類  別：外科或乳腺外科

 概  述：

乳房囊狀增生癥(普外)簡稱慢乳病，是與內(nèi)分泌相關(guān)的非炎癥、非腫瘤的腺內(nèi)組織增生性疾病。 臨床表現(xiàn)主要有乳房脹痛，乳房腫塊和乳頭溢液。月經(jīng)來潮前癥狀加重，經(jīng)后癥狀減輕。 本病在青中年女性乳房腫塊中占多數(shù)，超過腫瘤的發(fā)生率，其發(fā)生呈慢性表現(xiàn)。國外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，目前本病治療無特效藥。癥狀輕的無需治療，定期觀察病情變 化，病變局限癥狀重的患者，可手術(shù)切除。由于本病有惡變的可能，因此，就醫(yī)者日益增多。

癥狀表現(xiàn)：

1.患側(cè)乳房隨月經(jīng)周期疼痛。

2.一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)可觸及條索樣或結(jié)節(jié)樣腫塊，質(zhì)軔，邊界不清。

3.乳頭有黃綠色、棕色或血性溢液。

診斷依據(jù)：

１．乳房疼痛，腫塊，乳頭溢液。

２．針吸細(xì)胞學(xué)或活組織切片檢查可明確診斷。

３. 乳房紅外線掃描、B超、鉬靶或干板Ｘ線片可協(xié)助診斷，但只有參考價值。

4。乳房腫塊的大小、質(zhì)地、邊界是否光滑、與周圍組織有無粘連等對腫瘤性質(zhì)的判斷，具有重要意義。熟練外科醫(yī)師的手感比紅外掃描、B超、X線等更有協(xié)助診斷價值。

證候分型：

根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為氣滯（肝郁）、氣郁、陰虛（沖任不調(diào)）、血瘀等，少有濕、熱等證型。

鑒別診斷：

１．乳腺癌．

２．乳管內(nèi)乳頭狀腺瘤．

3．乳腺纖維瘤

治  療：

治療原則

１．內(nèi)分泌治療．

２．定期復(fù)診，觀察其變化。

３．對癥處理。

４．中藥治療。

５．懷疑惡變時，手術(shù)切除。

方法：

1.癥狀輕者，可不治療，應(yīng)定期復(fù)診，觀察其變化。

2.癥狀重，痛劇者，可用內(nèi)分泌治療，或復(fù)方碘溶液，同時給維生素Ｅ，乳結(jié)平等藥物治療。

3.中藥治療有確切療效。常以逍遙散為基本方，臨證加減。加用內(nèi)分泌治療，療效更佳。

每二周復(fù)查一次。治療二~三月后，增生的腫塊大都可消失。如腫塊不減少反而增大，質(zhì)地變硬，應(yīng)重作活檢，改變治療方案。

消遙散組成：柴胡9 薄荷4 云苓15 白芍10 炙甘草5 當(dāng)歸12 白術(shù)15 生姜3

[加減法]   肝郁，加青皮9 郁金12 香附10 ；B.血虛，加熟地15 ；潮熱，加丹皮12 梔子10 ；頭痛，加川芎12 白芷12 ；合并有肝腫大，肝區(qū)疼痛，加丹參18 鱉甲15 生牡蠣24 ；乳房腫塊脹痛，則加穿山甲12 王不留行10 青皮9。

4．乳腺纖維瘤與慢乳病是不同的兩種病，個別中醫(yī)師把這兩種病按相同的證施治，常延誤病情。乳腺纖維瘤用中藥治療無效。為防惡變，纖維瘤應(yīng)盡早手術(shù)治療。乳腺癌更不應(yīng)該僅用中草藥治療。

5．中醫(yī)教科書和中醫(yī)著作中的錯誤也不少。有所謂“手術(shù)后容易多發(fā)或復(fù)發(fā)”的錯誤論斷。疾病的“復(fù)發(fā)傾向”與“手術(shù)引起復(fù)發(fā)”是兩個不同的概念。

6。病變局限者可行手術(shù)切除。

注意：

教會病人自己進(jìn)行檢查，注意腫塊的增長速度和硬度，一旦出現(xiàn)增長快而變硬的腫快，應(yīng)高度懷疑惡變的可能。

該病有些可以自愈，但也有少數(shù)病人可能發(fā)生惡變（約5%）。因此，預(yù)防本病惡變是關(guān)鍵。叮囑患者每３-６個月復(fù)查１次，一般初診時，需行腫塊穿刺作細(xì)胞學(xué)檢查和組織切片檢查。特別是對于單側(cè)性，腫塊質(zhì)地較硬，邊緣不光滑者更應(yīng)提高警惕。

慢乳病用中藥治療，有確切療效，配以內(nèi)分泌治療，可收到意想不到的效果。乳腺纖維瘤用藥物治療無效，應(yīng)手術(shù)切除。

師承派、經(jīng)典派、江湖派的中醫(yī)先生容易誤診，相當(dāng)多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)得不好的學(xué)院派的中醫(yī)師也不能很好的處理此類疾病。

慢乳病的中醫(yī)治療，是被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擠壓得剩余不多的幾塊陣地中，較為重要的一塊。希望同道一定好好把握這塊陣地，不要因誤診太多，而喪了這塊寶地。