前天下午，陳竺前往朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心和北京朝陽醫(yī)院等地，就此前北京出臺的深化醫(yī)改方案進行調研。今年是深化醫(yī)改的第二年，也是最為關鍵的一年，最近衛(wèi)生部正組織對各地深化醫(yī)改的情況進行調研和督導。

不讓主力部隊脫離主戰(zhàn)場

陳竺在調研時說：“應該讓公立醫(yī)院作為優(yōu)質醫(yī)療資源承擔公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，而不是讓醫(yī)療‘主力部隊’脫離‘主戰(zhàn)場’，去追逐市場利益。”北京在“大衛(wèi)生”體制下管理公立醫(yī)院，更有利于發(fā)揮其在支援基層、參與突發(fā)公共衛(wèi)生應急救治中的作用。

“北京的衛(wèi)生工作起點高、基礎好，在深化醫(yī)改過程中不僅提前完成很多中央規(guī)定的指標，而且還形成了因地制宜的新亮點”，陳竺對北京醫(yī)改表示肯定，并鼓勵北京應在體制機制創(chuàng)新上進一步探索。

北京現(xiàn)狀 公立醫(yī)院設獎勵性財政補償

此次北京醫(yī)改方案提出“按照公益性、準公益性和經營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度”。

北京在8家三甲醫(yī)院完成公立醫(yī)院成本核算的基礎上，今年將在朝陽醫(yī)院試點新型財政補償機制。

市衛(wèi)生局表示，成本核算基礎上探索建立的新型財政補償方案中，醫(yī)院在取消藥品加價后，公益性醫(yī)療服務的虧損從三個渠道補償：營利性醫(yī)療服務及醫(yī)療耗材的收費；贏不抵虧的部分由財政給予適度的經常性補償；設立獎勵性財政補償政策及基金，激勵醫(yī)院主動控制醫(yī)療服務成本。

鼓勵退休醫(yī)生進社區(qū)醫(yī)院

在朝陽醫(yī)院與醫(yī)務人員座談時，有醫(yī)務人員建議，探索多元化醫(yī)院格局，引導醫(yī)療人才下到基層，如吸收退休醫(yī)生進社區(qū)等。陳竺對這些建議給予肯定, “優(yōu)質資源要下沉，關口要前移，在堅持公立醫(yī)院主導同時，也希望民營醫(yī)院參與發(fā)展。”

在北京朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心，陳竺了解到，中心和大醫(yī)院建立了良性互動過程。陳竺說，“隨著工作力度加強，基層能力的加強，群眾不愿到社區(qū)看病的現(xiàn)象正在改觀。”

北京現(xiàn)狀 社區(qū)醫(yī)生待遇擬向公務員看齊

待遇低是社區(qū)人才引不來、留不住的主要原因。目前，本市衛(wèi)生部門正在同相關部門協(xié)調，推動社區(qū)醫(yī)務人員工資水平向公務員和教師看齊，同時還計劃工資上漲后拿出一半用于績效考核。

去年下半年，國務院部署事業(yè)單位績效工資改革，將社區(qū)衛(wèi)生機構的職工薪酬，首先納入績效工資改革之列。市衛(wèi)生局希望借助這個機會推動社區(qū)醫(yī)務人員漲薪，并向有關部門提出了建議。

早在去年下半年，本市就啟動了三個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的績效考核試點，將社區(qū)“家庭醫(yī)生”團隊向居民提供健康服務的質量與數(shù)量作為考核的主要指標。

慢病需家門口醫(yī)院精細護理

在北京朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心，陳竺說，慢病已成為我國居民健康的主要威脅，慢病要靠貼近家庭、貼近群眾的健康“守門人”長期的精細管理和預防，這種工作很難由大醫(yī)院承擔。

陳竺建議，北京在基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院聯(lián)動過程中，進一步發(fā)揮大醫(yī)院的人才培養(yǎng)作用。目前北京已啟動住院醫(yī)師培訓，希望在規(guī)范培訓方面做得更好；同時也要調動社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與全科醫(yī)生培訓的積極性。

北京現(xiàn)狀 慢病管理正與大醫(yī)院銜接

為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，使居民的慢病得到有效的管理和及時轉診，衛(wèi)生局預計，在明年年底前將完成的市區(qū)兩級社區(qū)衛(wèi)生服務信息網(wǎng)絡，不僅可以為居民建立動態(tài)、連續(xù)的居民電子健康檔案，幫助社區(qū)醫(yī)生全面了解轄區(qū)居民的健康狀況，還能讓病史和每一次診療、用藥情況隨人走，實時更新，實時顯示在全市任何一家社區(qū)門診或公立醫(yī)院醫(yī)生的電腦上，確保醫(yī)生開出的檢查治療方案，更有針對性，更經濟合理。

今年下半年，這一信息系統(tǒng)將首先在全市351家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2900個社區(qū)衛(wèi)生服務站分階段推廣應用。

■回訪 陳竺肯定北京五大嘗試

“雖然時間很短，但部長卻對北京醫(yī)改的5大方面都表示了肯定，如新農合力度大、政府對醫(yī)改的投入、一級醫(yī)院改為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，朝陽醫(yī)院的改革建設及成本核算等”，談起陳竺部長調研的情況，隨行的本市相關部門負責人仍有點激動，“就北京醫(yī)改對全國的影響來說，他對北京寄予了很大希望，同時希望北京帶好頭，在新醫(yī)改中起到引領示范作用”。

該負責人表示，針對本市醫(yī)改在兩個體制上的創(chuàng)新——將建立北京醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調委員會和北管理局，旨在對眾多的行業(yè)醫(yī)療機構、軍隊醫(yī)療機構等進行有效的屬地化管理等，陳竺鼓勵北京應借助地方醫(yī)療資源多樣化的特色，發(fā)揮優(yōu)勢作用。

本版采寫 本報記者 李秋萌