20100926001答網(wǎng)友問(wèn)：關(guān)于“宮頸癌前病變”以及有關(guān)問(wèn)題

　　宮頸癌的癌前病變（ CIN ）包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，統(tǒng)稱為 ClN 。反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的病理過(guò)程，目前已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者較為廣泛采用。
　　宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過(guò)宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌的過(guò)程，大概需要 10 年左右的時(shí)間，在此期間如果能夠用納可佳提高宮頸局部的免疫力，就能避免宮頸癌的發(fā)生。治療宮頸癌前病變應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
　　當(dāng)宮頸上皮化生過(guò)程活躍，某些外來(lái)致癌物質(zhì)刺激，或移行帶反復(fù)變動(dòng)，移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發(fā)展：   

1. 非典型增生：指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。
　　非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（ HPV ），則癌變率更高（高危型 HPV 為 16 ， 18 ， 33 型） 
2.宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN ）： 
　　非典型增生從基底層開(kāi)始，逐漸向表層發(fā)展，若上皮全層皆為異型細(xì)胞所代替，則為原位癌。目前，將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過(guò)程統(tǒng)稱為CIN。根據(jù)非典型增生的程度和范圍， CIN 分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 級(jí)。

 CIN Ⅰ 級(jí)（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下 1/3 區(qū)（圖 3 ） 
CIN Ⅱ 級(jí) ( 中度非典型增生 ) ：異型細(xì)胞占上皮層的 1/2~2/3 ，異型性較 Ⅰ 級(jí)明顯（圖 4 ） 
CINⅢ 級(jí)（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過(guò)上皮層的 2/3 者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較 Ⅱ 級(jí)明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像（圖 5 ）。

病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸：   
    一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù) CIN I 級(jí)能自然消退，CIN II級(jí)一部分可能消退，另一部分進(jìn)展為 CIN III 級(jí)， CIN III 級(jí)則有比較大的可能發(fā)展為癌。   

4.宮頸原位癌（ CIS ）：
　　指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變， 異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜 ，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)，也稱為上皮內(nèi)癌（這是 1932 年由 Broders 首先提出）。

二、有關(guān)輔助檢查： 
1. 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查： 篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。 
2. 碘試驗(yàn)： 
3. 陰道鏡檢查：  在細(xì)胞學(xué)涂片檢查三級(jí)以上，在碘試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)，應(yīng)用陰道鏡觀察，觀察宮頸表面有無(wú)異型上皮或早期癌變，選擇病變區(qū)取材。 
4 、宮頸活檢： 
5. 宮頸錐切術(shù)： 
6. 氮激光腫瘤固有熒光診斷法： 
　　

三、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療： 
　　CIN I 級(jí) 按炎癥處理。 3~6 月隨訪一次、刮片、再活檢。

CIN II 級(jí) 應(yīng)采用 物理療法：激光、冷凍、 電熨或 Leep ，術(shù)后 3-6 月隨訪一次?！　?/span>    

    CIN III 級(jí) 不需生育者 多主張 全子宮切除 ，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。