遵從經(jīng)意 博採(cǎi)眾長(zhǎng)
觀葉天士奇絡(luò)治法和用藥，在深度和廣度上較之前人都有很大程度的發(fā)揮和創(chuàng)新。葉天士善用古方，然師古而不泥古，有時(shí)只取其法，有時(shí)但求其意。其在用藥方面受《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張仲景、孫思邈、許叔微、張景岳等人啟發(fā)，取多家之長(zhǎng)，如七疝之氣實(shí)者多從子和;淋濁實(shí)證取朱南陽(yáng)“以濁泄?jié)?#8221;之法，參用瀕湖疏泄厥陰、溫通精隧之意;而用蟲(chóng)類(lèi)搜剔法則傚法于仲景之鱉甲煎丸。
奇絡(luò)虛證之治
重視柔潤(rùn)通補(bǔ)
奇絡(luò)氣血由十二經(jīng)氣血滿溢而充盈，臟腑功能盛衰是經(jīng)絡(luò)氣血盛衰之源泉，故病在奇絡(luò)，而治在臟腑。八脈多起于下焦，隸屬於肝腎，肝腎虧虛則八脈充養(yǎng)乏源，是奇絡(luò)虛證之主因，尤以肝腎陰血虧損為主。經(jīng)絡(luò)氣血又受後天脾胃水谷精微充養(yǎng)，故葉天士常從治肝腎脾胃以治奇絡(luò)病。但奇絡(luò)病屬經(jīng)絡(luò)病範(fàn)疇，與臟腑病有別。虛者補(bǔ)之固為大法，然“補(bǔ)”非膩補(bǔ)所宜，滋膩之品有礙氣機(jī)運(yùn)化，不能通入奇經(jīng)，須用通補(bǔ)之品。“通”者又須是柔潤(rùn)之劑，即非燥烈剛性之類(lèi)如桂、附者，恐其更傷陰液。由陰損及陽(yáng)，以陰虛為主，陽(yáng)氣浮越者，治從陰引陽(yáng);以陽(yáng)虛為主，精無(wú)以生者，治從陽(yáng)引陰?？傄躁?yáng)宜通、陰宜固為原則，以通陽(yáng)攝陰、溫補(bǔ)通納為大法。
凡內(nèi)損精血形氣，奇脈失護(hù)，當(dāng)予味厚質(zhì)靜或血肉有情之品填實(shí)精髓。肝腎陰虧，肝陽(yáng)易於上越，法當(dāng)益陰潛陽(yáng)，佐以涼肝堅(jiān)陰，藥用介類(lèi)潛之，酸味收之，厚味填之，鹹味下引，苦味堅(jiān)陰。遺精滑泄，以補(bǔ)腎固精、升固八脈之氣為要，若澀劑乏效，必以滑藥引導(dǎo)，所謂滑澀兼施。男子淋濁，亦如女子崩漏帶下，最易損人津液，而致奇絡(luò)虧虛，當(dāng)調(diào)理任督衝帶，不宜宣利清解，徒傷正氣陰液。男子內(nèi)結(jié)七疝，屬任脈為病，若屬陰虛氣墜或精血內(nèi)損所致精空氣結(jié)，則非張子和辛熱疏泄通絡(luò)法所宜，而需用精血有情之品涵養(yǎng)生氣，以及辛潤(rùn)溫補(bǔ)通絡(luò)法治之。
女子經(jīng)帶胎產(chǎn)蓐勞所致諸病，都是陰液氣血虧損，與衝任督帶更是息息相關(guān)。又因女子以肝為先天，衝脈隸于陽(yáng)明，故月經(jīng)失調(diào)，病在衝任，治重調(diào)肝，又需顧及脾胃。產(chǎn)後病主以溫養(yǎng)氣血，產(chǎn)後久損不復(fù)延為蓐勞，為真陰虧損，陰虛生熱，治應(yīng)溫補(bǔ)氣血充養(yǎng)任督，兼除虛熱。暴崩暴漏宜溫宜補(bǔ)，因病在下焦，須以固攝奇經(jīng)之藥，常用方如震靈丹;久崩久漏宜清宜通，因血去陰耗耳，當(dāng)以養(yǎng)陰清熱、通攝兼施。
強(qiáng)調(diào)久病入絡(luò)
治之需分虛實(shí)
初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血，絡(luò)病須治血，然血因氣滯，氣隨血結(jié)，不通則痛，以辛、香、潤(rùn)、溫之品疏理氣機(jī)，通和血脈是大法。治絡(luò)先分虛實(shí)：絡(luò)虛邪乘，血不與邪氣和則生脹痛，非偏寒偏熱可治，當(dāng)予補(bǔ)養(yǎng)氣血，充養(yǎng)脈絡(luò);瘀濁阻絡(luò)則為絡(luò)實(shí)證，常法有辛潤(rùn)通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛溫通絡(luò)、蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)等。但因久病所致者，如女子經(jīng)閉、男子瘕疝等必多虛實(shí)夾雜，破氣開(kāi)結(jié)，蟲(chóng)類(lèi)搜剔多耗氣傷正，可于補(bǔ)劑中略加一、二以扶正祛邪，宜制丸輕劑緩圖。
重視脾胃功能
講究通補(bǔ)治法
