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具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內膜異位癥。
子宮內膜異位癥的發(fā)病率近年明顯增高，是目前常見婦科疾病之一。在婦科剖腹手術中，約5%-15%的患者發(fā)現有此?。辉诓辉卸懈骨荤R檢查患者中，12%-48%有內膜異位癥存在。此病一般僅見于生育年齡婦女，以25—45歲婦女居多，初潮前無發(fā)病者，絕經后或切除卵巢后異位內膜組織可逐漸萎縮吸收。 子宮內膜異位癥的真正病因目前還不清楚，有經血逆流種植和組織化生兩種學說。我們認為它是一種在位內膜細胞的特殊類型，具有惡性腫瘤細胞的種植侵入性，這種細胞在瘢痕體質人身上極易種植，瘢痕體質毛細血管豐富，脆性高，易出血。 子宮內膜異位癥的診斷要點 （1）痛經 因為經期異位灶出血而疼痛，特點為繼發(fā)性痛經，進行性加重，以下腹及肛門墜痛顯著，多于經前數天即有腹痛，出血時更重，持續(xù)至經后才消失，疼痛逐漸加劇，重者不能忍受。單純卵巢上的異位灶（巧克力囊腫）無痛經，因為卵巢上沒有感覺神經。 （2）月經過多 如果病變累及子宮肌層，影響子宮收縮或因卵巢病引起內分泌紊亂而造成。 （3）不孕 多為繼發(fā)性，主要是因盆腔內粘連，輸卵管閉塞和盆腔化學環(huán)境改變所致。 （4）婦檢 隨病變部位、范圍及程度而有所不同，子宮呈不同程度的增大，一般不超過鵝蛋大，常后傾屈，活動受限，盆腔有粘連。卵巢可因積血形成巧克力囊腫，與周圍組織緊密粘連，固定于闊韌帶后葉或直腸子宮陷窩。在宮骶韌帶或后穹窿處有明顯觸痛，并可觸及不規(guī)則結節(jié)，月經期間變軟，增大，有時在陰道宮頸或手術疤痕處可見紫藍色結節(jié)，月經期間更明顯。 （5）腹腔鏡檢查是診斷的金標準。一般不以病理為最后診斷。 （6） 腹腔鏡下依據國際標準分為4期。 子宮內膜異位癥的治療 腹腔鏡、達非林（GnRH-a）和妊娠是治療內膜異位的3大法寶。 宮內膜異位癥因為病因不清，藥物都為間接治療，所以不做手術直接用藥是做了浪費時間和金錢的無用功。 現在認為腹腔鏡是診斷治療的金標準，腹腔鏡由于視野廣可最大限度地發(fā)現和清除病灶，包括膜囊腫剝出、分離輸卵管卵巢周圍粘連及盆腔病局部切除。 而且手術越早越好，因為內膜異位被稱為良性“癌癥”，它會無限制的生長，1期術后無需藥物治療，即可痊愈。2－4期就需要配合藥物治療了，藥物只有GnRH-a效果好（獲得諾貝爾獎），但價格昂貴，每支2000多元，一般要用3支以上，如果早期手術不但能少受罪，也會減少治療成本。 其他藥物如炔諾酮(婦康片)、甲地孕酮(婦寧片) 、安宮黃體酮(甲孕酮)、雄激素、丹那唑和內美通等如果配合治療效果皆不如意。 妊娠和哺乳也是治療子宮內膜異位癥的有效手段，既是治療的目的也是治療過程。因為妊娠抑制卵巢功能而閉經異位內膜停止發(fā)展。所謂“子宮內膜異位癥”，是指本來該長在子宮最內層的內膜組織，卻異常地生長在子宮內膜層以外的地方。一般來說，這種長錯地方的子宮內膜組織，多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺、闌尾及膀胱等部位。醫(yī)學上曾經記載，在有些病人的肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術的疤痕上，也發(fā)現過子宮內膜組織。因此，人體中異位的子宮內膜真可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。過去，醫(yī)生們習慣地依發(fā)生部位之不同，將子宮內膜異位癥分為內外兩類，現在，凡稱“子宮內膜異位癥”者，指的就是發(fā)生在子宮以外的情況，而生長在子宮肌肉層的則特別稱作“子宮腺肌癥”。 子宮內膜異位在臨床上的主要癥狀是經痛、不孕和性交疼痛，這三個問題深入女性的日常生活，甚至影響婚姻品質。 