中醫(yī)外治

一、什么是頸椎??？

   頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型，頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。頸椎病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。

二、頸椎病的發(fā)病原因和機制

    頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

    椎間盤   椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。

   椎體及其附屬結(jié)構(gòu)  椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。 

  三、頸椎病的分型及癥狀
    頸型   頸椎間盤退變，頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷，小關(guān)節(jié)錯縫等，是本型的基本病因。引起頸椎局部或放射地產(chǎn)生頸部酸痛、脹麻等不適感，大約有半數(shù)患者由此可產(chǎn)生頸部活動受限或被迫體位?；颊咭话阒髟V為：頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。
   神經(jīng)根型  由于頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)退變，對脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫，在臨床上產(chǎn)生上肢無力、手指麻木、感覺異常等癥狀。一般神經(jīng)根型頸椎病患者具有較典型的一側(cè)上肢麻木、疼痛的癥狀，而且癥狀的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。    
   脊髓型   頸椎間盤突出、椎體后緣骨刺、椎體移位、韌帶肥厚、脊髓損傷等因素造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。它又可分為中央型（是從上肢開始，向下肢發(fā)展）和周圍型（從下肢開始向上肢發(fā)展）兩種。主要表現(xiàn)為髓性異常感覺，運動反射障礙，如下肢無力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢進，甚至可出現(xiàn)痙攣性癱瘓、大小便失禁。
   椎動脈型  由于鉤椎關(guān)節(jié)退變，或是椎間盤退變，頸椎總長度縮短，椎動脈與頸椎長度平衡被破壞，刺激、壓迫椎動脈，造成椎動脈供血不足，從而產(chǎn)生偏頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退、猝倒等癥狀。
上述四種類型臨床較為常見。另外尚有交感神經(jīng)型、食管壓迫型和混合型，因臨床較少見而不復(fù)贅述。
四、中醫(yī)對頸椎病的認識及治療

   祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病表現(xiàn)為頸、肩、臂部疼痛的，視為感受風(fēng)、寒、濕邪侵襲所致的痹證；具有頭痛、眩暈、耳鳴等表現(xiàn)的，則認為與痰濁、肝風(fēng)或虛損有關(guān)；表現(xiàn)為手臂麻木無力、感覺異常的，則認為是氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致。中醫(yī)不僅僅將頸椎病的認識，著眼于局部的、互不關(guān)聯(lián)的癥狀表現(xiàn)上，而是依據(jù)整體觀念，把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作為一個緊密聯(lián)系的整體，將內(nèi)在臟腑的功能與頸部筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的功能有機結(jié)合，注重兩者之間在發(fā)病方面的相互影響，在治療方面的互相促進作用。在辨證施治時，分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷血瘀等證型?！≈嗅t(yī)治療頸椎病以溫補肝腎、養(yǎng)血益精為主，祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)為輔，分類型進行辨證論治。中醫(yī)外治法，包括中藥外治法、梳頭療法、針灸療法、按摩療法等，能使患者癥狀減輕，疼痛消失及治愈。

中藥療法

   熱敷法   藥用威靈仙、五加皮、蒼術(shù)、乳香、沒藥、白芷、三棱、莪術(shù)、木瓜、細辛、黃柏、大黃、赤芍、紅花、冰片等量各研細木，調(diào)勻，加食鹽和黃酒適量，炒到糊狀，裝入兩個棉布袋內(nèi)，置鍋蒸至布袋40度左右，直敷患處，以患者能夠承受為度。兩袋交替使用，每次30分鐘左右，早晚各一次，藥物袋可數(shù)次使用。

   薄貼法  即膏藥外貼法。用川烏、草烏、羌活、獨活、川芎、秦艽、威靈仙、當(dāng)歸、骨碎補、透骨草、補骨脂、桃仁、紅花、細辛、乳香、沒藥、煅磁石、白芥子、花椒等適量，加植物油1000克，按傳統(tǒng)熬育法加熱，去渣煉油加鉛丹成膏，待溫度低于100度時，將穿山甲、沉香適量研為細末，加入膏內(nèi)即成。用膏藥貼穴位或患處。每周換藥一次，連續(xù)用一個月。

   敷貼法   藥用制附片、桂枝、麝香、蟾酥研成細末調(diào)勻，加食醋適量調(diào)成糊狀，臨床治療時，如偏熱者加冰片、雄黃，偏濕者加蒼術(shù)、珍珠，血虛者加當(dāng)歸、赤芍，偏腎虛者加黃芪、巴戟各適量研極細未，相兌調(diào)勻，外敷患處，每周1～2次。

