針刀整脊療法 
第二章 應(yīng)用解剖及生理基礎(chǔ) 第一節(jié) 脊柱的生理力學(xué)
脊柱是人體的中軸，由脊椎骨、椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)和椎旁各關(guān)節(jié)，韌帶及肌肉緊密連接而成，內(nèi)容脊髓。成人整個(gè)脊柱從正面觀為一直線，從側(cè)面觀分為四個(gè)彎曲，經(jīng)部向前凸，胸部向后凸，腰部向前凸，骶部向后凸。這些彎曲是適應(yīng)人體直立行走的姿勢(shì)，在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中逐步形成。初生兒脊椎是向后凸成弧形的，隨著可以抬頭及起坐，頸部前凸即逐漸出現(xiàn)，胸部后凸也顯得明顯，等到學(xué)會(huì)行走后，頸部和要不向前的彎曲才顯著發(fā)展型成。
脊柱的功能為：支持體重，傳遞重力：保護(hù)脊椎和神經(jīng)根；參與行程胸腔、腹腔即骨盆腔；支持和附著四肢與軀干聯(lián)系的肌肉和筋膜。
脊柱有前屈、后伸、左右側(cè)屈即左右旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)功能，在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤(pán)的髓核成為杠桿作用的支點(diǎn)。由于生理彎曲存在，胸椎椎間盤(pán)髓核在中央，而頸及腰椎髓核偏后。其髓核前方的纖維環(huán)比后側(cè)強(qiáng)而厚，前縱韌帶亦較后縱韌帶強(qiáng)而有力，當(dāng)仰頭，伸腰時(shí)，椎間盤(pán)后方受擠壓，髓核向前移動(dòng)，反之，低頭、彎腰時(shí)，髓核向后推擠。如用力過(guò)度，后縱韌帶核后方纖維環(huán)易發(fā)生損傷破裂而使髓核發(fā)生突出，尤其在椎間盤(pán)已有退變的基礎(chǔ)上更易發(fā)生椎間盤(pán)突出。由于脊椎各段的后關(guān)節(jié)面排列方向不同，其旋轉(zhuǎn)軸心亦各異。后關(guān)節(jié)面頸椎近似水平面，胸椎呈冠狀面，而腰椎呈矢狀面。同時(shí)由于各段椎間盤(pán)中髓核位置不同，在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)頸部和腰部旋轉(zhuǎn)的軸心位于椎管后部與椎板聯(lián)合處，胸部的旋轉(zhuǎn)軸心在椎間盤(pán)中心。
整條脊柱中以頸、腰段活動(dòng)度較大，故較易受傷，胸椎因有肋骨、胸廓的支持，受傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，但人們用雙臂勞動(dòng)，肩胛區(qū)軟組織損傷則相對(duì)較多。當(dāng)老年頸、胸椎椎間盤(pán)退變而引起椎間失穩(wěn)時(shí)，肩胛區(qū)軟組織慢性勞損即加劇，下頸、上胸段脊椎失穩(wěn)而易發(fā)生脊椎錯(cuò)位，繼而引起內(nèi)臟功能障礙。頸椎處于負(fù)擔(dān)較大重量的頭顱與活動(dòng)較少的胸椎之間，活動(dòng)度大又要支持頭部平衡，故易勞損，尤以下位頸椎為多見(jiàn)。腰椎亦處于較穩(wěn)固的胸廓與骨盆之間，為人體的中點(diǎn)，在運(yùn)動(dòng)中受剪性應(yīng)力最大，并在脊柱形似寶塔的形狀中處于基底部位，承受重力最大，故亦易受勞損。其發(fā)病率亦以下腰椎為多見(jiàn)，因腰椎作伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍約75％發(fā)生于第5間隙；20％發(fā)生于第4 間隙；只有5％發(fā)生于1～3間隙。由此可見(jiàn)各段脊椎在傳遞重力及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中，由于各段后關(guān)節(jié)方向不同，當(dāng)用力過(guò)度或用力不當(dāng)，較易損傷脊柱各段交界處。臨床常見(jiàn)的枕環(huán)關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起頭暈頭痛，頸胸交界處錯(cuò)位引起頸肩綜合徵，胸腰交界處錯(cuò)位出現(xiàn)腸功能紊亂。
第二節(jié) 脊椎骨與椎間盤(pán)
正常人脊柱有32～34個(gè)脊椎骨：頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎5個(gè)和尾椎3～5個(gè)。有椎間盤(pán)23個(gè)和關(guān)節(jié)134個(gè)。脊柱的側(cè)面觀呈“S”形，正面觀呈一直線。
一、脊椎骨 （一）脊椎骨的共有形態(tài)：
1.椎體在前，除環(huán)椎無(wú)椎體外，其余各椎均有椎體。
2.椎弓在后，椎弓呈半圓形，與其椎體連接部稱(chēng)椎弓根，其上下緣有切跡，兩側(cè)壁稱(chēng)椎板。
3.椎孔是由椎體與椎弓相連而成一孔。各椎體連接構(gòu)成椎管，為脊髓所在處
4.椎間孔由椎弓根上緣與上一椎弓根下緣的切跡構(gòu)成，脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)并有血管在此通過(guò)。胸腰椎部還有交感神經(jīng)節(jié)前纖維通過(guò)。
5.關(guān)節(jié)突。在左、右椎弓根與椎板相連處向上和向下突出成為上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突。由下一椎的上關(guān)節(jié)突與上一椎的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成后關(guān)節(jié)（亦稱(chēng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)），行程椎間孔的后壁。
6.橫突。由椎弓根與椎板相連處向左右突出，左右各一個(gè)。
7.棘突。由兩側(cè)椎板會(huì)合后向后方突起
（二）頸椎的特點(diǎn)
正常人體有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)，35個(gè)大小關(guān)節(jié)。枕環(huán)椎間和環(huán)樞椎間無(wú)椎間盤(pán)。6個(gè)椎間盤(pán)包括第7頸椎與第1胸椎間的椎間盤(pán)。
