一、什么是北京市“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

答：所謂“一老”指的是：北京市城鎮(zhèn)沒(méi)有醫(yī)療保障的老年人。具體標(biāo)準(zhǔn)是：具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍、沒(méi)有納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、年滿60周歲（含）以上的城鎮(zhèn)老年人、女年滿50周歲（含）以上的城鎮(zhèn)居民。

所謂“一小”指的是：北京市城鎮(zhèn)沒(méi)有醫(yī)療保障的學(xué)生、兒童。具體標(biāo)準(zhǔn)是：具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童）。

以上兩種人稱為“一老一小”，對(duì)“一老一小”建立的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)稱為“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是社會(huì)保障制度中醫(yī)療保險(xiǎn)制度之一。

二、為什么要建立北京市“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

答：“一老一小”人員，長(zhǎng)期以來(lái)由于沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，一旦發(fā)生疾病，尤其是大病，給本人和家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)方面沉重的負(fù)擔(dān)和精神方面巨大的壓力，影響了構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。北京市委、市政府十分重視城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障，經(jīng)2007年5月8日第158次市長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)，出臺(tái)了《北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》，我區(qū)也于7月12日第21次區(qū)長(zhǎng)辦公會(huì)審定批準(zhǔn)，通過(guò)了《宣武區(qū)關(guān)于落實(shí)“北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的實(shí)施方案》，并將在我區(qū)全面貫徹實(shí)施，預(yù)計(jì)我區(qū)將有6萬(wàn)余人納入“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從此，“一老一小”將告別沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的日子。

三、社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)有什么聯(lián)系和區(qū)別？

答：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，人們對(duì)于保險(xiǎn)這個(gè)詞語(yǔ)已經(jīng)非常熟悉。過(guò)去常說(shuō)的所謂“勞保”已經(jīng)逐漸被時(shí)下的“社會(huì)保險(xiǎn)”所代替。與此同時(shí)，“商業(yè)保險(xiǎn)”這一名詞也很快在民眾中傳開(kāi)。但是，相當(dāng)多的人不知道什么是“社會(huì)保險(xiǎn)”？什么是“商業(yè)保險(xiǎn)”？它們之間又有什么聯(lián)系和區(qū)別？
    我們所說(shuō)的社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)主要是指人身保險(xiǎn)。他們之間的聯(lián)系主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

  社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)所承保的保險(xiǎn)標(biāo)的都是人身保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)，二者具有不少聯(lián)系。
    1、不管是社會(huì)保險(xiǎn)，或是商業(yè)人身保險(xiǎn)，都是被保險(xiǎn)人遇到風(fēng)險(xiǎn)后能夠獲得一定的補(bǔ)償，因而都是為保險(xiǎn)群體服務(wù)的，都力圖保障被保險(xiǎn)人免受風(fēng)險(xiǎn)連累。
    2、社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)人身保險(xiǎn)，都是要求投保人事先繳納保險(xiǎn)費(fèi)，作為被保險(xiǎn)人享受保險(xiǎn)待遇的先決條件。

3、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)既然同屬于抵御風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，所以二者預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的方法和技術(shù)比較接近，要求工作人員具備的知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)，乃至專業(yè)術(shù)語(yǔ)也很近似。
    4、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的活動(dòng)和功能相輔相成，社會(huì)保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)的功能是基本的，商業(yè)人身保險(xiǎn)起到輔助的、補(bǔ)充的作用。
    社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
    1、行為主體不同。社會(huì)保險(xiǎn)屬于政府行為，保險(xiǎn)人是國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)。政府不僅是社會(huì)保險(xiǎn)的倡導(dǎo)者、組織者、執(zhí)行者，也是它的堅(jiān)強(qiáng)后盾，即一旦社會(huì)保險(xiǎn)入不敷出，出現(xiàn)嚴(yán)重赤字，政府一定想方設(shè)法預(yù)以彌補(bǔ)，以保障受保人的權(quán)益，維持社會(huì)安定。商業(yè)人身保險(xiǎn)純粹是企業(yè)行為，保險(xiǎn)人是保險(xiǎn)公司，它講究“多進(jìn)少出高盈利”，與投保人保持商品買賣關(guān)系，無(wú)半點(diǎn)政治色彩可言。

