病證，譬如麻疹閉肺、支氣管肺炎、下呼吸道感染、膈熱壅肺之哮喘以及百日咳等等。只要熱在肺，肺衛(wèi)郁閉，宣降失司，投之無不效焉！若能巧妙加減，效果卓著。從麻杏石甘湯的方義看，是里熱充斥肺胃氣分，亦可波及肌層關(guān)節(jié)，形成熱癉，配伍散風(fēng)祛濕的藥物，皆有良效。其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、鼻淵、閉肺暴咳等，依本方配伍化裁：蒼術(shù)9g，防己8g，薏苡仁20g，杏仁12g，金銀花30g，忍冬藤30g，秦艽15g，獨(dú)活9g，防風(fēng)10g。 醫(yī)案舉例 例1 男患，春感風(fēng)溫，咳嗽咽痛，翌日呼吸急促，頻咳喘息，鼻翼煽動(dòng)，倚息難臥，口渴苔黃，咳痰黃稠，時(shí)有汗出，脈右寸獨(dú)大滑數(shù)。血檢： 白細(xì)胞18×10*9／L， 中性細(xì)胞80%。胸透：肺下野有片狀模糊陰影。西醫(yī)診斷：肺感染。 辨證：風(fēng)溫犯表，痰熱壅肺。 治法：辛涼宣泄，止咳平喘。 方藥：麻黃、杏仁、甘草、石膏加味。 組成：麻黃5g，杏仁12g，甘草10g，生石膏30g，黃芩12g，金銀花30g，膽南星12g，浙貝母15g，蘇子12g，白果10g。 1 劑/ 日，水煎分早晚2 次服。復(fù)診：藥服5 劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，身熱已退，黃稠痰減少易咳，夜能平臥入睡，原方繼服3 劑愈。 例2 患者，男，25 歲。冬令感寒，頭疼身痛，惡寒無汗，咳嗽胸悶，脈浮緊。此風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)郁閉。延誤失治十余日，身現(xiàn)大熱，灑淅寒戰(zhàn)，呼吸短促，喘咳憋悶，鼻翼煽動(dòng)，咳吐黃痰。血檢：白細(xì)胞18. 6×10*9/ L，中性細(xì)胞80%。聽診：兩肺下野有濕啰音。胸透：肺紋理增重，伴小片狀模糊陰影。 刻診：面赤口渴，夜熱煩躁，頻咳聲重，舌紅苔黃膩，脈右寸獨(dú)大滑數(shù)。 診斷：感染性肺炎。 辨證：痰熱壅肺，氣逆咳喘。 治法：清泄肺熱，滌痰平喘。 方藥：麻黃杏仁甘草石膏湯加味。 組成：麻黃5g，杏仁12g，甘草10g，生石膏30g，黃芩12g，天竺黃10g，膽南星12g，魚腥草30g， 金銀花30g，蘇子12g，冬瓜子30g， 鮮葦莖30g，白皮30g。 1 劑/ 日，水煎分早晚2 次溫服。復(fù)診：服藥5 劑后呼吸漸趨平穩(wěn)，咳甚小，有喘促，胸部憋悶感亦減輕，痰量減少，夜能平臥。聽診：肺部啰音見少。繼服原方5 劑，諸癥大減。行胸透肺部陰影消失，化驗(yàn)血白細(xì)胞11. 8×10*9/ L。余癥煩熱口渴，舌紅少津，脈轉(zhuǎn)細(xì)數(shù)。此肺熱化燥傷津，上方去天竺黃、黃芩、麻黃， 增沙參80g，麥冬80g，知母12g，花粉15g，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，5 劑病安。 麻黃杏仁甘草石膏湯是麻黃湯的變方，是為太陽(yáng)傷寒汗下后，身無大熱，汗出而喘所設(shè)，凡邪熱壅肺之咳喘服之有良效。若寒邪閉表無汗者，麻黃可增量，石膏當(dāng)3 倍于麻黃；若無表寒證者，石膏可5 倍于麻黃。太陽(yáng)病外邪所致咳喘本方固然可以使用，就是內(nèi)傷雜病見有熱邪壅肺者，同樣可服麻黃杏仁甘草石膏湯，關(guān)鍵不在時(shí)邪與內(nèi)傷，問題是有無邪熱壅肺的體征。如汗出而喘，鼻翼煽動(dòng)，呼吸急促，咳喘痰稠，舌紅苔黃，脈右寸獨(dú)大滑數(shù)等，則為必有之癥。 |
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