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鎖關節(jié)脫位
概述：
肩鎖關節(jié)脫位并非少見，在肩部損傷中占4%～6%左右，手法復位后制動較為困難，因而手術率較高。
流行病學：
無相關資料。
病因：
肩鎖關節(jié)脫位臨床常見，多在肩部著地或直接受到撞擊時引起。
發(fā)病機制：
多系直接暴力所致，少數(shù)為間接傳導暴力所致。前者常見于平地跌倒肩部著地(上臂多在內收位)，外力沿肩及鎖骨向內傳導，迫使鎖骨向內下方移位，并與第1肋骨相撞擊。此時有可能引起鎖骨或第1肋骨骨折。
通過上肢傳導間接暴力所致者，僅占10%左右，其機轉與前者大致相似。 臨床表現(xiàn)：
此脫位均有外傷史。由于肩鎖關節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；肩鎖關節(jié)是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置，是上肢外展上舉不可缺少的關節(jié)之一，同時參與肩關節(jié)的前屈和后伸運動。傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關節(jié)處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關節(jié)松動。
根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度，Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型：肩鎖關節(jié)處有少許韌帶、關節(jié)囊纖維的撕裂，關節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型：肩鎖關節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動感，可有前后移動。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關節(jié)明顯脫位(圖1)。  并發(fā)癥：
無相關資料。
實驗室檢查：
無相關實驗室檢查。
其他輔助檢查：
X線照片檢查，可明顯顯示鎖骨外端向上移位。肩鎖關節(jié)半脫位，其向上移位輕，及腫脹不明顯，診斷較困難，有時需同時向下牽引兩上肢攝兩側肩鎖關節(jié)X線片，或使病人站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關節(jié)正位X線片，對比檢查，方可明確診斷。
診斷：
外傷史，局部疼痛，腫脹及壓痛；肩前屈后伸活動受限，疼痛加劇。X線檢查可確診。
鑒別診斷：
目前暫無相關資料
治療：
1.保守療法 Ⅰ型肩鎖關節(jié)脫位者，休息并用三角巾懸吊1～2周即可；Ⅱ型脫位者，可采用背帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用寬3～5cm皮帶式帆布帶，越過患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當用力拴緊，使分離之鎖骨外側端壓迫復位(圖2)。拍片證實復位，用三角巾兜起傷肢，固定4～6周。亦可在局麻下復位，從鎖骨遠端經肩鎖關節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定(圖3)。術后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關節(jié)功能鍛煉。 |
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