椎體較小，橫徑長(zhǎng)，縱徑短，約差1/2。前緣矮些，后緣高些。頸軸前彎弧度由椎間盤(pán)構(gòu)成。椎體上面凹兩側(cè)偏后有鉤突。椎體下面略凹，兩側(cè)偏后有斜坡。下一椎的鉤突與上一椎體斜坡之間構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，此為滑膜關(guān)節(jié)（又稱(chēng)為椎體側(cè)方關(guān)節(jié)，椎體半關(guān)節(jié)，神經(jīng)弓椎體關(guān)節(jié)，弓體關(guān)節(jié)及Luschka關(guān)節(jié)）。其作用可防止椎間盤(pán)向后突出。椎體上面前緣呈斜坡?tīng)?，下面前緣呈嵴狀突起，約為椎體厚度的1/3，故椎體前方椎間隙小，前路手術(shù)時(shí)，切勿過(guò)多切除椎間下方的椎體骨。
椎弓較短，故椎孔前后徑小。當(dāng)椎體發(fā)生前后滑脫移位，黃韌帶和后縱韌帶鈣化肥厚，或發(fā)生椎間盤(pán)突出時(shí)，神經(jīng)根和脊髓易受擠壓損傷。
椎間孔為橢圓形的骨性管道，縱徑長(zhǎng)，橫徑短，神經(jīng)根通過(guò)其中只占其1/2 ～2/3左右。當(dāng)椎間盤(pán)變窄時(shí)，椎間孔縱徑縮短成為圓形；鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位時(shí)，椎間孔橫徑變成多邊形或腎形且狹窄，變窄1/3～1/2即刺激或壓迫神經(jīng)根而引起頸椎病癥狀。枕環(huán)即環(huán)樞椎間無(wú)椎間盤(pán)，亦無(wú)椎間孔保護(hù)第1、2頸神經(jīng)，故神經(jīng)較容易受損傷。
橫突較小，有橫突孔，椎動(dòng)脈及經(jīng)脈從中通過(guò)。橫突上面呈溝狀，脊神經(jīng)根從中通過(guò)。
關(guān)節(jié)突較低，呈塊狀。上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝上，偏后方。下關(guān)節(jié)突處的關(guān)節(jié)面朝下，偏前方神經(jīng)根從關(guān)節(jié)突前方通過(guò)。頸椎后關(guān)節(jié)呈水平面，正常時(shí)使經(jīng)部活動(dòng)較靈活；頸椎失穩(wěn)使，則甚發(fā)生錯(cuò)位。
棘突較短且末端多分叉。第七頸椎棘突不分叉或分叉不明顯，但最長(zhǎng)，可作為體表標(biāo)志之一。
環(huán)椎（第一頸椎）無(wú)椎體和棘突，有前弓、后弓和左右側(cè)塊組成。前弓短，內(nèi)面有關(guān)節(jié)面，于樞椎齒狀突形成關(guān)節(jié)，齒狀突有橫韌帶固定于關(guān)節(jié)內(nèi)。前弓前方正中有關(guān)節(jié)，使兩側(cè)頸長(zhǎng)肌附著點(diǎn)。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊處有椎動(dòng)脈溝；側(cè)塊上面有橢圓形的凹形關(guān)節(jié)面，于枕骨髁突行程枕環(huán)關(guān)節(jié)。下面兩側(cè)各有平坦的關(guān)節(jié)面，朝下前內(nèi)方，于樞椎上關(guān)節(jié)突形成關(guān)節(jié)。側(cè)塊兩側(cè)有橫突，較長(zhǎng)大，為環(huán)椎旋轉(zhuǎn)的指點(diǎn)。
樞椎椎體是頸椎中最厚者，成為環(huán)椎環(huán)繞運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，上方有齒突，與環(huán)椎構(gòu)成環(huán)齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面在椎體與椎弓根連接處。朝上、稍后方，與環(huán)椎下關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。棘突寬大且分叉，橫突較小且朝下。第2頸神經(jīng)從關(guān)節(jié)突后方通過(guò)。
頸椎的活動(dòng)：前屈以下段為主，后伸以中段為主，左右側(cè)屈時(shí)全部頸椎均參加活動(dòng)。頸椎共有35各關(guān)節(jié)，頸椎后關(guān)節(jié)呈水平面，故正常時(shí)比胸椎腰椎更為靈活。枕環(huán)關(guān)節(jié)以伸屈為主，環(huán)樞關(guān)節(jié)以旋轉(zhuǎn)為主。
（三）胸椎的特點(diǎn)：
正常人有12個(gè)胸椎及12個(gè)椎間盤(pán)，全胸段脊椎排列呈胸脊柱的后凸背弓。椎體比驚魂最高達(dá)，椎體上面和下面均平坦，而后側(cè)略厚。
胸椎后外方近椎弓根處有與肋骨小頭相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)凹。第1、10至12胸椎只有上關(guān)節(jié)凹，第2～9胸椎因肋骨小頭上移而與相鄰的上下椎體相關(guān)節(jié)，故此八個(gè)胸椎各有上下兩個(gè)肋凹，與肋骨構(gòu)成肋小頭關(guān)節(jié)。
胸椎橫突比頸椎橫突粗大，末端呈小球形膨大，側(cè)方有小關(guān)節(jié)面與肋骨結(jié)節(jié)構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。
胸椎后關(guān)節(jié)面平坦，上關(guān)節(jié)面向后外，下關(guān)節(jié)面向前內(nèi)，故關(guān)節(jié)呈冠狀面，這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使胸椎運(yùn)動(dòng)以側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)為主。
脊髓的頸膨大達(dá)第二胸椎，腰膨大向上達(dá)第十胸椎，故1、2和10～12胸椎椎孔較大，呈三角形，其余椎孔較小，呈心形。
胸椎棘突較長(zhǎng)而細(xì)，呈三棱柱形，末端有較粗糙的結(jié)節(jié)，向后下方互相重疊如瓦蓋狀，故胸椎棘突與椎體的定位約相差一節(jié)。
（四）腰椎的特點(diǎn)：
腰椎負(fù)重最大，故椎體比胸椎更粗大，呈腎形，上下面扁平。
腰椎椎弓很發(fā)達(dá)，棘突呈板狀，呈水平方向后伸，故腰椎與棘突體表位置一致。
腰椎上關(guān)節(jié)突由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)弧形；下關(guān)節(jié)突由椎體發(fā)出，面向外，故腰椎后關(guān)節(jié)呈矢狀面，但從上而下又逐漸為冠裝面（腰骶關(guān)節(jié)面）。
（五）脊椎的變異：
人體脊椎的變異是較常見(jiàn)的，尤其是某些附件的變異更多見(jiàn)。
1.椎體：數(shù)量的變異，如椎體融合；椎體互變，例如骶椎腰化，腰椎骶化，第七頸肋或第12胸椎無(wú)肋骨等。
