老年高血壓的特點及治療體會
作者：沈永龍    作者單位：云南華坪縣榮將中心衛(wèi)生院，674803
【關鍵詞】  老年　高血壓

　　老年高血壓的臨床特點

  　  老年人的收縮壓和舒張壓有隨著年齡增加而升高的趨勢，但隨著年齡的進一步增大，收縮壓可能繼續(xù)增高，而舒張壓則趨于穩(wěn)定或下降。老年高血壓患者常出現(xiàn)較低的心搏量、心輸出量、血容量，出現(xiàn)較高的血管阻力。常伴有左室肥厚、室性早搏、冠脈硬化、冠脈儲備下降，合并癥多見，易發(fā)生猝死。

  　  老年高血壓患者血壓波動明顯，服降壓藥的依從性較差，特別是對于經(jīng)濟條件差、教育程度低及并發(fā)癥多的患者，更為突出。服用降壓藥不規(guī)律導致血壓波動大，不易控制血壓，容易引發(fā)心腦血管事件。

　　治療體會

   　 一般符合以下特點的降壓藥，可作為治療老年高血壓患者的一線用藥：①提高依從性，可以每日1次給藥；②作用持續(xù)24小時的長效藥，能有效地控制清晨血壓，清晨血壓波動性增高更容易促發(fā)心腦血管事件的發(fā)生；③療效、不良反應相似，但價格更便宜的藥；④兼顧老年人病理生理特點，即多有并發(fā)癥及伴發(fā)癥。
   
　　常用治療藥物：①利尿劑：ALLHAT研究證實利尿劑在降壓及靶器官保護方面都有較好的作用，可以顯著減少心衰的發(fā)病率［1］。常用氫氯噻嗪、吲達帕胺，后者利尿作用弱，通過利尿和血管舒張產(chǎn)生降壓作用，對脂質(zhì)代謝無不良影響，可顯著升高HDL-C，長期應用可逆轉(zhuǎn)左室肥厚［2］。②鈣拮抗劑(CCB)：分二氫吡啶類和非二氫吡啶類(硫氮卓酮)，前者主要用于高血壓患者，對收縮壓的降低作用明顯。常用氨氯地平、非洛地平、硝苯地平緩釋片等，多不用短效鈣拮抗劑。③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：常用藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利等。④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：常用藥物有纈沙坦、洛沙坦、伊貝沙坦等。表1  藥物療法的個體化梯級治療步驟（略）

　　治療策略：①非藥物治療：包括控制體重、減少飲酒量、限制鈉鹽攝入、規(guī)律運動和戒煙。②單純收縮期高血壓：單純收縮期高血壓的老年患人與血壓正常者比較，其發(fā)生腦卒中、心梗等的危險較高，因此，單純收縮期高血壓者同樣應該正規(guī)治療。③1、2級高血壓：任何藥物如起始劑量不能控制血壓時，可增加劑量，應遵循個體化梯級治療原則(見表1)。④3級高血壓：可選用烏拉地爾、硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、速尿等靜脈制劑。筆者用烏拉地爾治療高血壓急癥取得較好療效，烏拉地爾具有阻斷突觸后α1受體和外周α2受體，激活中樞5-羥色胺受體的作用，可降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓［3］。
  
　　所有高血壓患者應在血壓控制后繼續(xù)治療，包括非藥物和藥物治療。根據(jù)血壓降低情況逐漸減量或減少降壓藥物種類，但一定要逐步降級，緩慢進行，避免驟然停藥。
   
　　老年患者應用降血壓藥物的注意事項

   　 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥物，如甲基多巴、利血平、可樂定等應盡量少用于老年高血壓患者。

    　應用β受體阻滯劑時注意：老年高血壓患者常并發(fā)心力衰竭、心動過緩、動脈粥樣硬化性血管閉塞病變、慢性阻塞性肺病、糖尿病、哮喘等。
   
　　應用α受體阻滯劑的注意事項：α受體阻滯劑可以降低壓力感受器的功能而常常引起直立性低血壓，導致患者頭暈、暈厥、甚至跌倒。

   　 治療老年高血壓患者的過程中，應充分考慮到老年人的病理生理改變及臨床并發(fā)癥多等特點。

【參考文獻】
　　1 嚴曉偉,主編.心血管熱點聚焦.沈陽:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:185.

　　2 秦永文,主編.現(xiàn)代心血管病藥物治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:295.

　　3 陳新謙,主編.新編藥物學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,10:397.