低血壓與補(bǔ)中益氣湯

 

●劉XX，女，16歲，2004年4月20日就診，自訴3個月來，經(jīng)常頭暈，甚至多次昏倒，經(jīng)多處延醫(yī)醫(yī)療無效，不能繼續(xù)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備何嘗治療，刻診：面爭萎黃，頭暈乏力，胃納欠佳，舌淡苔白，脈沉遲無力，血壓9.3/6.2千帕（70/45毫米汞柱）。辨屬脾胃虛寒，氣血不足證。治宜健脾溫陽，補(bǔ)氣益血。選方補(bǔ)中益氣而加減：炙黃芪30克、黨參15克、白術(shù)15克、柴胡10克、升麻9克、當(dāng)歸15克、桂枝12克、制附子9克，炙甘草10克，水煎，每日1劑，早晚分服，先服5劑，癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)服5劑，諸證皆愈，血壓15.3/10.7行帕（115/80毫米汞柱）。經(jīng)隨訪1年未復(fù)發(fā)。
●杜XX，男，55歲。數(shù)年來因經(jīng)常頭暈、心悸、少麻、精神不振，不能堅(jiān)持工作。于2003年3月12日就診求治?？淘\：面色無華，少氣懶言、頭暈、心悸、少寐、納差、舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)無力，兩寸脈尤甚，血壓10.7/6.2千帕（80/45毫米汞柱）。此乃脾胃虛弱，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，治宜健脾益氣，養(yǎng)血安神。選用補(bǔ)中益氣湯加減炙黃芪50克、黨參15克、白術(shù)15克、柴胡10克、升麻10克、桂枝15克、制附子15克、焦棗仁15克、五味子15克、陳皮9克、炙甘草10克，水煎，每晶1劑，早晚分服。3月20日二診，頭暈減輕，飲食，睡眠均見好轉(zhuǎn)，血壓13.0/8.0千帕（100/60毫米汞柱）。原方繼服10劑，共服15劑，諸證皆愈，血壓16.5/10.5千帕（123/78毫米汞柱）。改服補(bǔ)中益氣丸，歸脾丸，每次各1丸，每日2次，以鞏固療效。經(jīng)隨訪3年，血壓正常，身體健康。
●唐某，女，37歲。自訴：3個多月來。經(jīng)常頭暈，甚至多次暈倒，經(jīng)多處醫(yī)治無效，不能正常工作?？淘\：面色萎黃。頭暈乏力，胃納欠佳，舌淡苔白。脈沉遲無力。血壓70／45毫米汞柱。辨屬脾胃虛寒，氣血不足證。治宜健脾溫陽，補(bǔ)氣養(yǎng)血。選方補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪30克，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各15克，柴胡、炙甘草各lO克，升麻、桂枝、制附子各3克。每日1劑，水煎分3次服。共進(jìn)5劑。諸癥皆除。血壓115／80毫米汞柱。經(jīng)隨訪至今未復(fù)發(fā)。
●劉某，男，55歲。數(shù)年來因經(jīng)常頭暈、心悸、少寐、精神不振，不能堅(jiān)持工作?？淘\：面色不華。少氣懶言，頭暈，心悸。少寐，納差，舌淡苔薄白。脈沉細(xì)無力。面與脈尤甚。血壓80／45毫米汞柱。此乃脾胃虛弱，氣血兩虛，心失所養(yǎng)。治以健脾、益氣，養(yǎng)血安神。選用補(bǔ)中益氣湯化載：炙黃芪30克，黨參、白術(shù)、炒棗仁各15克，柴胡、升麻、炙甘草各10克，桂枝、制附子、五味子、陳皮各3克。水煎早晚分服。每日1劑。3日后再診：頭暈減輕，飲食、睡眠均見好轉(zhuǎn)。血壓100／60毫米汞柱。效不更方，守原方繼服5劑。共進(jìn)8劑后，諸證皆愈，血壓130／80毫米汞柱。改服補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸，每次各1丸，每日3次。以鞏固療效。經(jīng)隨訪半年，血壓正常。身體健康。
●原發(fā)性低血壓
林綠冬以加味補(bǔ)中益氣湯為主治療原發(fā)性低血壓39例?；痉剑狐S芪30～60g，人參3～5g(或黨參20～30g)，白術(shù)、炙甘草各10g，升麻、柴胡各6～10g，當(dāng)歸1O～15g，陳皮6g，熟地、制首烏各15g，阿膠、桂枝各10g。日1劑，水兩煎分服。結(jié)果：顯效[血壓恢復(fù)至12/8kPa以上（正常范圍內(nèi)），癥狀明顯好轉(zhuǎn)]27例，占69.2%；有效（血壓尚未恢復(fù)正常，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)）11例，占28.2％;無效（血壓未恢復(fù)正常，癥狀亦無明顯好轉(zhuǎn)）1例，占2.6%?？傆行蕿?7.4%。見效最短5天，最長20天，平均10天。血壓回升未見越至16/12kPa以上者。
●李某，男，60歲，1991年6月15日初診。自述頭暈?zāi)暧?，曾服補(bǔ)腎、平肝潛陽、祛痰之劑，療效欠佳。診見：血壓10/6.5kPa，頭暈，體胖，倦怠懶言，少氣無力，納谷稍差，大便時溏，舌淡，苔白稍膩，脈緩。
辨證：中氣不足，清陽不升。
治則：補(bǔ)中益氣，升清降濁。
處方：黃芪15g，黨參20g，陳皮5g，升麻、柴胡、甘草各6g，白術(shù)、當(dāng)歸、白芷、枳實(shí)各10g，煎服5劑，血壓11.5/7.5kPa，諸癥減半。又服10劑，血壓15/9kPa．諸癥悉除。為鞏固療效，繼服補(bǔ)中益氣丸1個月，并忌食生冷之物，注意飲食調(diào)理。隨訪半年，血壓正常。

