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慢性頸肩腰腿痛的壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的檢查方法 胡忠根
(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 310009)
壓痛點(diǎn)是明確椎管外軟組織疼痛診斷的主要有力依據(jù)，軟組織疼痛在區(qū)分出原發(fā)部位和繼發(fā)部位的疼痛以及排除了椎管內(nèi)病變以后，根據(jù)高度敏感的壓痛點(diǎn)一般就可做出椎管外軟組織損害的診斷。為此，對(duì)壓痛點(diǎn)必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查。在軟組織損害性疼痛的特定部位，必有高度敏感的壓痛點(diǎn)存在，在其上滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。
壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)：在軟組織(特別是骨骼肌、筋腱)骨骼附著處。
壓痛點(diǎn)的病理特點(diǎn)：存在無(wú)菌性炎癥病變。
壓痛點(diǎn)：
l．壓痛點(diǎn)分原發(fā)性壓痛點(diǎn)和繼發(fā)性壓痛點(diǎn)。
2．不是孤立的，呈點(diǎn)、線(xiàn)、面及立體區(qū)域相互聯(lián)系，有規(guī)律可循。
傳導(dǎo)痛：以往有關(guān)人體軀干某一原發(fā)性疼痛病灶發(fā)出的向另一部位循行的疼痛，臨床上各有不同的命名，如“放射痛、反射痛、牽涉痛”，從神經(jīng)分布又分為“根性、叢性、干性痛”，軟組織外科學(xué)用“傳導(dǎo)痛，取代上述命名。傳導(dǎo)痛循行方向與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的十二經(jīng)筋(附著、連屬于骨骼，結(jié)聚于關(guān)節(jié))的分布規(guī)律有類(lèi)似之處。不同點(diǎn)：十二經(jīng)筋是建立于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，軟組織外科學(xué)之傳導(dǎo)痛是建立在對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)及系統(tǒng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)理論的基礎(chǔ)上。
全身壓痛點(diǎn)的分布：
一、繼發(fā)性(或原發(fā)性)椎管外軟組織損害性頭項(xiàng)頸背肩臂痛的壓痛點(diǎn)
1．枕項(xiàng)部壓痛點(diǎn)分布：
(1) 枕外隆凸壓痛點(diǎn)
(2) 枕骨上項(xiàng)線(xiàn)和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn) ‘
(3) 顳骨乳突壓痛點(diǎn)
(4) 下頜支和顴弓壓痛點(diǎn)
(5) 頸椎棘突壓痛點(diǎn)
(6) 頸椎橫突壓痛點(diǎn)
(7) 項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜壓痛點(diǎn)
(8) 頸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)
(9) 頸椎板壓痛點(diǎn)
(10) 胸骨頸切跡壓痛點(diǎn)
(11) 胸鎖乳突肌下端壓痛點(diǎn)
(12) 胸大肌鎖骨前方壓痛點(diǎn)
2．背部壓痛點(diǎn)分布：
(1) 胸椎棘突壓痛點(diǎn)
(2) 胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)
(3) 胸椎板壓痛點(diǎn)
(4) 胸椎橫突尖壓痛點(diǎn)
(5) 背伸肌群和背筋膜壓痛點(diǎn)
3．肩部壓痛點(diǎn)分布：
(1) 肩胛骨上角壓痛點(diǎn)
(2) 肩胛骨脊柱緣壓痛點(diǎn)
(3) 岡上肌肩胛骨壓痛點(diǎn)
(4) 斜方肌肩胛岡一肩峰一鎖骨壓痛點(diǎn)
(5) 岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)
(6) 小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)
(7) 三角肌鎖肩峰一鎖骨壓痛點(diǎn)
(8) 三角肌鎖骨～肩峰一肩胛岡壓痛點(diǎn)
(9) 肱三頭肌長(zhǎng)頭肩胛盂下唇壓痛點(diǎn)
(10) 肩胛下肌肩胛下窩壓痛點(diǎn)
(11) 肩胛骨喙突壓痛點(diǎn)
4．上臂壓痛點(diǎn)分布：
(1) 岡上肌肱骨壓痛點(diǎn)
(2) 岡下肌肱骨壓痛點(diǎn)和小圓肌肱骨壓痛點(diǎn)
(3) 肱三頭肌外側(cè)頭肱骨壓痛點(diǎn)
(4) 肩胛下肌肱骨壓痛點(diǎn)
(5) 大圓肌肱骨壓痛點(diǎn)和背闊肌肱骨壓痛點(diǎn)