2、追求目標(biāo)不同。社會(huì)保險(xiǎn)以國(guó)家的社會(huì)政策為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，把保障全社會(huì)安定。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)治久安作為追求的目標(biāo)。商業(yè)人身保險(xiǎn)追求的則是利潤(rùn)最大化，時(shí)時(shí)處處以賺取最大利潤(rùn)作為自己的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

3、實(shí)施手段不同。社會(huì)保險(xiǎn)依法執(zhí)行，帶有強(qiáng)制性，強(qiáng)制一切用人單位及其員工按時(shí)如數(shù)交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，否則，輕的罰以滯納金，重的繩之以法，毫不含糊。商業(yè)人身保險(xiǎn)則不同，它純屬商業(yè)活動(dòng)，嚴(yán)格實(shí)行買賣自由、等價(jià)交換的原則，自愿投保，其范圍相當(dāng)廣泛，只要是符合保險(xiǎn)公司的承保條件、具體保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)能力的人員，都可以參加，無(wú)半點(diǎn)強(qiáng)制色彩。
    4、可靠性不同。社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付最可靠，保證及時(shí)足額發(fā)放，因?yàn)樗钦袨?；商業(yè)人身保險(xiǎn)則要根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)情況保障其發(fā)放。當(dāng)然在我國(guó)《保險(xiǎn)法》明確規(guī)定“經(jīng)營(yíng)有人壽保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司，不允許倒閉”，所以我國(guó)不可能出現(xiàn)人壽保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司倒閉的情況。
    5、交換原則不同。社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行的則是互助互濟(jì)原則，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)者之間的互相幫助，即富裕地區(qū)幫助不富裕地區(qū)，高收入者幫助低收入者，在業(yè)者幫助失業(yè)者等等。而商業(yè)人身保險(xiǎn)實(shí)行不投不保、少投少保、多投多保的商品等價(jià)交換原則。
    6、保障程度不同。社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度通常根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平、國(guó)家福利政策、被保險(xiǎn)人的貢獻(xiàn)、工齡、地位，由國(guó)家單方面決定的，而且只是滿足勞動(dòng)者的基本生活需求，保障程度一般在社會(huì)貧困線和在職職工工資收入之間。而商業(yè)保險(xiǎn)的保障程度則根據(jù)投保人或被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)需求和購(gòu)買價(jià)格而定。
    7、權(quán)利和義務(wù)不同。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家有關(guān)勞動(dòng)立法中所規(guī)定的勞動(dòng)者應(yīng)享受盡到了為社會(huì)貢獻(xiàn)勞動(dòng)和交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)這兩項(xiàng)義務(wù)，就可以享受到相應(yīng)的均等的或相對(duì)平均的保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，勞動(dòng)者貢獻(xiàn)的勞動(dòng)量和所交保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額雖然因困難程度和收入水平不同而有很大差異，但享受到的權(quán)利是相同的或相對(duì)平價(jià)的。而商業(yè)保險(xiǎn)則主要依據(jù)的是《保險(xiǎn)法》、《企業(yè)法》和《合同法》，貫徹的是合同原則。

四、對(duì)“一老一小”參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持什么原則？

答：應(yīng)堅(jiān)持廣泛宣傳、精心組織、積極引導(dǎo)、強(qiáng)化服務(wù)、力爭(zhēng)應(yīng)保盡保的原則。

五、北京市“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有哪些特點(diǎn)？

答：這項(xiàng)制度主要有6個(gè)特點(diǎn)：

一是大病有保障。將住院和門診大病列為保障內(nèi)容，有效化解大病重病風(fēng)險(xiǎn)；

二是政府補(bǔ)貼高。政府每年為城鎮(zhèn)老年人補(bǔ)貼1100元，學(xué)生兒童每人每年補(bǔ)貼50元，據(jù)測(cè)算，政府每年要為這項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼4億元左右；

三是個(gè)人繳費(fèi)少。城鎮(zhèn)老年人每人每年繳納300元，學(xué)生兒童每人每年繳納50元；

四是覆蓋范圍廣。基本覆蓋了不享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的所有城鎮(zhèn)居民，覆蓋范圍達(dá)到200萬(wàn)人；

五是醫(yī)院選擇面寬，就醫(yī)方便，結(jié)算容易;

