國醫(yī)大師路志正教授躬耕杏林70年，以善治疑難雜病著稱。他崇尚脾胃學(xué)說，提出“調(diào)中央以通達(dá)四方的觀點(diǎn)”，主張“通、化、滲”三法治療濕邪，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。筆者有幸跟隨學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其臨證特色整理如下。

　　講究系統(tǒng)性

　　路志正臨證講究系統(tǒng)性，以胸痹為例，他認(rèn)為胸痹的發(fā)病機(jī)制多種多樣，不應(yīng)局限于“心痹”。脾胃功能狀態(tài)失調(diào)可導(dǎo)致胸痹，并且占了大部分；命門火衰，不能上濟(jì)于心，亦導(dǎo)致胸痹，稱為“腎心痛”；肝失調(diào)達(dá)，心脈拘急，或肝氣橫逆，疏泄太過，或肝血虛不能榮絡(luò)，均致胸痹，稱為“肝心痛”。其實(shí)上述概念散見于中醫(yī)典籍中，路志正博覽群書，結(jié)合自己長期的臨床實(shí)踐，將這些理論不斷深化，使其由零散歸于系統(tǒng)。

　　強(qiáng)調(diào)靈變性

　　治法的多樣性，實(shí)際上是建立在病機(jī)認(rèn)識的系統(tǒng)性之上，因?yàn)橛欣聿庞蟹?，有法才有方。路志正具有扎?shí)的理論功底與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治法靈活多變。以胸痹而言，據(jù)其病機(jī)相應(yīng)有調(diào)理心陰心陽法、調(diào)理脾胃法、調(diào)補(bǔ)肝腎法等等治法。而調(diào)理脾胃法又包括健運(yùn)中氣、調(diào)脾養(yǎng)血、醒脾化濕、健脾滌痰、溫陽理中諸法；調(diào)肝法又包括疏肝解郁、益肝養(yǎng)心、涼肝瀉心、柔肝養(yǎng)心、泄肝降逆、清肝化痰、暖肝散寒諸法。再如清法，一般而言，清法多指清熱，再分則不過清實(shí)熱、清虛熱、清表熱、清里熱。而路志正對清法的運(yùn)用靈活多變，得心應(yīng)手，有散而清、潤而清、消而清、辛涼而清、甘涼而清、化痰而清等等。這種治法多樣性體現(xiàn)的是一種思維素質(zhì)與思維能力，提示我們臨證時應(yīng)多途徑、多角度展開認(rèn)識活動，盡量避免單一思維的束縛。

　　力戒局限性

　　路志正臨證，不落俗套，不拘常法，往往效如桴鼓。如盜汗多從陰虛而治，而路志正認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪熱內(nèi)迫，肝之疏泄太過亦致盜汗，故有清利肝膽法治愈盜汗之案；膽石癥多尚治以攻石，而路志正認(rèn)為肝郁氣滯，濕熱煎熬所成石者，則峻攻不如緩消，老年患者尤其如此；淋證多責(zé)之下焦?jié)駸幔怨庞小凹裳a(bǔ)”之說，但路志正認(rèn)為此證有虛者或下虛上實(shí)者，或者過用清熱利濕而傷陰者，非但不應(yīng)忌補(bǔ)，而應(yīng)倡補(bǔ)，故有益氣陰、清虛火之法治愈淋證之案；腎炎多責(zé)之濕、毒、瘀，常人一味清熱解毒、活血化瘀，但路志正認(rèn)為許多腎炎蛋白尿患者緣于脾腎虧虛，而無明顯的實(shí)邪內(nèi)阻，單用清熱解毒、活血化瘀之品則更加損傷脾腎，從而加重尿蛋白，故有健脾益腎為主治愈腎炎之案。路志正這些做法是臨證時善于分析、抽象、綜合，捕捉正確的病機(jī)，而不受常規(guī)思路局限的表現(xiàn)。

　　注重階段性

　　路志正治病講究階段性。如路志正治產(chǎn)后痹病，根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)分為兩個階段:產(chǎn)褥期與產(chǎn)后期(30天以上)。前者以氣血虧虛為主，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)氣血，榮經(jīng)絡(luò)。后者以脈絡(luò)不通為主，治當(dāng)側(cè)重化瘀通絡(luò)。這是先虛而后實(shí)的階段變化.因?yàn)榧膊〔皇枪铝⒌?、靜止不變的，而是始終處在不斷的運(yùn)動發(fā)展變化之中，表現(xiàn)為過程與階段，量變與質(zhì)變的有機(jī)統(tǒng)一。因此路志正強(qiáng)調(diào)診治疾病要審度疾病特定階段的邪正消長變化趨勢，即所謂“證變法變”、“病變藥也變”。

　　重視臨床驗(yàn)證

　　路志正行醫(yī)幾十年來，花費(fèi)大量的精力對調(diào)理脾胃法治療胸痹進(jìn)行了大樣本的臨床驗(yàn)證，為后世中醫(yī)學(xué)者提供了客觀臨床資料，為中醫(yī)現(xiàn)代化作出了貢獻(xiàn)。