(6) 胸大肌肱骨壓痛點(diǎn)
(7) 三角肌肱骨壓痛點(diǎn)
(8) 肱骨內(nèi)上髁壓痛點(diǎn)
(9) 肱骨外上髁壓痛點(diǎn)和肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)肘關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)
5．前臂和手部壓痛點(diǎn)分布：
(1) 尺骨鷹嘴壓痛點(diǎn)
(2) 橈骨環(huán)韌帶壓痛點(diǎn)
(3) 前臂伸肌群筋膜壓痛點(diǎn)
(4) 橈骨莖突壓痛點(diǎn)
(5) 尺骨頭背側(cè)壓痛點(diǎn)
(6) 尺骨莖突壓痛點(diǎn)
(7) 掌骨背側(cè)或頭狀骨背側(cè)骨隆突壓痛點(diǎn)
(8) 第1掌骨結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)
(9) 腕掌側(cè)橫韌帶壓痛點(diǎn)
(10) 豌豆骨壓痛點(diǎn)
(11) 屈指肌腱鞘壓痛點(diǎn)
二、原發(fā)性(或繼發(fā)性)椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的壓痛點(diǎn)
1.腰部和腰骶部壓痛點(diǎn)分布：
(1) 腰椎橫突尖壓痛點(diǎn)
(2) 第12肋骨下緣壓痛點(diǎn)
(3) 腰椎棘突和骶中嵴壓痛點(diǎn)
(4) 腰椎板和骶骨背面壓痛點(diǎn)
(5) 腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)
(6) 骶棘肌下外端附著處壓痛點(diǎn)
(7) 髂嵴壓痛點(diǎn)
(8) 腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點(diǎn)。
2.臀、髖、大腿根部、恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)分布：
(1) 髂脛束壓痛點(diǎn)
(2) 臀上皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)
(3) 髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)
(4) 闊筋膜張肌壓痛點(diǎn)
(5) 臀小肌壓痛點(diǎn)
(6) 臀中肌壓痛點(diǎn)
(7) 坐骨大切跡后緣(和內(nèi)后緣)、中緣(和內(nèi)中緣)(舊稱(chēng)坐骨大孔上緣和內(nèi)緣)壓痛點(diǎn)和坐骨神經(jīng)
梨狀肌下出口處壓痛點(diǎn)
(8) 臀下神經(jīng)壓痛點(diǎn)
，
(9) 臀上神經(jīng)壓痛點(diǎn)
(10) 骶尾骨背側(cè)壓痛點(diǎn)
(11) 大腿根部壓痛點(diǎn)
①恥骨上支一恥骨結(jié)節(jié)一恥骨下支壓痛點(diǎn)
②坐骨支一坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面壓痛點(diǎn)
(12) 腹直肌和凌錐肌恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)
(13) 恥骨下支和坐骨支的內(nèi)側(cè)面壓痛點(diǎn)
(14) 髂前下棘壓痛點(diǎn)
3、大腿壓痛點(diǎn)分布：
(1) 股骨臀肌粗隆壓痛點(diǎn)
(2) 股骨干前側(cè)、內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(diǎn)
(3) 股骨內(nèi)上髁壓痛點(diǎn)
(4) 股骨外上髁壓痛點(diǎn)
4.膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)分布：
(1) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙壓痛點(diǎn)
(2) 髕尖粗面壓痛點(diǎn)
5.小腿和足部壓痛點(diǎn)分布：
(1) 脛骨粗隆壓痛點(diǎn)
(2) 脛骨骨干內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(diǎn)
(3) 腓骨骨干內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(diǎn)
(4) 踝前方關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)
(5) 內(nèi)踝后下方壓痛點(diǎn)
(6) 外踝后下方壓痛點(diǎn)
(7) 跗骨竇壓痛點(diǎn)
(8) 舟骨粗隆壓痛點(diǎn)
(9) 跟結(jié)節(jié)的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪墊(即踝后脂肪墊)壓痛點(diǎn)
(10) 跟底壓痛點(diǎn)
(11) 跖骨干內(nèi)外側(cè)壓痛點(diǎn)。
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