葉氏強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明是“中流砥柱”，陽(yáng)明虛而中乏“坐鎮(zhèn)之真氣”，則有肝風(fēng)、衝脈上逆莫制之機(jī)。衝脈隸于陽(yáng)明，陽(yáng)明空虛，血?dú)鉄o(wú)以匯聚衝脈則經(jīng)少經(jīng)閉，陽(yáng)明失闔則漏下不止，故有治肝不應(yīng)，則從陽(yáng)明。脾胃為氣血生化之源，用藥投劑須先顧及胃口，如食少便溏，則非滋補(bǔ)肝腎之治所宜，務(wù)先使胃納有加，再圖攻補(bǔ)。脾陰宜固，胃腑宜通;脾升則健，胃降則和。故補(bǔ)陽(yáng)明胃腑必以通降之品，如茯苓、半夏;補(bǔ)脾用人參、山藥、蓮肉等。
重視體質(zhì)因素
少年精髓不充，形質(zhì)羸弱，需填精固髓;凡中年以後，或久病體虛者，治法以潤(rùn)補(bǔ)為主;形瘦色蒼者不宜辛熱溫補(bǔ);女子首重調(diào)經(jīng)，故有治脾胃不應(yīng)者，治肝調(diào)經(jīng)而病自去;室女不在溫補(bǔ)之例;產(chǎn)後體虛必以溫養(yǎng)氣血為主，忌用燥熱傷陰。情志為病者，還需以調(diào)適情志為根本，非藥物能除根等。
重視因時(shí)制宜
治病須從歲氣天和，如春木大旺，宜培養(yǎng)中宮，使中有砥柱，風(fēng)陽(yáng)則不得上越;長(zhǎng)夏脾胃主令，晨進(jìn)通陰理奇之劑，午進(jìn)消暑益氣，晚進(jìn)補(bǔ)脾佐以疏胃之品;秋冬主收藏，可加補(bǔ)脾胃之品助胃納，以增氣血迎收藏;冬宜藏陽(yáng)，宜用溫補(bǔ)升陽(yáng)等。 D2
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葉天士治奇絡(luò)病的用藥特色
用藥重視性味 如用性溫味辛通絡(luò)，介類(lèi)有情質(zhì)重潛陽(yáng)，鹹味下引，酸味內(nèi)收，淡滲通運(yùn)，苦味堅(jiān)陰等。
奇絡(luò)用藥 講究柔、潤(rùn)、溫、通，指用血肉有情或性質(zhì)溫和而質(zhì)潤(rùn)兼能通達(dá)奇經(jīng)之品。血肉有情之品與身之精血同氣相求，非草木無(wú)情可比，用於精血虧損之奇絡(luò)虛證最合。凡下焦所損，均為腥臭脂膏之類(lèi)，烏賊骨、鮑魚(yú)、淡菜、線魚(yú)膠等亦因其同氣相求，而更能取效。
善用藥對(duì) 葉天士善用古方，然通常傚法其意，隨證化裁，多取用藥對(duì)。常見(jiàn)藥對(duì)有如人參、紫河車(chē)用於產(chǎn)後溫養(yǎng)氣血;人參、茯苓用於通補(bǔ)陽(yáng)明之虛;禹余糧、赤石脂固補(bǔ)陽(yáng)明，用於陽(yáng)明失闔之下血;鹿茸、人參用於升固督脈之氣;鹿角霜、桂枝用於溫通脈絡(luò);鹿茸、龜板通補(bǔ)任督;杜仲、沙苑子強(qiáng)腰固帶等。
重視入八脈藥 入督脈藥有鹿茸、鹿角膠、牛羊豬骨髓等;入任脈藥有龜板、紫河車(chē)等;入衝脈常用紫石英、當(dāng)歸、茺蔚子、香附等;入帶脈者有杜仲、五味子等;維脈常用鹿角霜、桂枝等。
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葉天士治奇絡(luò)病相關(guān)用方
滋陰固本充養(yǎng)脈絡(luò)方：生地黃、天門(mén)冬、桂圓肉、枸杞子、阿膠、白芍藥、當(dāng)歸、茯神、棗仁、柏子仁、丹皮、櫓豆衣。
重鎮(zhèn)實(shí)下方：牡蠣、龍骨、淡菜、阿膠、熟地黃、山萸肉、五味子、枸杞子。
填精固髓方：牛骨髓、羊骨髓、豬骨髓、茯神、枸杞子、當(dāng)歸、湖蓮、芡實(shí)。
充絡(luò)調(diào)經(jīng)方：烏骨雄雞膠、阿膠、龜膠、鹿角膠、當(dāng)歸身、生地黃、枸杞子、桂圓肉、芍藥
通陽(yáng)攝陰方：鹿角霜、肉蓯蓉、沙苑子、當(dāng)歸、枸杞子、茯苓、五味子。
震靈丹：禹糧石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、沒(méi)藥、硃砂、五靈脂。
理陽(yáng)固衝方：人參、茯苓、熟附子、生艾葉、桂枝、炒大茴香、紫石英、生杜仲。
溫通太陽(yáng)督脈方：鹿茸、當(dāng)歸、麝香、生川烏、雄羊腎制丸。
補(bǔ)腎固精方：桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、芡實(shí)、湖蓮、線魚(yú)膠、魚(yú)鰾膠。
固崩方：人參、茯苓、烏賊骨、茜草、鮑魚(yú)，加震靈丹沖服。
止帶方：杜仲、沙苑、桑螵蛸、海螵蛸、龍骨、五味子、芡實(shí)、蓮肉、炒枸杞子、熟地黃炭、當(dāng)歸炭。
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