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第一節(jié) 清氣分熱
白虎湯
《傷寒論》
[組成]石膏一斤，碎(50g) 知母六兩（18g) 甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g)
[用法]上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
[功用]清熱生津。
[主治]氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。
[方解]本方原為治陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世溫病學(xué)家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng)，或溫邪由衛(wèi)及氣，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；胃熱津傷，乃見煩渴引飲；里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；脈洪大有力為熱盛于經(jīng)所致。氣分熱盛，但未致陽(yáng)明腑實(shí)，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦寒直折。惟以清熱生津法最宜。方中君藥生石膏，辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱。臣藥知母，苦寒質(zhì)潤(rùn)，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤(rùn)燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥相配，共奏清熱生津，止渴除煩之功，使其熱清津復(fù)諸癥自解。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治陽(yáng)明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，見神昏譫語、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝熄風(fēng)；若兼陽(yáng)明腑實(shí)，見神昏譫語、大便秘結(jié)、小便赤澀者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積；消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強(qiáng)清熱生津之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎，流行性出血熱、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者。
4．使用注意 表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉者；血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽(yáng)證等均不可誤用。
竹葉石膏湯
《傷寒論》
[組成]竹葉二把（6g） 石膏一斤（50g） 半夏半升，洗（9g） 麥門冬一升，去心（20g） 人參二兩（6g） 甘草二兩，炙（6g） 粳米半升（10g）
[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
[功用]清熱生津，益氣和胃。
[主治]傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。
[方解]本方證乃熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數(shù)；余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)?；口干，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之征；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補(bǔ)。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴為君。人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為本方的配伍特點(diǎn)。本方實(shí)為一首清補(bǔ)兩顧之劑，使熱清煩除、氣津得復(fù)，諸癥自愈，正如《醫(yī)宗金鑒》說：“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方。”
本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢(shì)已衰，余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質(zhì)潤(rùn)的知母，加人參、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配入清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助于輸轉(zhuǎn)津液，使參、麥補(bǔ)而不滯，此善用半夏者也。
本方在《傷寒論》中治“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”證。在實(shí)際運(yùn)用中，凡熱病過程中見氣津已傷、身熱有汗不退、胃失和降等均可使用。對(duì)于暑溫病發(fā)熱氣津已傷者，尤為適合。 ’
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療熱病后期，余熱未清，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、天花粉等以清熱養(yǎng)陰生津；胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加知母、天花粉以增強(qiáng)清熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強(qiáng)清熱之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于流腦后期、夏季熱、中暑等屬余熱未清，氣津兩傷者。糖尿病的干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應(yīng)用。
4．使用注意 本方清涼質(zhì)潤(rùn)，如內(nèi)有痰濕，或陽(yáng)虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《傷寒論·辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》：“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·瀉火之劑》：“此手太陰、足陽(yáng)明藥也。竹葉、石膏辛寒以散余熱；人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補(bǔ)虛生津；半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣也。”
[臨床報(bào)道]