六是制度銜接好。此項(xiàng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金等制度的有效銜接。

六、北京市制定“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持了哪些原則？

答：北京市制定“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持了以下原則：

一是籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；

二是個(gè)人參保繳費(fèi)、政府適當(dāng)補(bǔ)助、互助共濟(jì)、多方籌資的原則；

三是以收定支、確?；鸷侠碇С龅脑瓌t；

四是以大病統(tǒng)籌為主、保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則；

五是政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管的原則；

六是統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。

七、“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員如何就醫(yī)？

答：參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院和A類醫(yī)院直接就醫(yī)。

參保人員須持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。

八、“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)藥費(fèi)如何結(jié)算？

答：參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

九、“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施日期？

答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年9月1日起實(shí)施，城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年10月1日起實(shí)施。

十、“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)困難群體有什么優(yōu)惠政策？

答：享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童，以及參照《北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子，個(gè)人繳費(fèi)由所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

十一、本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍包括哪幾種人？

答：本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍包括：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊(cè)學(xué)生；

（二）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，參保繳費(fèi)當(dāng)年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變海ú缓錾?span>28天以內(nèi)的新生兒）。

（三）符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）外地就讀的本市城鎮(zhèn)戶籍的大學(xué)生、復(fù)讀生、“西藏班”和“新疆班”學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）本市農(nóng)村戶籍的學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

十二、學(xué)生兒童參保后可以享受什么保障待遇？

答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬(wàn)元。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。

十三、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)捐助及其他渠道籌集的資金組成。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（按學(xué)年）100元，其中個(gè)人繳納50元、財(cái)政補(bǔ)助50元。

十四、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式是什么？

答：在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員，于每年7月1日至 9月30日持本人的戶口簿，在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；年齡在16周歲以下非在校少年兒童和散居?jì)胗變河诿磕?span>6月1日至 8月31日由其家長(zhǎng)持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。過(guò)期不再辦理本參保年度的參保手續(xù)。

十五、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。

十六、有哪幾種醫(yī)療費(fèi)用學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？

答：以下六種醫(yī)療費(fèi)用學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診住院除外；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；（三）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

    （四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

    （五）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

（六）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

十七、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，參保后在什么時(shí)間內(nèi)可變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

答：參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童可于每年7月1日至9月30日、非在校少年兒童和散居?jì)胗變嚎捎诿磕?span>6月1日至8月31日辦理變更手續(xù)。

十八、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，什么病種屬于 “特殊病種”？

答：“特殊病種”包括：惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血。以上五種“特殊病”的門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

十九、在什么情況下，學(xué)生兒童參保后可以辦理退費(fèi)手續(xù)？

答：參保人員已繳納次學(xué)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)學(xué)年9月1日前死亡的，由其家長(zhǎng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開(kāi)具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。

二十、連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，發(fā)生跨年度的住院醫(yī)療費(fèi)用后應(yīng)如何進(jìn)行結(jié)算？

答：連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算；9月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)學(xué)年和次學(xué)年分別計(jì)算。

二十一、未連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)如何進(jìn)行結(jié)算？

答：未連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)年8月31日前的醫(yī)療費(fèi)用，不再支付次學(xué)年9月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

二十二、參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，發(fā)生急癥時(shí)，應(yīng)如何就醫(yī)？

答、參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可在就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

二十三、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保人員發(fā)生住院轉(zhuǎn)院的是如何規(guī)定的？

答：參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

二十四、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保人發(fā)生住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是如何規(guī)定的？

答、參保人員住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

二十五、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)如何進(jìn)行特殊病種門診治療的？

答：參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)。在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

二十六、參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在外埠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)如何辦理報(bào)銷手續(xù)？

答：參保人員在外埠縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

二十七、參加本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的本市16周歲以下的參保人，在外埠居住或就讀，應(yīng)如何辦理就醫(yī)和報(bào)銷手續(xù)？

答：16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按照本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

二十八、享受“低保”和困難補(bǔ)助待遇的學(xué)生兒童，在享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還能享受醫(yī)療救助嗎？

答：享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活補(bǔ)助待遇的學(xué)生兒童，在享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。

二十九、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)是否建立個(gè)人帳戶？

答：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)不見(jiàn)個(gè)人帳戶、不計(jì)個(gè)人繳費(fèi)年限。

三十、在北京市就讀的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，能否參加本市的學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：附合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。