2.橫突或棘突變形較為多見(jiàn)，如過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、彎曲或分叉等，故體表觸診時(shí)，切勿單靠骨標(biāo)志的偏歪而定為錯(cuò)位，必須與臨床癥狀及椎旁軟組織同時(shí)有損害才下診斷為宜。
二，脊柱的連接
（一）椎體之間有椎間盤(pán)連接。
（二）前縱韌帶，位于椎體前方，從第1頸椎前弓前面至骶椎前面的膜狀韌帶。中部較厚；側(cè)方較薄，有稱(chēng)為側(cè)縱韌帶者。第1頸椎前另有一條狀較窄的膜樣組織與顱底相連。
（三）后縱韌帶：由第2頸椎椎體后面至骶骨，附著于椎間盤(pán)及椎體后方的長(zhǎng)韌帶。在椎管內(nèi)通過(guò)于各椎體之間有裂隙，有椎體的動(dòng)、靜脈支穿過(guò)。由第2頸椎向上有膜樣組織于枕骨斜坡相連。
（四）后關(guān)節(jié)囊：每個(gè)關(guān)節(jié)突之間有薄而松的關(guān)節(jié)囊及韌帶相連。
（五）椎弓間韌帶：每個(gè)椎弓之間有黃韌帶，含大量彈性纖維，故較堅(jiān)韌。其兩側(cè)有裂隙，有靜脈通過(guò)。此韌帶如變形則增厚失去彈性，可引起神經(jīng)根的壓迫癥狀。
（六）橫突間韌帶：連接上下相鄰的橫突。
（七）棘間韌帶：連接上下相鄰的棘突。
（八）棘上韌帶：強(qiáng)大的棘上韌帶，在棘間韌帶幫助下，可保持脊柱前屈后伸及旋轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)于安全范圍以內(nèi)。在頸椎部的棘上韌帶特別發(fā)達(dá)，又稱(chēng)項(xiàng)韌帶。
三，椎間盤(pán)
成人的椎間盤(pán)比所連接的椎體稍大，其厚度約等于所連接的椎體厚度的1/3，其長(zhǎng)度總和約占脊柱全長(zhǎng)的1/4。經(jīng)部的椎間盤(pán)約占經(jīng)部脊柱高度的20～40％。頸、腰部之椎間盤(pán)前側(cè)厚后側(cè)薄，形成頸、腰段脊柱有前凸之弧形。胸椎椎間怕前后側(cè)等高。
（一）結(jié)構(gòu)：
1.纖維環(huán)。為纖維交錯(cuò)之同心環(huán)，圍繞在椎間盤(pán)之外圍。因前部厚而髓核靠后，后縱韌帶又窄又薄，故椎間盤(pán)易向后突出。纖維環(huán)的纖維是斜形編織的彈性纖維，包繞髓核，使兩個(gè)椎體的椎間限有5毫米的扭距有搖椅樣和三軸向運(yùn)動(dòng)。
2.髓核。稱(chēng)膠狀物，有類(lèi)蛋白組成。含水分約有80％，髓年齡的不同及負(fù)重的不同，可有改變，正常人早晚的身長(zhǎng)高度可相差1～2厘米，就是由于椎間盤(pán)的高度變化所致。髓核具有流體力學(xué)的特點(diǎn)。
3.透明軟骨板。是椎間盤(pán)的上下面。緊貼于椎體上，原為骨骺軟骨，于椎體向高度增長(zhǎng)有關(guān)。在成年后軟骨板和纖維環(huán)融合在一起，將髓核密封于其中。
（二）椎間盤(pán)的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配
椎間盤(pán)的血液供應(yīng)在胎兒期是來(lái)自周?chē)拖噜徸刁w的血管。椎體的血管進(jìn)入透明軟骨板，但不進(jìn)入髓核。出生后這些血管發(fā)生變性并逐漸疤痕化二閉鎖。因而成年人之椎間盤(pán)沒(méi)有血供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)源是借以軟骨板類(lèi)似半滲透膜的滲透作用，于椎體進(jìn)行液體交換，維持其新陳代謝。
神經(jīng)支配是由竇椎神經(jīng)支配椎間盤(pán)后部纖維環(huán)邊緣及后縱韌帶。竇椎神經(jīng)是脊神經(jīng)的脊膜返支和交感神經(jīng)的一部分所組成，為無(wú)髓鞘神經(jīng)，能傳導(dǎo)于疼痛有關(guān)的沖動(dòng)。當(dāng)纖維環(huán)后部、后縱韌帶受牽張時(shí)可出現(xiàn)疼痛。
第三節(jié) 椎動(dòng)（靜）脈
椎動(dòng)脈時(shí)由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，左側(cè)較大，右側(cè)較小從睇6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊后側(cè)彎向外后側(cè)椎動(dòng)脈溝內(nèi)，然后轉(zhuǎn)向前方，穿過(guò)還真后膜外緣上行，經(jīng)枕骨大孔入顱內(nèi)，到延髓前內(nèi)上行，達(dá)橋腦下緣時(shí)，雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成基底動(dòng)脈。
椎動(dòng)脈分為四段，其分支較多。
一.第一段：自鎖骨下動(dòng)脈至第6頸椎橫突孔，其通過(guò)頸長(zhǎng)肌和前斜角肌的裂隙，當(dāng)斜角肌痙攣時(shí)椎動(dòng)脈受壓迫。與椎動(dòng)脈并行的椎靜脈多位于其前方，其后側(cè)有第7頸椎橫突，7、8頸神經(jīng)前支及交感神經(jīng)干和星狀神經(jīng)節(jié)。此神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感節(jié)后纖維，與椎動(dòng)脈并行形成椎動(dòng)脈神經(jīng)叢，故臨床上常見(jiàn)椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)癥狀合并發(fā)生。
椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔的位置多見(jiàn)與第6頸椎，亦有個(gè)別人從C7、C5或C4頸椎橫突孔穿入者。
二.第二段：一般以第6至第2頸椎橫突空之間的椎動(dòng)脈稱(chēng)為第二段。此段椎動(dòng)脈較垂直，在各椎平面分出椎間動(dòng)脈，此分支經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管，營(yíng)養(yǎng)脊髓及被膜。
第二段椎動(dòng)脈周?chē)猩窠?jīng)叢及靜脈叢，其前內(nèi)方有鉤椎關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)錯(cuò)位或骨質(zhì)增生時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈使其扭曲、偏斜，造成管腔狹窄或發(fā)生痙攣而引起供血障礙。
