 
暈痣
 
暈痣主要是指色素痣周圍出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失現(xiàn)象。暈痣( halo nevi )最早是 1874 年由 Hebra 和 kaposi 首先演講。局部患者在出現(xiàn)暈痣現(xiàn)象不久,色素痣即自動(dòng)消失。暈痣有許多別名,如 Sutton 痣、痣周白斑( perinevoid leukoderma )國(guó)內(nèi)有些教科書(shū)將其與 “離心性后天性白斑”( leukoderma acquisitum centrifugum) 等同。事實(shí)上,國(guó)外學(xué)者認(rèn)為它只是離心性后天性白斑的一種最常見(jiàn)的表現(xiàn),因?yàn)閺V義來(lái)說(shuō),“離心性后天性白斑”是指在耐久性色素沉著性皮損的周圍呈現(xiàn)的后天性色素脫失的一類現(xiàn)象,并非特指暈痣。
  皮膚病學(xué)的教材上將暈痣和白癜風(fēng)分列為兩種不同的疾病。目前也有許多學(xué)者認(rèn)為它是白癜風(fēng)的一種特殊表現(xiàn),因?yàn)樗鼈冇性S多共性,如兩者均為色素脫失斑,病理上都存在黑素細(xì)胞破壞,均和免疫異常有關(guān)等。臨床上。暈痣和白癜風(fēng)常有伴發(fā),因此部分學(xué)者認(rèn)為暈痣應(yīng)列為白癜風(fēng)的特殊表示之一。各種人種均有病理報(bào)告,暈痣患者中男女的發(fā)病率差不多。發(fā)病年齡也不定,最常見(jiàn)于兒童和年輕人。發(fā)病高峰為 10~20 歲之間。Frank 等統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為 85%~90% 暈痣病例均為 30 歲之前發(fā)病。暈痣中央的痣通常是一個(gè)典型的后天性痣細(xì)胞痣。白色暈輪與色素痣可以變平,最后消失,其消失時(shí)間在5個(gè)月—8年之間,隨后一些白暈也漸漸消退,但更為常見(jiàn)的是暈痣一旦形成就持久存在,其白斑持續(xù)很久或繼續(xù)擴(kuò)大。
  大多數(shù)患者暈痣的中央痣為自幼或原先存在的痣,以后突然發(fā)現(xiàn)痣周圍的白斑。色素痣 受到抓傷、冷凍等創(chuàng)傷手,可能會(huì)轉(zhuǎn)為暈痣。
  以色痣為中心的暈痣和痣周圍白癜風(fēng)的區(qū)別在于,后者是白癜風(fēng)偶然涉及到痣周圍,或是靠近痣的皮膚,它的發(fā)生、發(fā)展與痣的存在無(wú)關(guān)。應(yīng)用脫色劑有時(shí)會(huì)造成暈痣樣皮損。
  暈痣的病理學(xué)特征是痣周圍及真皮內(nèi)濃密而擁擠的單一核細(xì)胞浸潤(rùn),有的患者單一核細(xì)胞與痣細(xì)胞混雜,兩者很難分清,而被稱為炎性暈痣。從病理學(xué)看,傾向認(rèn)為暈痣是由免疫反應(yīng)引起的。
  暈痣大部分是以色痣為中心,亦有是毛痣、藍(lán)痣、先天性巨大型痣、乳頭狀痣,更少見(jiàn)的是纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、老年疣、扁平疣、肉樣瘤、扁平苔癬、瘢痕、瘢痕疙瘩、銀屑病等,或?yàn)樵l(fā)性或繼發(fā)性惡性黑色素瘤。故暈痣患者,特別是老年人應(yīng)排除其可能伴發(fā)惡性黑色素瘤。
  暈痣的發(fā)展可分為3 個(gè)階段: ①出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失斑。 ②中心的痣消退。 ③暈環(huán)狀色素脫失斑的消失。通常先是圍繞色素痣周圍出現(xiàn)圓形或卵圓形 0.5~2cm 寬度的環(huán)狀白斑。這個(gè)過(guò)程需要數(shù)天數(shù)周不等,典型的暈痣包括一個(gè)色素痣和以該色素痣為中心的圓形或橢圓形白斑。患者局部無(wú)任何自覺(jué)癥狀,皮膚外表無(wú)鱗屑、結(jié)痂等改變。皮損多數(shù)單發(fā),約 25%~60% 患者還可以出現(xiàn)多發(fā)性暈痣,但一般小于 10 個(gè)。從外觀上來(lái)看,脫色素區(qū)與正常皮膚色素區(qū)界限清楚。另外脫失斑的寬度和痣的大小無(wú)必然關(guān)系。早期暈痣的環(huán)狀色素脫失斑中還可以出現(xiàn)一過(guò)性紅斑,這可能是由于局部毛細(xì)血管擴(kuò)張或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)所致。暈痣的中央通常是一個(gè)色素痣,痣的外觀最初也是沒(méi)有特殊改變的色素痣,周圍白斑中的毛發(fā)可以變灰或變白。據(jù)統(tǒng)計(jì),約 3%~5% 患者在暈痣發(fā)生后數(shù)月或數(shù)年,中央的色素痣會(huì)消失。痣消之前,色素痣的顏色會(huì)變淺,呈棕色。棕紅、紅或紫羅蘭紅色。痣消失時(shí),患者也沒(méi)有任何感覺(jué)。臨床上有些患者身上可以見(jiàn)到類似暈痣大小的白斑,但看不到中央的色素痣,這可能是因?yàn)榛颊呱形从^察到暈痣,色素痣就已經(jīng)消退了。只有極少數(shù)暈痣的白斑在色素痣消失后會(huì)發(fā)生復(fù)色。大多數(shù)暈痣一旦形成就持久存在。暈痣和白癜風(fēng)可以同時(shí)存在,據(jù)統(tǒng)計(jì),暈痣伴有白癜風(fēng)的發(fā)生率為 1%~48% 白癜風(fēng)伴有暈痣的發(fā)生率為 0.5~50% 從以上數(shù)據(jù)可知,各研究者的研究結(jié)果相差較多,這主要和各人觀察的樣本數(shù)有關(guān),一般觀察病例數(shù)越多,所得百分比越低。曾有人對(duì) 1410 個(gè)白癜風(fēng)患者作調(diào)查,只有 5.9% 患者發(fā)生暈痣,但還是比對(duì)照組正常人群高出 5 倍多。
  暈痣一般不需要治療。暈痣的中央痣若以冷凍、激光或手術(shù)除掉,則有白暈擴(kuò)大及繼發(fā)白癜風(fēng)的傾向。暈痣伴發(fā)白癜風(fēng)時(shí)間,應(yīng)按白癜風(fēng)治療。