郭氏用竹葉石膏湯治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥屬氣陰兩虛型的臨床療效。每日1劑，水煎分2-3次服，幼兒頻頻喂服或分少量多次喂服，15日為1療程。均常規(guī)用西藥對(duì)癥、支持處理，發(fā)熱期用物理降溫、藥物處理，隨證加減。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，咽部紅腫及腫大的肝、脾、淋巴結(jié)均明顯縮小，但未完全恢復(fù)正常，異型淋巴細(xì)胞降至 10％以下；有效：臨床癥狀消失，腫大的肝、脾、淋巴結(jié)均明顯縮小，但未完全恢復(fù)正常，異型淋巴細(xì)胞較治療前減少，但未降至10％以下；無效：臨床癥狀、體征及異型淋巴細(xì)胞均未見明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果：本組21例，顯效12例，有效9例，總有效率100％。結(jié)論：竹葉石膏湯辨證論治本病療效滿意。[郭萍，等．中醫(yī)辨證分型為主治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥21例。安徽中醫(yī)臨床雜志；2000；12(2)：143]
第二節(jié) 清營(yíng)涼血
清營(yíng)湯
《溫病條辨》
[組成]犀角(水牛角代)(30g) 生地黃五錢（15g） 元參三錢(9g) 竹葉心一錢(3g) 麥冬三錢(9g) 丹參二錢(6g) 黃連一錢五分(5g) 銀花三錢(9g) 連翹二錢，連心用(6g)
[用法]上藥，水八杯，煮取三杯，日三服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水牛角鎊片先煎，后下余藥)。
[功用]清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。
[主治]熱入營(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，日常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。
[方解]本方證乃邪熱內(nèi)傳營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰所致。邪熱傳營(yíng)，伏于陰分，入夜陽(yáng)氣內(nèi)歸營(yíng)陰，與熱相合，故身熱夜甚；營(yíng)氣通于心，熱擾心營(yíng)，故神煩少寐、時(shí)有譫語；邪熱深入營(yíng)分，則蒸騰營(yíng)陰，使血中津液上潮于口，故本應(yīng)口渴而反不渴；若邪熱初入營(yíng)分，氣分熱邪未盡，灼傷肺胃陰津，則必見身熱口渴、苔黃燥；目喜開、閉不一，是為火熱欲從外泄，陰陽(yáng)不相既濟(jì)所致；斑疹隱隱，乃熱傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢出脈外之征；舌絳而干，脈數(shù)，亦為熱傷營(yíng)陰之象。遵《素問·至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清營(yíng)解毒為主，輔以透熱養(yǎng)陰。故方用苦咸寒之水牛角清解營(yíng)分之熱毒，為君藥。熱傷營(yíng)陰，又以生地黃涼血滋陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津、玄參滋陰降火解毒，，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君藥清營(yíng)涼血解毒，共為臣藥。君臣相配，咸寒與甘寒并用，清營(yíng)熱而滋營(yíng)陰，祛邪扶正兼顧。溫邪初入營(yíng)分，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之機(jī)，促其透出氣分而解，此即“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之具體應(yīng)用；黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防熱與血結(jié)。上述五味均為佐藥。本方的配伍特點(diǎn)是以清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營(yíng)之邪透出氣分而解，諸癥自愈。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療熱邪初入營(yíng)分證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；若熱陷心包而竅閉神昏者，可與安宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開竅；若營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)而見痙厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、鉤藤、地龍以熄風(fēng)止痙；若兼熱痰，可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬，清熱滌痰；營(yíng)熱多系由氣分傳入，如氣分熱邪猶盛，可重用銀花、連翹、黃連，或更加石膏、知母，及大青葉、板藍(lán)根、貫眾之屬，增強(qiáng)清熱解毒之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營(yíng)分者。
4．使用注意 使用本方應(yīng)注意舌診，原著說：“舌白滑者，不可與也”，并在該條自注中說：“舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤(rùn)藥”，以防滋膩而助濕留邪。
犀角地黃湯(芍藥地黃湯)
《小品方》，錄自《外臺(tái)秘要》
[組成]犀角(水牛角代)一兩(30g) 生地黃半斤(24g) 芍藥三分(12g) 牡丹皮一兩(9g)
[用法]上藥四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥后下)。
[功用]清熱解毒，涼血散瘀。
[主治]熱入血分證。
1．熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。
2．熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。
3．蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
[方解]本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂；二則熱邪迫血妄行，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑、蓄血；三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運(yùn)行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血?jiǎng)t瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?span lang=EN-US>”治當(dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。
本方與清營(yíng)湯均以水牛角、生地為主，以治熱入營(yíng)血證。但清營(yíng)湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宜透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營(yíng)尚未動(dòng)血之證；本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分而見耗血、動(dòng)血之證。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若見蓄血、喜忘如狂者，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結(jié)，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火；用治熱迫血溢之出血證，可酌加白茅根、側(cè)柏炭、小薊等，以增強(qiáng)涼血止血之功。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。