三.第三段：位于枕下三角內(nèi)，自第一頸椎橫突孔上方穿出向后繞過(guò)環(huán)椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè)，到環(huán)椎后弓上面外側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，轉(zhuǎn)向前方，穿過(guò)環(huán)枕后膜的外緣，沿椎動(dòng)脈溝進(jìn)入椎管，貫穿脊膜上行通過(guò)枕骨大孔進(jìn)入顱腔。
第三段椎動(dòng)脈的前方有頭側(cè)直肌和環(huán)椎側(cè)塊，后方有頭上斜肌。頭后大直肌和頭半棘肌。第一頸神經(jīng)在此段椎動(dòng)脈與環(huán)椎后弓之間，沿椎動(dòng)脈溝穿出。
此段椎動(dòng)脈有肌支和后顱凹腦膜支。第三段椎動(dòng)脈迂回曲度大，當(dāng)枕環(huán)關(guān)節(jié)或環(huán)樞關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位或臨近肌肉痙攣時(shí)，均可使椎動(dòng)脈受壓或受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣而使血供受阻。
四.第四段：自枕骨大孔向上繞到延髓前內(nèi)上行，達(dá)橋腦下緣時(shí)，雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。
（一）脊髓前動(dòng)脈：在匯合成基底動(dòng)脈前，各分出一支在延髓前方下行一段，匯合組成一條脊髓前動(dòng)脈，供血脊髓前部。
（二）小腦后下動(dòng)脈：在延髓兩側(cè)，左右椎動(dòng)脈各發(fā)出1支，分別進(jìn)入小腦兩側(cè)及延髓外側(cè)。
（三）延髓后動(dòng)脈：叢椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈左右各分出一支下行動(dòng)脈，供血脊髓后部。
（四）內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈：又稱(chēng)迷路動(dòng)脈，有時(shí)發(fā)自小腦后下動(dòng)脈。左右各分出一支而匯合成細(xì)長(zhǎng)迂回的動(dòng)脈，供血內(nèi)耳。頸椎病故能影響內(nèi)耳血循環(huán)而出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力減退。
椎動(dòng)脈——基底動(dòng)脈供血范圍包括脊髓、延髓、小腦、橋腦和大腦枕葉，故頸椎病損害椎動(dòng)、靜脈而引起缺血時(shí)，多出現(xiàn)頭暈、眩暈、惡心嘔吐等癥狀。體徵可出現(xiàn)水平性眼球震顫，一側(cè)肢體力弱和腱反射亢進(jìn)等。臨床上還可發(fā)生中腦病變，如動(dòng)眼神經(jīng)受累，引起眼肌麻痹、復(fù)視和視物不清等。有些還發(fā)生猝倒的癥狀。
第四節(jié) 脊髓
一.形態(tài)
長(zhǎng)橢圓形，位于椎管內(nèi)，全長(zhǎng)約42～45公分，直徑1公分，上端在枕骨大孔處與延髓相接，下端為脊髓圓椎。脊髓在頸部和腰部有較膨大部分，稱(chēng)為頸膨大和腰膨大。頸膨大由C4～T1組成，最粗大部分橫徑為前后徑的兩倍。腰膨大由T12～L5組成。
二.脊髓與脊椎骨的關(guān)系
由于脊椎骨發(fā)育較快，而脊髓發(fā)育較慢，初生兒脊髓下端可達(dá)第3腰椎，而成人的脊髓下端只達(dá)第1腰椎下緣，故成人脊髓的節(jié)段與脊椎骨的水平關(guān)系不同在一個(gè)水平上。其相互關(guān)系為：頸髓節(jié)段比相應(yīng)頸椎高1個(gè)，如第5頸髓平第4頸椎；上胸段脊髓比相應(yīng)胸椎高2個(gè)，如第5胸髓平第3胸椎；下胸段脊髓比相應(yīng)的胸椎高3個(gè)，如第11胸髓平第6胸椎；腰髓位于第10～12胸椎部；骶尾脊髓位于胸12至1腰椎。第2腰椎以下為馬尾神經(jīng)。
三.脊髓被膜
脊髓外包三層膜，自外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，借齒狀韌帶和神經(jīng)根固定于椎管內(nèi)。神經(jīng)根向側(cè)方延伸時(shí)，均覆有三層脊膜呈袖套狀，稱(chēng)為脊膜袖。至椎間孔處，在脊神經(jīng)節(jié)的外方，硬脊膜于椎間孔的骨膜和脊神經(jīng)的神經(jīng)外膜融合在一起，使脊神經(jīng)固定，對(duì)脊髓亦有固定作用。故牽扯脊神經(jīng)時(shí)，外力不易傳到神經(jīng)根，更不易傷及脊髓。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥者做頸靜脈壓迫試驗(yàn)時(shí)，因脊髓液壓力升高，脊髓袖內(nèi)壓力隨之升高，故神經(jīng)根壓力加重而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛加重的現(xiàn)象。
硬膜向下達(dá)第2或第3骶椎管內(nèi)稱(chēng)為盲端，再向下稱(chēng)為終絲，附著于尾骨的骨膜上。硬膜于骨性椎管之間為硬膜外腔，此腔內(nèi)含富有脂肪組織的疏松結(jié)締組織，并有動(dòng)脈血管網(wǎng)及椎內(nèi)靜脈叢。若椎內(nèi)靜脈叢因靜脈血瘀滯而擴(kuò)張時(shí)，亦可造成椎管狹窄癥，硬膜前方正中與后縱韌帶緊密相連。
蛛網(wǎng)膜很薄，與軟膜之間的間隙為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)充滿腦脊液。
軟膜緊貼與脊髓表面，在脊髓兩側(cè)前后根之間，軟膜外面變厚，向側(cè)方形成隔膜。軟膜外緣分成20～22個(gè)扇狀齒狀突韌帶，對(duì)脊髓起懸吊作用。齒狀韌帶并不緊張部影響脊髓隨脊柱的運(yùn)動(dòng)。
四.脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)
（一）脊髓表面的溝和裂
1.腹正中裂：為脊髓腹側(cè)面正中線上的縱行裂，裂較深。將脊髓的腹側(cè)面分成左右兩個(gè)部分。
2.背正中溝：為脊髓背側(cè)面正中線上的縱隔，將脊髓的背側(cè)面分成左右兩個(gè)部分。
3.腹外側(cè)溝：溝紋不甚明顯，左右各一，為脊神經(jīng)腹根出口處。
4.背外側(cè)溝：溝紋較淺，左右各一，為脊神經(jīng)背根傳入脊髓處。
5.背中間溝：此溝在胸髓中段以上，始逐漸明顯，位于背正中溝與背外側(cè)溝之間，將薄束與楔束分開(kāi)。
（二）脊髓的節(jié)段