   涂搽法   中藥制成煎劑、藥酒劑、油劑或軟膏等涂搽在患處。如復(fù)方馬錢子藥酒：制馬錢子、川草烏、威靈仙、三七、姜黃、水蛭、烏蛇、冰片等適量，切成粗粒，用75％的酒精適量，浸泡5～7天可用，涂擦頸椎部，每日4～6次，連續(xù)用1個月。

    藥枕療法   取當(dāng)歸、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川烏、乳香、沒藥、葛根、紅花、赤芍、菖蒲、燈心草、桂枝、細辛、白芷、丹參、防風(fēng)、威靈仙、冰片、合歡花、吳茱萸各30克，研為粗末，裝枕芯。每日枕用不少于6小時，連用3～6個月。此法對頸椎病有很好療效，對高血壓、動脈硬化、腰椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也有不同程度的防治作用。

 非藥物療法：   　　　　
   針灸治療    阿是穴、風(fēng)池、大椎、肩井、天杼、膏盲、有偏頭痛加頜厭、率谷、有上肢活動受限、手指發(fā)麻的加肩、曲池、手三里、合谷。穴位常規(guī)消毒后進針，采用提插捻轉(zhuǎn)，使之有明顯的疼脹針感、留針20—30分鐘，局部穴位加溫針灸。
   推拿治療   患者取正坐位，頭部稍前屈，充分暴露施術(shù)部位，術(shù)者站立于身后，先以拇指施于揉撥理筋、解痙通絡(luò)止痛之法，在風(fēng)府至大椎段進行揉撥，在壓痛點上反復(fù)施術(shù)，然后用拇指或掌根揉第一胸椎至第七胸椎兩側(cè)，使肌肉溫?zé)崴神Y，并點按肩井、天宗、曲恒、肩處俞、膏肓等穴位。最后用一手托住枕部，另一手托住下頜，令患者放松頸肩部，并向上牽拉頭顱1—2分鐘，使頸部有牽引感。然后以一手握下頜，一手固定枕部，向一側(cè)施旋轉(zhuǎn)側(cè)搬，有聽到彈響聲更好，左右各一次。最后揉拿肩井十余次，手法完畢。手法施術(shù)約15—20分鐘。髓型頸椎病及有頸椎骨折、脫位、骨質(zhì)疏松癥明顯，年老體弱，高血壓者不宜使用推拿手法。
   針灸配合指撥推拿治療  操作（1)患者正坐，雙手半握拳，手心向下，放于同側(cè)大腿上，于一側(cè)手背第三掌骨尺側(cè)緣尋找壓痛點1一2處，及同側(cè)后溪穴，常規(guī)消毒后取30號1寸毫針，速刺進針，緩緩刺入0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法或平補平瀉1分鐘，同時囑患者緩緩活動頸項，然后留針。(2)醫(yī)者立于患者背后，囑患者緩緩轉(zhuǎn)動頭頸，至頸部疼痛明顯時，保持此體位，醫(yī)者以拇指按于患者頸部最痛點，將患者頭部作后仰或前俯動作，當(dāng)活動到一定體位時，會出現(xiàn)痛點消失或減輕現(xiàn)象，此時以拇指指紋緊按已轉(zhuǎn)化為“不痛點”的原“痛點”用輕揉均勻指力，作向外、向下方向為主的平行推動3一5次。(3)囑患者頭轉(zhuǎn)回原處，重復(fù)上法3一5次。(4)留針20一30分鐘后出針。每日1次，雙手交替針刺，5次為一療程，休息2天，進行下一個療程。
   針灸推拿結(jié)合牽引治療  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中老年人在頸椎骨質(zhì)增生基礎(chǔ)上，頸部損傷或慢性勞損，引起頸椎失穩(wěn)，關(guān)節(jié)功能紊亂，局部軟組織發(fā)炎，水腫和痙攣等壓迫相應(yīng)神經(jīng)根所致。牽引能增大椎間孔，松解頸項部肌肉痙攣，調(diào)整和恢復(fù)錯位的小關(guān)節(jié)，并牽開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，對受壓的神經(jīng)根有松解減壓作用，從而使局部炎癥消散，水腫吸收，粘連松解，達到治療目的。三者結(jié)合，則有相互協(xié)同，提高療效目的。
   其他治療   挑治拔罐法；推拿配合太乙針灸；阿是穴為主輸刺法；針推加中藥離子導(dǎo)入；水針結(jié)合推拿。