4．使用注意 本方寒涼清滋，對(duì)于陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者忌用。
第三節(jié) 清熱解毒
黃連解毒湯
方出《肘后備急方》，名見《外臺(tái)秘要》引崔氏方
[組成]黃連三兩(9g) 黃芩 黃柏各二兩(各6g) 梔子十四枚，擘(9g)
[用法]上四味切，以水六升，煮取二升，分二服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]瀉火解毒。
[主治]三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疽；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
[方解]本方證乃火毒充斥三焦所致?；鸲緹胧ⅲ瑑?nèi)外皆熱，上擾神明，故煩熱錯(cuò)語；血為熱迫，隨火上逆，則為吐衄；熱傷絡(luò)脈，血溢肌膚，則為發(fā)斑；熱盛則津傷，故口燥咽干；熱壅肌肉，則為癰腫疔毒；舌紅苔黃，脈數(shù)有力，皆為火毒熾盛之證。綜上諸癥，皆為實(shí)熱火毒為患，治宜瀉火解毒。方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出。四藥合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸癥可愈。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為苦寒直折，清熱解毒的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 便秘者，加大黃以瀉下焦實(shí)熱；吐血、衄血、發(fā)斑者，酌加玄參、生地、丹皮以清熱涼血；發(fā)黃者，加茵陳、大黃，以清熱祛濕退黃；疔瘡腫毒者，加蒲公英、銀花、連翹，增強(qiáng)清熱解毒之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感染性炎癥等屬熱毒為患者。
4．使用注意 本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。
涼膈散
《太平惠民和劑局方》
[組成]川大黃 樸硝 甘草炙，各二十兩(各600g) 山梔子仁 薄荷去梗 黃芩各十兩(各 300g) 連翹二斤半(1250g)
[用法]上藥為粗末，每服二錢(6g)，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，住服(現(xiàn)代用法：上藥共為粗末，每服6-12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服)。
[功用]瀉火通便，清上泄下。
[主治]上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[方解]本方證由臟腑積熱，聚于胸膈所致，故以上、中二焦見證為主。熱傷津液，則口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，而見面紅目赤、口舌生瘡、咽痛吐衄；火熱內(nèi)擾心神，則見睡臥不寧，甚則譫語狂妄；燥熱內(nèi)結(jié)，故有便秘溲赤；舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為里熱熾盛之象。上焦無形火熱熾盛，中焦燥熱內(nèi)結(jié)，此時(shí)單清上則中焦燥結(jié)不得去，單瀉下則上焦邪熱不得解，惟有清瀉兼施方能切中病情，故治宜清熱瀉火通便為法。方中連翹輕清透散，長(zhǎng)于清熱解毒，透散上焦之熱，故重用以為君。配黃芩以清胸膈郁熱；山梔通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)，共為臣藥。薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱，均為佐藥。使以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。
本方的配伍特點(diǎn)是清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè)，所謂“以瀉代清”，其意在此。
本方雖有通腑之功，但治療目標(biāo)在于胸膈煩熱，而不在于熱結(jié)便秘。因此，對(duì)于上、中二焦邪郁生熱而無便秘者亦可使用。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。臨床應(yīng)用以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中二焦火熱者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷6： “治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實(shí)不利，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結(jié)，一切風(fēng)壅，并宜服之。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如夾有形之物，結(jié)而不散者，非去其結(jié)，則病終不痊。故以大黃、芒硝之蕩滌下行者，去其結(jié)而逐其熱。然恐結(jié)邪雖去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上、中之火；連翹解散經(jīng)絡(luò)中之余火；梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形上下表里諸邪，悉從解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。”
[臨床報(bào)道]
于氏用涼膈散合半夏厚樸湯加減治療慢性萎縮性胃炎及其合并癥34例。本組病種為慢性萎縮性胃炎合并高血壓、高血脂、糖尿病。每日1劑水煎服，療程1個(gè)月，期間停用其他藥物。結(jié)果：治愈8例，顯效10例，有效11例，無效5例，總有效率85.3％，治療后血壓 (舒張壓)、血脂(TC、TG)、血糖均明顯下降(P<0.05)。 [于春光，等．中藥復(fù)方治療慢性萎縮性胃炎及其合并癥的臨床觀察。中醫(yī)藥信息 2000；17(3)：44]
[實(shí)驗(yàn)研究]
用大腸桿菌內(nèi)毒素復(fù)制家兔溫病模型，觀察涼膈散對(duì)該模型動(dòng)物的解毒作用。結(jié)果表明：涼膈散可減少模型動(dòng)物血漿內(nèi)毒素含量，降低血漿腫瘤壞死因子(TNF—a)、血清過氧化脂質(zhì)(LPO)水平，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，減輕臟器組織病理?yè)p害。提示涼膈散可通過多途徑發(fā)揮解毒作用。[余林中，等．涼膈散對(duì)家兔內(nèi)毒素溫病模型的解毒作用研究。中藥藥理與臨床 1996；12(5)：4]
普濟(jì)消毒飲
《東垣試效方》
[組成]黃芩酒炒 黃連酒炒，各五錢(15g) 陳皮去白 甘草生用 玄參 柴胡 桔梗各二錢(各6g) 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷各一錢(各3g) 僵蠶 升麻各七分(各2g)
[用法]上藥為末，湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之，或蜜拌為丸，噙化(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]清熱解毒，疏風(fēng)散邪。
[主治]大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫掀痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。