脊髓共分31各節(jié)段，每一節(jié)段有兩對(duì)神經(jīng)根（前根和后根）。頸髓8個(gè)節(jié)段，胸髓12個(gè)節(jié)段，腰髓5個(gè)節(jié)段，骶髓5個(gè)節(jié)段，尾髓1～2個(gè)節(jié)段。在脊髓圓錐一下的腰骶神經(jīng)根，在椎管內(nèi)的方向，幾乎始垂直的，構(gòu)成所謂馬尾。
（三）脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括脊髓灰質(zhì)、脊髓白質(zhì)、和中央管三部分。
1.脊髓灰質(zhì)：位于脊髓的中央，包含許多神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)，橫斷面呈H形，全場(chǎng)呈立柱狀體。在灰質(zhì)的兩側(cè)部分，按位置分布為后角、前角及側(cè)角。中間連接的部分，稱(chēng)為灰質(zhì)連合。
（1）前角又稱(chēng)腹角，其切面較短，分為頭及底，頭在腹側(cè)部。前角中含有較大的多極運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）。這些細(xì)胞又分為四個(gè)小組，其排列規(guī)律是：在內(nèi)側(cè)的主司軀干的運(yùn)動(dòng)，在外側(cè)的主司四肢的運(yùn)動(dòng)。
a.腹內(nèi)側(cè)細(xì)胞群：在前角腹內(nèi)側(cè)，司頸部與軀干的肌肉運(yùn)動(dòng)。
b.背內(nèi)側(cè)細(xì)胞群：在前角背內(nèi)側(cè)，該細(xì)胞群在與于胸腰段脊髓內(nèi)，司軀干的肌肉運(yùn)動(dòng)。
c.腹外側(cè)細(xì)胞群：在前角外側(cè)腹方，細(xì)胞群在頸膨大及要膨大處較發(fā)達(dá)，司肩、上臂、骨盆及股部的肌肉運(yùn)動(dòng)。
d.背外側(cè)細(xì)胞群：在前角外側(cè)背方，細(xì)胞群在頸膨大及腰膨大處較發(fā)達(dá)。頸膨大處者司前臂及手的肌肉運(yùn)動(dòng)，腰膨大處者的小腿及足的肌肉運(yùn)動(dòng)。
前角細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維，從腹外側(cè)溝穿出，組成前根。
（2）后角：在其切面上又分為尖、頭、頸、底四個(gè)部分，含有較小的神經(jīng)細(xì)胞，主要接受脊髓神經(jīng)后根傳入的神經(jīng)傳導(dǎo)。尖：在后角的尖端部分，該部分細(xì)胞小而少，稱(chēng)為膠狀質(zhì)，為接受與傳到脊髓后根傳入的普通感覺(jué)的第二神經(jīng)元（溫痛覺(jué)和一部分觸覺(jué)）；頭：在尖端的腹側(cè)，比較膨大，內(nèi)含固有核，發(fā)出纖維，組成脊髓小腦腹側(cè)束；頸：比較狹窄的部分：底：是后角的根部，其內(nèi)側(cè)含有較大的細(xì)胞群，稱(chēng)為背核（克氏柱Clarke柱），自此發(fā)出纖維，組成脊髓小腦背側(cè)束。
（3）側(cè)角：在前角與后角之間，范圍較小，里面含有多極的小型細(xì)胞。是交感神經(jīng)原的所在地，司內(nèi)臟器官運(yùn)動(dòng)、汗腺分泌、血管運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能。
在第8頸節(jié)和第1胸節(jié)的側(cè)角中有一群細(xì)胞，稱(chēng)為睫狀體脊髓中樞。從這里發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，經(jīng)過(guò)前根、頸交感神經(jīng)節(jié)（下、中、上）、交感神經(jīng)、頸動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)叢和睫狀神經(jīng)節(jié)，到達(dá)眼部，支配三個(gè)平滑肌：瞳孔擴(kuò)大肌，司瞳孔擴(kuò)大；上瞼板肌，司眼裂開(kāi)大；眼眶肌，當(dāng)此肌緊張到一定程度時(shí)，能使眼球向外突出。
排尿和排便的脊髓中樞在第3、4、5節(jié)的骶髓的前后角之間的細(xì)胞中，性中樞則位于2、3、4骶髓前后角之間的細(xì)胞中。
2.脊髓白質(zhì)：是有髓鞘的神經(jīng)纖維所組成。大致稱(chēng)為神經(jīng)纖維束與脊髓平行，上下傳導(dǎo)。現(xiàn)分成后索、側(cè)索及前索敘述：
（1）后索：位于背正中溝與脊髓后角之間，略呈三角形。在胸髓中段一下僅有薄束，而在此之上側(cè)有楔束。
a.薄束：在后索內(nèi)側(cè)部，該束是傳導(dǎo)胸中段以下的深部感覺(jué)。自內(nèi)向外的排列為骶、腰、胸。
b.楔束：位于后索的外側(cè)部，其纖維是傳導(dǎo)胸中段以上的深感覺(jué)。
薄楔二束也屬外受系，傳導(dǎo)精細(xì)的觸覺(jué)（辨別二點(diǎn)距離、紋理粗細(xì)、重量、實(shí)體等。）
（2）側(cè)索：位于脊髓前角與后角的外側(cè)，含有上升及下降的兩種纖維，其主要的神經(jīng)束有：
a.皮層脊髓側(cè)束：位于脊髓小腦背側(cè)束的內(nèi)側(cè)，是對(duì)側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)下降的纖維束。其末梢終止于前角細(xì)胞，司遂意肌肉運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)。
b.脊髓丘腦側(cè)束：位于脊髓小腦腹側(cè)束的內(nèi)側(cè)與紅核脊髓束的腹側(cè)，為傳導(dǎo)痛覺(jué)與溫度覺(jué)的纖維束。
c.脊髓小腦背側(cè)束：位于側(cè)索的背外方，是傳導(dǎo)深部感覺(jué)至小腦的神經(jīng)纖維束。
d.脊髓小腦腹側(cè)束：位于側(cè)索的腹外方，亦為傳導(dǎo)深部感覺(jué)至小腦的神經(jīng)纖維束。
e.紅核脊髓束：位于皮層脊髓側(cè)束的腹側(cè)，是自對(duì)側(cè)紅核下降的神經(jīng)纖維，其末梢終止于前角，司調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)的纖維。
（3）前索：位于腹正中裂與前角之間，亦含有上升與下降的兩種神經(jīng)束，其主要是：
a.皮層脊髓前束：位于前索的內(nèi)側(cè)，是同側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)直接下降的纖維束。其大部分纖維將經(jīng)過(guò)白質(zhì)前結(jié)合而終止于對(duì)側(cè)的前角細(xì)胞；一小部分纖維終止于同側(cè)的前角細(xì)胞，司軀干的肌肉運(yùn)動(dòng)。此束在胸髓一下即行消失。
