中醫(yī)的“人”是“天人合一”的“天化的人”，更注意“天地四時”、“五運六氣”、“六淫七情”等對五臟陰陽的影響與動態(tài)變化，如《內(nèi)經(jīng)》言，“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟，以生喜怒悲憂恐。……故曰，冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽。”所以，中醫(yī)治未病，必須首先考慮天地四時五臟陰陽。而不談五臟表里的“中國人九種體質(zhì)”就成了無本之木，必然造成一葉障目不見泰山。另外，中醫(yī)“辨證求因”、“審因論治”也是治未病的主要方面，對病因則強調(diào)“天人合一”、“內(nèi)外相應”和“外因內(nèi)化”。所以，從中醫(yī)“養(yǎng)生”和“治未病”的角度來看，并非是首先強調(diào)所謂“內(nèi)在的”體質(zhì)。也可以說，過分強調(diào)辨“體質(zhì)”論治，與傳統(tǒng)中醫(yī)的病機學理論并不完全相符。

我國雖自古就有“體質(zhì)”一說，但在中醫(yī)學中對此概念不夠明確。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，與“體質(zhì)”說最為相關(guān)的應當是《靈樞經(jīng)》關(guān)于“陰陽二十五人”說。此說以“天地之間，太極分為陰陽，陰陽分為五行”，故“六合之內(nèi)，不離有五，人亦應之”。此說在五行定性分類的根底上，又以五音的陰陽屬性及左右上下進一步作出定性、定量的分類。其分類雖繁雜但不亂，因為這二十五種人各自的外延沒有發(fā)生“交叉關(guān)系”，完全符合分類學方法的要求。這比“九種體質(zhì)”說的分類要高明得多。當然，因歷史條件所限，《內(nèi)經(jīng)》“陰陽二十五人”的描述還布滿了類比和推測，對各種“人”的詳細辨別規(guī)范尚需要做大量的研究工作，以去粗取精、去偽存真。

筆者認為，在現(xiàn)代科學哲學的指導下，在辨證與辮病相結(jié)合的臨床和實驗研究等的根底上，逐步明確亞健康狀態(tài)的各種證候哪些與體質(zhì)有關(guān)，又有哪些不屬于體質(zhì)問題，以便在治未病時，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢去“異病同防”或“同病異防”，也許是更有意義的。

（編輯 張磊）

（發(fā)表于衛(wèi)生部主管的《環(huán)球中醫(yī)藥》2010年第4期295-297頁）

附件3：

- 作者單位： 山東省淄博市中心醫(yī)院中醫(yī)科

作者簡介： 王強（1945-）碩士，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)脈學