[方解]本方主治大頭瘟(原書稱大頭天行)，乃感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。風(fēng)熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風(fēng)熱時(shí)毒侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，正邪相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱；舌苔黃燥，脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上宜因勢(shì)利導(dǎo)。疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故法當(dāng)解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療大頭瘟的常用方劑。臨床應(yīng)用似頭面紅腫掀痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若大便秘結(jié)者，可加酒大黃以瀉熱通便；腮腺炎并發(fā)睪丸炎者，可加川楝子、龍膽草以瀉肝經(jīng)濕熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風(fēng)熱邪毒為患者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《東垣試效方》卷9：“治大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，[不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。”
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·瀉火之劑》： “此手太陰、少陰、足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。芩、連苦寒，瀉心肺之熱為君；玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣為臣；連翹、薄荷、鼠粘辛苦而平，藍(lán)根甘寒，馬勃、僵蠶苦平，散腫消毒定喘為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)之陽(yáng)氣不得伸。桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也。”
[臨床報(bào)道]
王氏用普濟(jì)消毒飲加減治療流行性腮腺炎性睪丸炎，日1劑水煎服，結(jié)合耳針，點(diǎn)刺睪丸穴(對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)前下方)，夜間將藥渣搗爛、醋調(diào)，濕敷患處，臥床休息。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，腮腺炎癥完全消退，睪丸、附睪腫痛消散，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。結(jié)果：本組 68例均治愈。退熱時(shí)間1-2日，睪丸、附睪、陰囊等紅腫疼痛消退時(shí)間3-7日，未發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮，療效滿意。[王明義．下病上取治療流行性腮腺炎性睪丸炎。中國(guó)中醫(yī)急癥 2000； 9 (2) ：87]
仙方活命飲
《校注婦人良方》
[組成]白芷六分(3g) 貝母 防風(fēng) 赤芍藥 當(dāng)歸尾 甘草節(jié) 皂角刺炒 穿山甲炙天花粉 乳香 沒藥各一錢(各6g) 金銀花 陳皮各三錢(9g)
[用法]用酒一大碗，煎五七沸服(現(xiàn)代用法：水煎服，或水酒各半煎服)。
[功用]清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。
[主治]陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。
[方解]本方主治瘡瘍腫毒初起而屬陽(yáng)證者。陽(yáng)證癰瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成?！鹅`樞·癰瘍篇》說：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰。熱毒壅聚，營(yíng)氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛；邪正交爭(zhēng)于表，故身熱凜寒；正邪俱盛，相搏于經(jīng)，則脈數(shù)有力。陽(yáng)證癰瘡初起，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功。
本方以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅(jiān)諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結(jié)，其藥物配伍較全面地體現(xiàn)了外科陽(yáng)證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點(diǎn)。
前人稱本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，適用于陽(yáng)證而體實(shí)的各類瘡瘍腫毒。若用之得當(dāng)，則“膿未成者即消，已成者即潰”。
本方與普濟(jì)消毒飲均屬清熱解毒方劑。但普濟(jì)消毒飲所治為大頭瘟，系腫毒發(fā)于頭面者，以清熱解毒，疏風(fēng)散邪為法，并佐以升陽(yáng)散火，發(fā)散郁熱；本方則通治陽(yáng)證腫毒，于清熱解毒中，伍以行氣活血，散結(jié)消腫之品，對(duì)癰瘡初起更宜。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療熱毒癰腫的常用方，前人云：“此瘍門開手攻毒之第一方也”，凡癰腫初起屬于陽(yáng)證者均可運(yùn)用。臨床應(yīng)用以局部紅腫xian痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣；不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外，還可以根據(jù)瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當(dāng)加入引經(jīng)藥，以使藥力直達(dá)病所。本方除煎煮取汁內(nèi)服外，其藥渣可搗爛外敷。
3．現(xiàn)代應(yīng)用 本方常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽(yáng)證、實(shí)證者。
4．使用注意 本方只可用于癰腫未潰之前，若已潰斷不可用；本方性偏寒涼，陰證瘡瘍忌用；脾胃本虛，氣血不足者均應(yīng)慎用。
第四節(jié) 清臟臟熱
導(dǎo)赤散
《小兒藥證直訣》
[組成]生地黃 木通 生甘草梢各等分(各6g)
[用法]上藥為末，每服三錢(9g)，水一盞，入竹葉同煎至五分，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增減)。
[功用]清心利水養(yǎng)陰。
[主治]心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。