b.脊髓丘腦前束：位于前索的外側(cè)部分，是傳導(dǎo)觸覺(jué)的神經(jīng)纖維束。
c.前庭脊髓束：位于皮層脊髓束的外側(cè)，是自腦干前庭神經(jīng)核下降的神經(jīng)纖維束。其末梢終止于前角細(xì)胞，司身體平衡的傳導(dǎo)。
d.頂蓋脊髓束：起自中腦的頂蓋（上丘和下丘），隨即越邊下行。它的主部終于頸髓，入胸胸后纖維漸減少，散在側(cè)、前基束的外方。纖維止于前角細(xì)胞間，內(nèi)側(cè)部媒介視覺(jué)的反射，外側(cè)部媒介聽(tīng)覺(jué)的反射。
e.網(wǎng)狀脊髓束：起自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的大型細(xì)胞，纖維中繼多種的沖動(dòng)，散漫下行。在脊髓中此系行于側(cè)、前束的外方，于紅核脊髓束、頂蓋脊髓束和基束的纖維相混雜。它們止于前角細(xì)胞，參與維持身體平衡、肌肉的協(xié)調(diào)。
f.橄欖脊髓束：起于橄欖下核，下行止于前角的灰質(zhì)（多在上頸部）。此束技能尚不明廖，應(yīng)附屬小腦系統(tǒng)。
3.中央管：在灰質(zhì)的中央為一細(xì)長(zhǎng)的管道，里面含有腦脊液，上通第四腦室，下通脊髓圓錐末端的終室。在下更形縮小，形成一個(gè)盲管，管壁為一層室管膜細(xì)胞構(gòu)成。
第五節(jié) 脊神經(jīng)
脊髓每個(gè)節(jié)段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)，共31對(duì)（個(gè)別人32對(duì)），脊頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)及尾神經(jīng)1～2對(duì)。脊神經(jīng)由脊髓前根（運(yùn)動(dòng)根）和后根（感覺(jué)根）合成根神經(jīng)通過(guò)椎間孔后，分成前支和后支。后支較細(xì)，穿橫突向后行，分布于頸、背、腰、骶部肌肉和皮膚；前支粗大，向外前行，支配頭頸、胸、腹及四肢的肌肉和皮膚。每一對(duì)脊神經(jīng)前支在椎間孔外不遠(yuǎn)處發(fā)出交通支，與交感神經(jīng)節(jié)相聯(lián)系，并發(fā)出脊膜返支（竇椎神經(jīng)）再入椎管，支配椎管內(nèi)骨膜、硬脊膜、硬膜外血管、椎間盤(pán)后部纖維環(huán)、后縱韌帶及關(guān)節(jié)囊。
一.脊神經(jīng)的纖維
脊神經(jīng)包含有四種神經(jīng)纖維：
（一）軀體感覺(jué)纖維：神經(jīng)末梢終于皮膚、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜，向中樞傳導(dǎo)各種深、淺感覺(jué)。
（二）軀體運(yùn)動(dòng)纖維：末梢終于前身骨骼肌中的運(yùn)動(dòng)終板，支配頸、軀干及四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。
（三）內(nèi)臟感覺(jué)纖維：傳導(dǎo)胸、腹部?jī)?nèi)臟、血管及腺體的感覺(jué)。
（四）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：來(lái)自脊髓側(cè)角交感神經(jīng)元的纖維，分布至皮膚的汗腺、立毛肌、血管及肌肉內(nèi)血管，使汗腺分泌、血管收縮及調(diào)節(jié)肌肉營(yíng)養(yǎng)。
部分頸神經(jīng)與腦神經(jīng)聯(lián)合支配的，稱(chēng)為交通支。例如C3，4部分纖維與副神經(jīng)結(jié)合支配斜方肌和胸鎖乳突肌，故常見(jiàn)落枕患者胸鎖乳突肌痙攣，當(dāng)糾正落枕引起2～4頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，肌痙攣即可緩解。
二.神經(jīng)叢
脊神經(jīng)前支組成個(gè)種神經(jīng)叢，即頸神經(jīng)叢（C1～4組成）、臂叢（C5～8、T1組成）、腰叢（T12、L1～4組成）、骶叢（尾叢）（L4～5，S1～5、Co1～2組成），胸神經(jīng)不組成叢。各神經(jīng)叢分布情況如下：
（一）頸叢（C1～4前支）
1.皮支
（1）枕小神經(jīng)（C2）：支配枕外部、耳廓后面及乳突部皮膚。
（2）耳大神經(jīng)（C2、3）：支配耳廓。乳突及腮腺區(qū)皮膚。
（3）頸皮神經(jīng)（C2、3）：支配頸前面皮膚。
（4）鎖骨上神經(jīng)（C3、4）：支配鎖骨區(qū)、肩部及上胸部皮膚。
2.肌支
（1）胸鎖乳突肌支（C2、3）。（參與副神經(jīng)支配）。
（2）斜方肌支（C3、4）。
（3）頸深肌支：C1支配頭前直肌、頭側(cè)直?。籆2～4支配頭長(zhǎng)??；C1～4支配頸長(zhǎng)??；C3～4支配中斜角肌；C4支配前斜角肌。
（4）提肩胛肌支（C3～5）。
3.膈神經(jīng)（C3～5）
（1）運(yùn)動(dòng)纖維：支配膈肌。
（2）感覺(jué)纖維：支配心包、膈、縱膈胸膜和肋胸膜一部分。
（3）至舌下神經(jīng)交通支：支配頦舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及甲狀舌骨肌。
（4）至迷走神經(jīng)交通支（C1）：支配顱后窩硬腦膜感覺(jué)。
（二）臂叢（C5～8、T1前支）
1.鎖骨上分支
（1）肩胛背神經(jīng)（C3～5）：支配菱形肌及提肩胛肌。
（2）胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5～7）：支配前鋸肌。
（3）鎖骨下神經(jīng)（C5、6）：支配鎖骨下肌。
（4）肩胛上神經(jīng)（C5，6）：支配岡上肌、岡下肌。
（5）胸前神經(jīng)（C5～T1）：支配胸大肌、胸小肌。
（6）肩胛下神經(jīng)（C5、6）：支配肩胛下肌、大圓肌。
（7）胸背神經(jīng)（C6～8）：支配胸闊肌。
2.鎖骨下分支
（1）外側(cè)束
a.肌皮神經(jīng)（C5～7）：皮支支配前臂外側(cè)面皮膚；肌支支配肱二頭肌及肱肌。
b.正中神經(jīng)（C6～T1）：皮支支配手掌面橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚；肌支支配前臂旋前圓肌、掌長(zhǎng)肌、指屈淺肌及橈側(cè)屈腕肌、姆內(nèi)收肌以外之拇指肌及橈骨側(cè)之2、3蚓狀肌、姆屈長(zhǎng)肌、指屈深肌的橈骨頭、旋前方肌。
（2）內(nèi)側(cè)束
a.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（C8、T1）：支配臂內(nèi)側(cè)面皮膚。