子宮內膜異位也是婦科中最復雜的疾病，婦產科醫(yī)生也常感棘手，因為它最不容易治療，它會導致沾粘，四處流竄，治療之后又會很容易復發(fā)。 除非極少數的惡變，內異癥基本上是個良性疾病，我們甚至還沒有發(fā)現異位內膜與子宮在位內膜有什么組織形態(tài)上的差異。但它引起的病變和癥狀卻如此明顯，可以說是個“讓你痛苦，折磨你，又不讓你死的精靈”。 哪些人容易得子宮內膜異位癥呢? 近20多年來，子宮內膜異位癥有增多的趨勢，雖然大多數的研究顯示，75％的子宮內膜異位癥患者，年齡在25~45歲之間，但近年來的醫(yī)學報告中，也發(fā)現不少小于20歲的病人，這是因為診斷方法進步、利用腹腔鏡檢查，而提早發(fā)現的結果。日本的一篇報告也證實，因婦科病而做腹腔鏡檢查，證實有子宮內膜異位癥的患者至少有10％。 子宮內膜異位癥的病情一般發(fā)展緩慢，初期并無特殊的癥狀，有時像輕度的慢性盆腔炎，有時會呈再發(fā)性陣痛，但無明顯的發(fā)熱。妊娠會使病人的月經停止，對此病似有緩解的作用，因此，醫(yī)學界相信且同意妊娠可能使子宮內膜異位消退的說法。 一般而言，子宮內膜異位癥較常發(fā)生于社會地位較高或經濟情況較佳的婦女，不常見于普通貧苦病人身上，故美格博士稱此病為富貴病。在美國，以白種富人患者較多，經濟衛(wèi)生情況差的黑人很少患此癥；此外，也發(fā)現患者多半結婚較遲，生育較晚且孩子也較少。近代社會就是朝這種方向發(fā)展，難怪子宮內膜異位癥日漸增多。 子宮內膜異位癥都有哪些癥狀呢? 此病最常見的癥狀是痛經，病人中大約有1／3的患者有程度不等的痛經。有些病人會因腸道、膀胱或神經被壓迫而出現局部性盆腔疼痛，或是抱怨性交不快，尤其是子宮頸或陰道受侵害的病人，可能會有性交痛、便秘以及大便痛的癥狀。偶爾，輕微的病變會引起較重的疼痛，但嚴重的病變卻可以無病癥出現，許多臨床醫(yī)師常為這種不一致的現象所困擾，這很大程度上與發(fā)病部位有關。子宮內膜異位的囊腫可造成血液滲出，造成化學性腹膜炎，而引起嚴重的腹痛，這種情況與宮外孕破裂和闌尾炎穿孔有類似的臨床癥狀，故有學者指出，10％的患者會出現急性癥侯，需要開腹探查性的診斷及治療。此癥若擴及到腸道，發(fā)生部分性腸梗阻，也會有絞痛現象；若病變蔓延到陰道或子宮頸，則可能出現陰道分泌物及性交后出血；若發(fā)生在子宮骶骨韌帶或直腸陰道中隔，則可觸到小而堅硬的結節(jié)；若侵犯到直腸或膀胱，則月經來潮時，可能同時發(fā)生大小便排血的現象；也有的病變會擴展到鼻粘膜或皮膚，每當月經期可出現鼻粘膜和皮膚局部充血發(fā)紅的現象，嚴重者可致出血。 此外，大約有75％的患者會有不孕癥出現。不孕的原因至今未明，可能與卵巢被膜粘連以及正常的排卵機制被干擾有關。子宮內膜異位癥雖然也可能侵犯到輸卵管，但很少引起阻塞。 參考資料：中國導醫(yī)網 子宮內膜異位癥的預防 1、注意調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內存，邪不可干”就是這個道理。 2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。 3、月經期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。 4、如果已查處患有子宮內膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。 5、盡量少做人工流產和刮宮，做好計劃生育。 6、月經期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌的改變。 7、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經或形成溢流。 8、女性月經期一定杜絕性生活?！?/p> 盡管子宮內膜異位癥是世界性難題之一，只要早有準備，仍可以預防的! |
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