施明智1,施明鳴2
                                 (1.浙江省紹興市婦幼保健院,浙江紹興312000;2.浙江省杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州310015)

         小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見的疾病,2004)2005年我院門診50例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒予阿奇霉素治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下"
1 臨床資料
111 一般資料 50例患兒均符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男28例,女22例;年齡1.5~8歲"臨床表現(xiàn):發(fā)熱!腹痛50例,嘔吐21例,腹瀉6例,腹部B超腸系膜淋巴結(jié)腫大50例(10~19mm);血常規(guī)白細(xì)胞<10*109/L-112例,白細(xì)胞>10@109L-138例"排除急性闌尾炎!急性腸炎"本組病例均有青霉素或頭孢類過敏史"
112 方法 所有患者均予阿奇霉素口服10mg/kg,每日1次,6例嘔吐頻繁不能口服的患兒予阿奇霉素靜滴2d,嘔吐好轉(zhuǎn)后改口服,療程3~5d,其他予禁食!藥物或物理降溫等綜合治療"
113 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫正常,腹痛!嘔吐!腹瀉消失;好轉(zhuǎn):體溫正常,腹痛!嘔吐!腹瀉好轉(zhuǎn);無效:體溫正常,腹痛!嘔吐!腹瀉無好轉(zhuǎn)"
2 結(jié) 果
治愈39例,治愈率78%,好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)率22%,總有效率100%"4例無腹瀉患兒出現(xiàn)腹瀉但不影響療程,6例原有腹瀉患兒腹瀉無加重"
3 討 論
          小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒,好發(fā)在冬春季節(jié),常與急性上呼吸道感染并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后"因小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈支分布,十分豐富,小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用,在回腸末端停留,故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié),而引起腸系膜淋巴結(jié)炎"因本組病例均有青霉素或頭孢類過敏史,阿奇霉素為15環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類藥物,能耐受胃酸的降解作用,對(duì)胃酸比較穩(wěn)定,口服吸收迅速"隨著對(duì)內(nèi)酯環(huán)的改造,藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)獲得顯著改善,血藥濃度提高,對(duì)組織的滲透性強(qiáng),進(jìn)入人體后很快進(jìn)入組織中而發(fā)揮抗菌作用[2]"阿奇霉素在細(xì)胞內(nèi)積聚形成高濃度除了穿透作用外,還可能由于在細(xì)胞內(nèi)很快形成高濃度抑制蛋白質(zhì)的合成,進(jìn)而會(huì)影響到細(xì)菌主動(dòng)流出系統(tǒng)的復(fù)合蛋白質(zhì)組成的流出泵的功能,使細(xì)菌不能很快驅(qū)出進(jìn)入體內(nèi)的藥物,使藥物離開組織與細(xì)胞非常緩慢"因此具有半衰期長,給藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)[2]"阿奇霉素的抗菌譜廣,對(duì)革蘭陽性球菌!厭氧菌!支原體!衣原體,對(duì)一些革蘭陰性菌,包括流感嗜血桿菌!淋球菌!卡他摩拉菌及一些對(duì)其他環(huán)內(nèi)酯類抗生素不敏感的微生物也有較好的抗菌活性[3]"本組經(jīng)阿奇霉素治療總有效率達(dá)100%,療效顯著"
          綜上所述,阿奇霉素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效好,用藥簡單,療程短,毒性低,不良反應(yīng)少,小兒易接受,值得臨床推廣和應(yīng)用"