b.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（C8、T1）：支配前臂內(nèi)側(cè)面皮膚。
c.尺神經(jīng)（C7～T1）：皮支支配手掌面尺側(cè)一個(gè)半手指和手背面尺側(cè)兩個(gè)半指的皮膚；肌支支配尺側(cè)屈腕肌、指屈深肌之尺骨頭、尺側(cè)二個(gè)蚓狀肌、各骨間肌及內(nèi)收拇肌。
（3）后束
a.腋神經(jīng)（C5、6）：皮之支配臂外側(cè)面皮膚；肌支支配三角肌及小圓肌。
c.橈神經(jīng)（C5～T1）：皮支支配臂和前臂背面、手背橈側(cè)兩個(gè)半手指皮膚；肌支支配肱三頭肌之長(zhǎng)頭、肘肌、肱橈肌及前臂背側(cè)各伸肌及橈側(cè)之各伸肌。
（三）胸神經(jīng)前支（T1～12）
（1）肋間神經(jīng)：皮支支配胸前和胸部外側(cè)皮膚，第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支稱(chēng)肋間臂神經(jīng)，支配臂內(nèi)側(cè)面皮膚；肌支支配肋間肌。下6對(duì)肋間神經(jīng)還支配腹肌。
（2）肋下神經(jīng)：為T(mén)12胸神經(jīng)前支。
（四）腰叢（T12、L1～4前支）
（1）髂腹下神經(jīng)（T12、L1）：皮支支配大腿上外側(cè)及恥骨聯(lián)合附近的皮膚；及支支配腹肌。
（2）髂腹肌溝神經(jīng)（L1）：皮支支配陰囊、**根的皮膚（女性支配陰阜和大陰唇皮膚）及大腿上內(nèi)側(cè)皮膚；肌支支配腹肌。
（3）生殖股神經(jīng)（L1、2）：皮支支配大腿前側(cè)、腹股溝韌帶下方和陰唇皮膚；肌支支配提睪肌和肉膜。
（4）股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、3）：支配大腿外側(cè)面皮膚。
（5）股神經(jīng)（L2～4）：皮支支配大腿前面皮膚及小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚（名隱神經(jīng)）；肌支支配股四頭肌。
（6）閉孔神經(jīng)（L2～4）：皮支支配大腿內(nèi)側(cè)面中部皮膚和髖關(guān)節(jié)；肌支支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌。
（五）骶尾叢（L4～、S1～5、Co1～2前支）
（1）陰部神經(jīng)（S1～4）：皮實(shí)支配會(huì)陰及外生殖器皮膚；肌支支配會(huì)陰肌。
（2）臀上神經(jīng)（L4～S1）：支配臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。
（3）臀下神經(jīng)（L5～S2）：支配臀大肌。
（4）肌支：支配梨狀?。⊿1、2）、閉孔內(nèi)?。↙5、S1）及股方?。↙5、S1）。
（5）股后皮神經(jīng)（S1～3）：支配大腿后面皮膚。
（6）坐骨神經(jīng)（L4～5、S1～3）
a.脛神經(jīng)：皮支支配小腿后面及足外側(cè)緣、足跟內(nèi)外側(cè)及足底的皮膚；肌支支配腓腸肌、跖肌、比目魚(yú)肌、腘肌、脛后肌、拇屈長(zhǎng)肌、趾屈長(zhǎng)肌及足底部肌肉。
b.腓總神經(jīng)：皮趾支配小腿前側(cè)、外側(cè)和足背皮膚；肌支支配脛前肌、伸拇長(zhǎng)肌、伸趾長(zhǎng)肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌及足背肌肉
（六）脊神經(jīng)后支的分布：
（1）枕大神經(jīng)（C2）：支配頭下斜肌、頭夾肌。頭最長(zhǎng)肌及枕部皮膚。
（2）枕下神經(jīng)（C1）：支配頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌。
（3）第3枕神經(jīng)（C3）：支配頭半棘肌及枕部皮膚。
（4）頸神經(jīng)4～8
（5）胸神經(jīng)1～12
（6）腰神經(jīng)1～5
以上頭、胸及腰神經(jīng)后支按節(jié)段支配頸、背、腰部的肌肉及皮膚感覺(jué)。其中L1～3后支的皮支組成臀上皮神經(jīng)，支配臀部上部皮膚。
（7）骶神經(jīng)（S1～5）：從骶孔穿出支配臀中部皮膚。
（8）尾神經(jīng)（Co1～2）：從骶管裂孔穿出，支配尾部皮膚。 第六節(jié)有關(guān)肌肉（略）
第七節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)臟神經(jīng)的搞機(jī)中樞在大腦的邊緣葉；較搞機(jī)中樞在丘腦下部；低級(jí)中樞在脊髓和腦干。內(nèi)臟神經(jīng)的傳出部分，就是內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。
一、內(nèi)臟神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由低級(jí)中樞（脊髓）到達(dá)骨骼肌只有一級(jí)神經(jīng)元。內(nèi)臟神經(jīng)由低級(jí)中樞到達(dá)內(nèi)臟，必須經(jīng)過(guò)兩級(jí)神經(jīng)元，即節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元。節(jié)前神經(jīng)元的細(xì)胞體在低級(jí)中樞，發(fā)出節(jié)前纖維，節(jié)后神經(jīng)元的細(xì)胞體聚成內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)，發(fā)出節(jié)后纖維。節(jié)前纖維與節(jié)后纖維在內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)聯(lián)系，節(jié)后纖維的末梢分布于內(nèi)臟效應(yīng)器。
二、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)
由三種神經(jīng)節(jié)：
（一）交感神經(jīng)節(jié)。在脊柱兩旁，又較椎旁節(jié)。
（二）內(nèi)臟神經(jīng)叢節(jié)。在脊柱前方，又叫椎前節(jié)。
（三）終節(jié)。在器官附近或散左于器官內(nèi)部（是交感神經(jīng)節(jié)）。
三、交感神經(jīng)
（一）節(jié)前神經(jīng)元在脊髓T1～L3的側(cè)角內(nèi)。