●劉某，男，38歲，農(nóng)民。1993年3月10日診。診見：面色萎黃，短氣乏力，眩暈，頭昏眼花，如坐舟車，倦怠嗜睡，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒痕，脈象細(xì)弱。血壓在12～10/7～5.3kPa之間波動，久治少效。
辨證：脾虛中氣不足，清陽不升而致。
治則：補(bǔ)中益氣，鼓動清陽。
處方：黃芪、黃精各15g，黨參12g，當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、陳皮、白芍、桂枝、肉桂各9g，升麻、炙甘草、黑附片各6g。
水煎服，每日1劑。服藥3劑，諸癥明顯減輕。遵上方稍加減，連續(xù)服藥6劑，血壓13.3/9.3kPa，諸癥悉平，病痊愈。后經(jīng)1年隨訪，血壓持續(xù)穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。
●黃芪黨參等治低血壓（其實(shí)就是補(bǔ)中益氣湯加減）
[方劑]生黃茂、黨參各20--30克，白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡各10--15克，升麻10--12克，枸杞子25--35克，附子6--10克，炙甘草5--8克。
[加減]若心煩失眠、健忘多夢者，加遠(yuǎn)志、夜交藤各10克；若腰酸腿軟者，加川續(xù)斷、牛膝、杜仲各10--15克；若全身疼痛者，加雞血藤、川芎、威靈仙各10--12克，細(xì)辛3克。
[制用法]將上藥水煎，每日1劑，分2--3次口服。1周為l個療程。
[驗(yàn)證]用本方治療低血壓患者69例，其中顯效者53例（血壓升至正常，臨床癥狀消失）；好轉(zhuǎn)者12例（血壓上升接近正常，臨床癥狀基本消失）；無效者4例（治療前后無變化）。一般服藥1--2周即可收效。
●應(yīng)用本方加減：黃芪15g，桂枝12g，白芍12g，生姜6g，大棗10g。水煎，日1劑，早晚分服。15日為1療程。治療原發(fā)性低血壓60例。結(jié)果：治療后癥狀消失，血壓達(dá)12/8kPa之正常范圍，隨訪半年無復(fù)發(fā)為顯效，共33例；癥狀不同程度減輕，血壓在原基礎(chǔ)上上升或接近12/8kPa為有效，共25例；服藥后癥狀及血壓無變化為無效，共2例；總效率為96.8%。