[方解]本方證乃心經(jīng)熱盛或移于小腸所致。心火循經(jīng)上炎，而見心胸?zé)?、面赤、口舌生瘡；火熱?nèi)灼，陰液被耗，故見口渴、意欲飲冷；心與小腸相表里，心熱下移小腸，泌別失職，乃見小便赤澀刺痛；舌紅、脈數(shù)，均為內(nèi)熱之象。心火上炎而又陰液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心與養(yǎng)陰兼顧，利水以導(dǎo)熱下行，使蘊(yùn)熱從小便而泄。方中生地甘寒而潤(rùn)，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，為臣藥。生甘草梢清熱解毒，尚可直達(dá)莖中而止痛，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四藥合用，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。
本方在《小兒藥證直訣》治“小兒心熱”，未言及“心移熱于小腸”，至《奇效良方》擴(kuò)大了運(yùn)用范圍，用治小便赤澀淋痛等?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“赤色屬心，導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出……故名導(dǎo)赤散。”可見本方理論與運(yùn)用，皆是逐步發(fā)展而成。
本方證病機(jī)，錢氏只言及“心熱”，或“心氣熱”，未言及虛實(shí)，可見不宜以虛火或?qū)嵒鹧灾?；再者，他在《小兒藥證直訣·脈證治法》中雖提到“心氣實(shí)”一證，但用方瀉心湯僅提到黃連一味，與本方用生地配伍木通不同，說明本方證不應(yīng)是實(shí)火。另一方面他在該書卷三之“目?jī)?nèi)證”中云：“赤者，心熱，導(dǎo)赤散主之；淡紅者，心虛熱，生犀散主之”，說明本方證亦不是虛熱。從以藥測(cè)證分析，本方用生地配伍木通，甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，這與小兒稚陰稚陽(yáng)、易寒易熱、易虛易實(shí)、疾病變化迅速的特點(diǎn)和治實(shí)宜防其虛、治虛宜防實(shí)的治則要求，亦十分吻合。由此觀之，《醫(yī)宗金鑒》以“水虛火不實(shí)”五字括之，較為貼切。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治心經(jīng)火熱證的常用方，又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功；陰虛較甚，加麥冬增強(qiáng)清心養(yǎng)陰之力；小便淋澀明顯，加篇蓄、瞿麥、滑石之屬，增強(qiáng)利尿通淋之效；出現(xiàn)血淋，可加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等屬心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感染屬下焦?jié)駸嵴撸嗫杉訙p治之。
4．使用注意 方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。
龍膽瀉肝湯
《醫(yī)方集解》
[組成]龍膽草酒炒(6g) 黃芩炒(9g) 梔子酒炒(9g) 澤瀉(12g) 木通(6g) 當(dāng)歸酒炒(3g) 生地黃酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 車前子(9g) (原書無用量)
[用法]水煎服，亦可制成丸劑，每服6—9g，日2次，溫開水送下。
[功用]清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。
[主治]
1．肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
2．肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。
[方解]本方證是由肝膽實(shí)火上炎或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致。肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，連日系，入巔頂；膽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，布耳前后入耳中，一支入股中，繞陰部，另一支布脅肋。肝膽之火循經(jīng)上炎則頭部、耳目作痛，或聽力失聰，旁及兩脅則脅痛且口苦；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，用以為臣。濕熱的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導(dǎo)濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實(shí)火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥。肝體陰用陽(yáng)，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機(jī)，故又用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。二藥并兼佐使之用。本方的配伍特點(diǎn)是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治肝膽實(shí)火上炎，濕熱下注的常用方。臨床應(yīng)用以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病屬肝經(jīng)實(shí)火、濕熱者。
4．使用注意 方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對(duì)脾胃虛寒和陰虛陽(yáng)亢之證，皆非所宜。
左金丸
《丹溪心法》
[組成]黃連六兩（180g） 吳茱萸一兩（30g）
[用法]上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸（60g）（現(xiàn)代用法：為末，水泛為丸，每服2~3g，溫開水送服。亦可作湯劑，用量參才原方比例酌定）。
[功用]清瀉肝火，降逆止嘔。
[主治]肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
[方解]本方證是由肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝之經(jīng)脈布于脅肋，肝經(jīng)自病則脅肋脹痛；犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸、嘔吐口苦；舌紅苔黃，脈象弦數(shù)乃肝經(jīng)火郁之候。《素問·至真要大論》說： “諸逆沖上，皆屬于火”；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”火熱當(dāng)清，氣逆當(dāng)降，故治宜清瀉肝火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開，又慮折傷中陽(yáng)，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。
本方的配伍特點(diǎn)是辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。
本方一名回令丸，《醫(yī)方集解》又名萸連丸。
左金丸與龍膽瀉肝湯，皆用于肝經(jīng)實(shí)火，脅痛口苦等證。但左金丸主要用于肝經(jīng)郁火犯胃之嘔吐吞酸等證，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱；龍膽瀉肝湯主要用于肝經(jīng)實(shí)火上攻之目赤耳聾，或濕熱下注之淋濁陰癢等癥，有清利濕熱之功，而無和胃降逆作用，瀉火之力較強(qiáng)。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療肝火犯胃，肝胃不和證的常用方。臨床應(yīng)用以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 黃連與吳茱萸用量比例為6：1。吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合四逆散以加強(qiáng)疏肝和胃之功。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者。