（二）節(jié)后神經(jīng)元在交感神經(jīng)節(jié)或內(nèi)臟神經(jīng)叢節(jié)。節(jié)后纖維的分布常通過(guò)下列三種途徑：
1?直接到達(dá)內(nèi)臟；
2?纏在血管上，隨血管到達(dá)內(nèi)臟；
3?隨脊神經(jīng)分布。
（三）交感神經(jīng)干：交感神經(jīng)干上自第2頸椎平面，下達(dá)尾骨平面。共有23～26各神經(jīng)節(jié)，有纖維連接成為交感神經(jīng)干。
1頸交感神經(jīng)節(jié)：兩側(cè)各有3～4個(gè)。
（1）頸上交感神經(jīng)節(jié)。最大。呈紡錘形，在第1、2或第3、4頸椎橫突水平。其節(jié)后纖維進(jìn)入上三個(gè)頸神經(jīng)內(nèi)。
（2）頸中交感神經(jīng)節(jié)。最小，呈卵圓形，在第5、6頸椎橫突水平。其節(jié)后纖維主要進(jìn)入第4、5頸神經(jīng)。
（3）頸中間交感神經(jīng)節(jié)。在第6頸椎橫突水平。有時(shí)單獨(dú)存在，有時(shí)與頸中交感神經(jīng)節(jié)合在一起。其節(jié)后纖維進(jìn)入第4、5頸神經(jīng)。
（4）頸下交感神經(jīng)節(jié)。常與第一胸交感神經(jīng)節(jié)合成星狀神經(jīng)節(jié)在第6頸椎橫突水平或第1肋骨小頭前方。其節(jié)后纖維進(jìn)入下三個(gè)頸神經(jīng)。
頸交感神經(jīng)來(lái)源于第1、2胸節(jié)的白交通支上行。頸神經(jīng)是通過(guò)灰交通支與交感神經(jīng)節(jié)相連。驚叫干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維進(jìn)入頸神經(jīng)，也進(jìn)入腦膜返支神經(jīng)內(nèi)，入椎管后支配脊膜、后縱韌帶、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊。頸交感神經(jīng)節(jié)末梢分布到咽喉部、心臟、頭頸及上肢的動(dòng)脈。交感神經(jīng)纖維也加入腦神經(jīng)，如舌咽、迷走、舌下神經(jīng)等。頸內(nèi)動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維分布到眼部，支配擴(kuò)瞳肌和上眼瞼的平滑肌。圍繞在椎動(dòng)脈上的交感神經(jīng)纖維，除調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈外，并隨椎動(dòng)脈上行分支到內(nèi)耳動(dòng)脈。頸交感神經(jīng)的幾個(gè)灰交通支可合成心臟支，組成頸上心支、頸中心支和頸下心支。T1～5交感神經(jīng)聯(lián)合組成心叢（有的與迷走神經(jīng)的分支吻合），支配心臟。
2胸交感神經(jīng)節(jié)：兩側(cè)各有11或12個(gè)，胸交感神經(jīng)節(jié)是最正氣地沿兩個(gè)肋骨小頭前方下行，但最下兩個(gè)稍偏向內(nèi)側(cè)，處于11、12胸椎體之側(cè)面。上胸部（T1～5）交感神經(jīng)節(jié)的一部分節(jié)后纖維分布到食管、氣管、支氣管和肺。下胸部（T6～12）脊髓側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維，通過(guò)T6～12交感神經(jīng)節(jié)后纖維，組成內(nèi)臟大、小神經(jīng)，達(dá)腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)，在節(jié)中交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維隨腹腔血管分布到腹腔器官。
3腰交感神經(jīng)節(jié)：兩側(cè)各有4或5個(gè)，均較胸交感神經(jīng)節(jié)偏與內(nèi)側(cè)，沿腰椎體的側(cè)前方下行。
4骶交感神經(jīng)節(jié)及尾交感神經(jīng)節(jié)：通常兩側(cè)各有4個(gè)骶交感神經(jīng)節(jié)及1個(gè)尾交感神經(jīng)節(jié)。其位置是處于骶前孔之內(nèi)側(cè)。骶部交感神經(jīng)干末端會(huì)合呈一個(gè)尾交感干神經(jīng)節(jié)。
腰骶部交感神經(jīng)節(jié)后纖維是隨血管分布到直腸、膀胱和男、女生殖各個(gè)器官。
四、副交感神經(jīng)
（一）節(jié)前神經(jīng)元。節(jié)前神經(jīng)元細(xì)胞體位于中腦、橋腦和延髓的有關(guān)腦神經(jīng)核內(nèi)（動(dòng)眼神經(jīng)副核、上涎核、下涎核、迷走神經(jīng)背核）及骶2～4骶髓的側(cè)角內(nèi)。節(jié)前纖維分別隨動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和第2～4骶神經(jīng)的前根離開(kāi)中樞，終止于有關(guān)的終節(jié)內(nèi)。
（二）節(jié)后神經(jīng)元。節(jié)后神經(jīng)元細(xì)胞體位于器官附近和器官內(nèi)部的終節(jié)。如睫狀神經(jīng)節(jié)和粘膜下叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等。終節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維終止于所分布的器官。
（三）副交感神經(jīng)的分布
1.動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維。起自中腦動(dòng)眼神經(jīng)副核。到達(dá)睫狀肌及瞳孔括約肌。
2.面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維。起自橋腦上涎核，到達(dá)淚腺，頜下腺及舌下腺。
3.舌咽神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維。起自延髓下涎核，到達(dá)腮腺。
4.迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維。起自延髓迷走神經(jīng)背核，到達(dá)心、肺、食道、腹腔叢的各器官。
5.第2～4骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維。起自骶2～4骶髓的側(cè)角，到達(dá)結(jié)腸左曲下的消化管、盆腔內(nèi)及會(huì)陰部的器官
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