葦莖湯
《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)方》
[組成]葦莖切，二升，以水二斗，煮取五升，去滓(60g) 薏苡仁半升(30g) 瓜瓣半升(24g)桃仁三十枚(9g)
[用法]口父咀，內(nèi)葦汁中，煮取二升，服一升，再服，當(dāng)吐如膿(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]清肺化痰，逐瘀排膿。
[主治]肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
[方解]本方所治之肺癰是由熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)所致。痰熱壅肺，氣失清肅則咳嗽痰多；《內(nèi)經(jīng)》說：“熱盛則肉腐，肉腐則成膿”，邪熱犯肺，傷及血脈，致熱壅血瘀，若久不消散則血敗肉腐，乃成肺癰；癰膿潰破，借口咽而出，故咳吐腥臭黃痰膿血；痰熱瘀血，互阻胸中，因而胸中隱痛；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)皆痰熱內(nèi)盛之象。治當(dāng)清肺化痰，逐瘀排膿。方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，《本經(jīng)逢源》謂：“專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”，為肺癰必用之品，故用以為君。瓜瓣清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。方僅四藥，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。
本方為治療肺癰之良方，歷代醫(yī)家甚為推崇。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用于肺癰膿未成者，服之可使消散；膿已成者，可使肺熱清，痰瘀化，膿液外排，癰漸向愈。
方中葦莖一藥，現(xiàn)代臨床上多用蘆根，而鮮用莖者，是古今用藥習(xí)慣不同使然。
方中瓜瓣一藥，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治肺癰的常用方劑，不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。臨床應(yīng)用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草以增強(qiáng)清熱解毒之功；膿已成者，可加桔梗、貝母以增強(qiáng)化痰排膿之效。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。
瀉白散
《小兒藥證直訣》
[組成]地骨皮 桑白皮炒，各一兩(各30g) 甘草炙，一錢(3g)
[用法]上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服(現(xiàn)代用法：水煎服)。 [功用]清瀉肺熱，止咳平喘。
[主治]肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
[方解]本方主治肺有伏火郁熱之證。肺主氣，宜清肅下降，火熱郁結(jié)于肺，則氣逆不降而為喘咳；肺合皮毛，肺熱則外蒸于皮毛，故皮膚蒸熱；此熱不屬于外感，乃伏熱漸傷陰分所致，故熱以午后為甚，其特點(diǎn)是輕按覺熱、久按若無，與陽(yáng)明之蒸蒸發(fā)熱、愈按愈盛者有別；舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)是熱邪漸傷陰分之候。治宜清瀉肺中郁熱，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火，為臣藥。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。
本方之特點(diǎn)是清中有潤(rùn)、瀉中有補(bǔ)，既不是清透肺中實(shí)熱以治其標(biāo)，也不是滋陰潤(rùn)肺以治其本，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對(duì)小兒“稚陰”之體具有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點(diǎn)亦甚吻合。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應(yīng)用以咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 肺經(jīng)熱重者，可加黃芩、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤(rùn)肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。
4．使用注意 本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。
清胃散
《脾胃論》
[組成]生地黃 當(dāng)歸身各三分(各6g) 牡丹皮半錢(9g) 黃連六分(6g)，夏月倍之 升麻一錢（9g）
[用法]上藥為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。
[功用]清胃涼血。
[主治]胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[方解]本方證是由胃有積熱，循經(jīng)上攻所致。足陽(yáng)明胃經(jīng)循鼻入上齒，手陽(yáng)明大腸經(jīng)上項(xiàng)貫頰入下齒，胃中熱盛，循經(jīng)上攻，故牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱、唇舌腮頰腫痛；胃熱上沖則口氣熱臭；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，血絡(luò)受傷，故牙宜出血，甚則牙齦潰爛；口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)俱為胃熱津傷之候。治宜清胃涼血。方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻：降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進(jìn)而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以助消腫止痛，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，皆可因熱毒內(nèi)徹而解。
《醫(yī)方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強(qiáng)。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治胃火牙痛的常用方，凡胃熱證或血熱火郁者均可使用。臨床應(yīng)用以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若兼腸燥便秘者，可加大黃以導(dǎo)熱下行；口渴飲冷者，加重石膏用量，再加玄參、花粉以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝導(dǎo)血熱下行。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者。
4．使用注意 牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜。
葛根黃芩黃連湯
《傷寒論》
[組成]葛根半斤(15g) 甘草二兩炙(6g) 黃芩三兩(9g) 黃連三兩(9g)
[用法]上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服 (現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]解表清里。
[主治]協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。
[方解]本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽(yáng)明所致。此時(shí)表證未解，里熱已熾，故見身熱口渴、胸悶煩熱、口干作渴；里熱上蒸于肺則作喘，外蒸于肌表則汗出；熱邪內(nèi)迫，大腸傳導(dǎo)失司，故下利臭穢、肛門有灼熱感；舌紅苔黃，脈數(shù)，皆為里熱偏盛之象。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。方中重用葛根為君，甘辛而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。以苦寒之黃連、黃芩為臣，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為本方佐使。四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。
原方先煮葛根，后納諸藥，可使“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”(《傷寒來蘇集》)。
本方功能解表清里，然從藥物配伍作用來看，顯然以清里熱為主，正如尤怡所云：“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。”由于葛根能清熱升陽(yáng)止利，汪昂稱之“為治瀉主藥”，故本方對(duì)熱瀉、熱痢，不論有無表證，皆可用之。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方簡(jiǎn)稱葛根芩連湯，是治療熱瀉、熱痢的常用方。臨床應(yīng)用以身熱下利，苔黃脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解，里熱甚者。
4．使用注意 若虛寒下利者忌用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《傷寒論·太陽(yáng)病脈證并治》： “太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”
2．方論選錄 尤怡《傷寒貫珠集》卷2：“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其治亦宜表里兩解之法。……葛根解肌于表，芩、連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋?。故治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩、連之苦寒也。”
[臨床報(bào)道]
常氏用葛根芩連湯口服并保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱型。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照 1992年第四屆全國(guó)消化系統(tǒng)學(xué)術(shù)會(huì)上制定的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)。本組56例，用藥2個(gè)療程，痊愈28例，顯效20例，好轉(zhuǎn)8例，療效較好。[常建國(guó)，等．中藥口服及保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎56例體會(huì)。甘肅中醫(yī) 2000；13(3)：36]
芍藥湯
《素問病機(jī)氣宜保命集》
[組成]芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸半兩(15g) 黃連半兩(15g) 檳榔 木香 甘草炒，各二錢 (各6g) 大黃三錢(9g) 黃芩半兩（15g) 官桂二錢半（5g）
[用法]上藥口父咀，每服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎月艮)。
[功用]清熱燥濕，調(diào)氣和血。
[主治]濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
[方解]本方證是由濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào)所致。濕熱下注大腸，搏結(jié)氣血，釀為膿血，而為下痢赤白；腸道氣機(jī)阻滯則腹痛、里急后重；肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)等俱為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。故治宜清熱燥濕，調(diào)和氣血之法。方中黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕解毒，以除致病之因，為君藥。重用芍藥養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，，是為臣藥。大黃苦寒沉降，合芩、連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營(yíng)，又可防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調(diào)藥，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸藥合用，濕去熱清，氣血調(diào)和，故下痢可愈。
本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特點(diǎn)是：氣血并治，兼以通因通用；寒熱共投，側(cè)重于熱者寒之。此方與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療濕熱痢疾的常用方。臨床應(yīng)用以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 原方后有“如血痢則漸加大黃；汗后臟毒加黃柏半兩”，可資臨床參考。本方在運(yùn)用時(shí)，如苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導(dǎo)；如熱毒重者，加白頭翁、銀花增強(qiáng)解毒之力；如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者。
4．使用注意 痢疾初起有表證者忌用。
白頭翁湯
《傷寒論》
[組成]白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g)
[用法]上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]清熱解毒，涼血止痢。
[主治]熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
[方解]本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滯氣機(jī)則腹痛里急后重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為熱邪內(nèi)盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，俾熱毒解，則痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸?，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功?span lang=EN-US>
本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重自除；芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調(diào)證，故治以清熱燥濕與調(diào)和氣血并進(jìn)，且取“通因通用”之法，使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。兩方主要區(qū)別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應(yīng)用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證治要點(diǎn)。
2．加減變化 若外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯；用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹)，療效更佳。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾屬熱毒偏盛者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·瀉火之劑》：“此足陽(yáng)明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽(yáng)明血分，而涼血止?jié)荩磺仄た嗪詽?，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下也。”
[臨床報(bào)道]
屈氏用白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎。每日1劑水煎服，保留灌腸2小時(shí)，每日1—2次，10天為1療程，療程間隔2日。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀、體征完全消失，直腸鏡復(fù)查示正常；好轉(zhuǎn)為癥狀、體征明顯改善，直腸鏡復(fù)查示好轉(zhuǎn)。本組42例，用藥1—3個(gè)療程，治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，隨訪38例，5例復(fù)發(fā)。[屈統(tǒng)紅．白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎42例。浙江中醫(yī)雜志 2000；35(7)：288]
[實(shí)驗(yàn)研究]
選擇新西蘭家兔和Wistar大鼠各分為三組：Ｉ組清熱解毒制劑，Ⅱ組白頭翁湯制劑，Ⅲ組上述兩藥配伍組。結(jié)果顯示：白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍，能使大腸桿菌內(nèi)毒素造模家兔血漿內(nèi)毒素明顯減少、血液粘度明顯增加、凝血酶原時(shí)間明顯縮短、血球壓積明顯增高、 5—羥色胺明顯減少、纖溶活性減弱，對(duì)家兔機(jī)體起到明顯的保護(hù)作用。從白頭翁對(duì)造模家兔、正常大鼠的作用結(jié)果分析認(rèn)為：白頭翁湯及其與清熱解毒藥配伍制劑對(duì)造模家兔血液的保護(hù)作用是通過清熱解毒對(duì)抗大腸桿菌內(nèi)毒素對(duì)家兔的損害，防止彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生和炎性反應(yīng)，達(dá)到解毒的目的。[宋崇順，等．白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實(shí)驗(yàn)研究。中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 1998；4(3)：23]
第五節(jié) 清虛熱
青蒿鱉甲湯
《溫病條辨》
[組成]青蒿二錢(6g) 鱉甲五錢(15g) 細(xì)生地四錢(12g) 知母二錢(6g) 丹皮三錢(9g)
[用法]水五杯，煮取二杯，日再服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]養(yǎng)陰透熱。
[主治]溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
[方解]本方所治證候?yàn)闇夭『笃?，陰液已傷，而余邪深伏陰分。人體衛(wèi)陽(yáng)之氣，日行于表，而夜入于里。陰分本有伏熱，陽(yáng)氣入陰則助長(zhǎng)邪熱，兩陽(yáng)相加，陰不制陽(yáng)，故入夜身熱。早晨衛(wèi)氣行于表，陽(yáng)出于陰，則熱退身涼；溫病后期，陰液已傷，加之邪熱深伏陰分，則陰津益耗，無以作汗，故見熱退無汗；舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)皆為陰虛有熱之候。此陰虛邪伏之證，若純用滋陰，則滋膩戀邪；若單用苦寒，則又有化燥傷陰之弊。必須養(yǎng)陰與透邪并進(jìn)。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)，共為君藥。即如吳瑭自釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。”生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。
本方的配伍特點(diǎn)是滋清兼?zhèn)洹?biāo)本兼顧、清中有透，使養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，陰復(fù)邪去而熱退。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方適用于溫?zé)岵『笃?，余熱未盡而陰液不足之虛熱證。臨床應(yīng)用以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；兼肺陰虛，加沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺；如用于小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方可用于原因不明的發(fā)熱、各種傳染病恢復(fù)期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者。
4．使用注意 陰虛欲作動(dòng)風(fēng)者不宜使用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《溫病條辨》卷3：“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。”
2．方論選錄 吳瑭《溫病條辨》卷3：“邪氣深伏陰分，混處于氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉。”
[臨床報(bào)道]
丘氏用青蒿鱉甲湯治療肺結(jié)核午后發(fā)熱。每日1劑水煎服，并配合抗癆西藥常規(guī)治療。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)服藥3-6劑后，發(fā)熱消失，停藥后未再發(fā)熱；有效為服藥6-10劑后，發(fā)熱消失，但停藥后有復(fù)發(fā)，需連續(xù)用藥；無效為服藥15劑以上發(fā)熱無變化。本組60例，顯效50例，有效6例，無效4例，療效滿意。[丘健明．青蒿鱉甲湯治療肺結(jié)核午后發(fā)熱60例。實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志2000；14(3)：18]
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