我們一直以為，膽固醇濃度越高對心臟越不好。新的研究表明，兩者之間并沒有直接的關(guān)系。這也許是我們這個時代最大的一次醫(yī)學(xué)誤判。

　　幾十年來，大量觀點(diǎn)認(rèn)為LDL與心臟病有直接聯(lián)系。從攝入的食物、服用的藥物到人們的體檢結(jié)果和對健康的擔(dān)憂，都受到這種看法的影響。人們認(rèn)為，所有的LDL都是同一種有害物質(zhì)，而攝入的所有飽和脂肪都會增加患心臟病的幾率。實(shí)際上，對膽固醇的這種定論實(shí)在太過簡單。

　　最近這些年來，對LDL的鄙視，使很多人服用著最常用的處方藥。這一開銷是一筆巨款，不管是他們自掏腰包，還是出自醫(yī)保系統(tǒng)。不光成人如此，一些兒科醫(yī)生甚至開始給兒童開降血脂藥。但終于有人對此提出了質(zhì)疑。

　　

　　 解密“壞膽固醇”家族

　　去年8月，在一個天氣溫和的星期日，羅納德·M·克勞斯博士把我領(lǐng)進(jìn)他的辦公室，向我演示一種全新系統(tǒng)。通過微粒分裂程序，克勞斯已經(jīng)和同事一起，開發(fā)出第一臺能計算LDL和其他最小亞成分的儀器。

　　克勞斯醫(yī)生正在為美國國家膽固醇教育項目建立新的膽固醇醫(yī)療指導(dǎo)，同時也在為開發(fā)分析膽固醇的系統(tǒng)提供幫助。“它在物理學(xué)的基礎(chǔ)上確定微粒的大小，”克勞斯醫(yī)生的口氣顯出非同一般的推崇，“是根據(jù)它們在空氣中飛過的速度而做出判斷的。”

　　收集到的數(shù)據(jù)信息表明，LDL不能再被看做是所有心臟病的唯一病因。一個基本的科學(xué)事實(shí)是：“壞膽固醇”中有數(shù)種LDL類型，不見得每一種都與心臟病有牽連!

　　這些不同類型的LDL有的相對安全，有的則威脅健康，但它們都被人類一視同仁了。就像我們每次在醫(yī)院做的“三全”分析，結(jié)果只是簡單寫成“LDL：125”，這其中透露出的LDL信息實(shí)在很少，可正是這種物質(zhì)一直讓醫(yī)療費(fèi)用居高不下。我們可能正在給許多沒有明顯醫(yī)治需要的人用藥，病人們正在服用沒有對癥療效的藥物，并且還把本來對身體無害的食物換成影響健康的食物。

　　LDL有4種基本形式：一種是大的絨毛狀形式，稱為大LDL;其他三種結(jié)構(gòu)逐漸濃縮，分別是中LDL、小LDL和極小LDL。脂肪酸高的飲食主要使大LDL顆粒數(shù)量激增，而低脂高碳水化合物飲食會讓更小的LDL生長。大型絨毛狀的LDL顆粒大多對身體無害，而小型密集的那些才是真正的“小惡魔”。

　　

　　奶制品產(chǎn)生的膽固醇對人體并沒有危害，需要注意的是：少吃加工類食品，并保持運(yùn)動。

　　不過現(xiàn)在問題來了：通常的血液測試不能區(qū)分LDL顆粒的大小，甚至不能分辨出它們的區(qū)別。人體內(nèi)可能會大部分都是大LDL，或大部分是小LDL;這取決于遺傳基因、生活方式和環(huán)境等多種因素。每個人各自的LDL類型組合，可能會導(dǎo)致完全不同的結(jié)果。有的人會有一個心臟健康的晚年，也有的人會病情惡劣到在某個忙碌的周一早晨突然病發(fā)，倒在辦公桌前不治身亡。

　　克勞斯醫(yī)生和來自哈佛大學(xué)、瑞典馬爾默大學(xué)的同仁們一起，分析了4600個血液樣本，最終發(fā)現(xiàn)了膽固醇對心臟病來說最危險的是高濃度的小LDL和中LDL結(jié)合形成的膽固醇，這是一種極其危險的綜合征，也叫B型脂蛋白。接下來分別是HDL濃度低和總LDL濃度高。

　　

　　克勞斯醫(yī)生表示，對于男性來說，前兩種情況可以提示存在患心臟病的風(fēng)險。而第三種情況，也就是總LDL濃度高，和心臟病幾乎沒什么關(guān)系。顯然，幾十年來醫(yī)生們一直向我們灌輸?shù)?#8220;總膽固醇”的數(shù)量，其實(shí)與心臟病沒什么關(guān)系!它對預(yù)測人們患心臟病的風(fēng)險并不是那么管用的!“LDL被用做判斷是否有患心臟病危險的標(biāo)志，并不是那么準(zhǔn)確的。不同顆粒類型會導(dǎo)致不同結(jié)果，這就是根本原因。”克勞斯醫(yī)生解釋說。

　　換句話說，總LDL水平算不了什么。就好像，吸鼻子可能是過敏的信號，也可能是甲型H1N1流感侵入了人體，還可能什么病都沒有。

　　只要體檢報告上的一個數(shù)字不是那么理想，我們就緊張地忙碌起來，不惜花高價醫(yī)治，要把它降下來。其實(shí)，首先要了解單個的數(shù)字結(jié)果是否真的影響健康，然后再去了解怎樣才能控制這類有意義的檢測數(shù)據(jù)，比如改變食譜，在跑步機(jī)上鍛煉更久，或者更有針對性的醫(yī)治。這么做才更有效。

　　

　　 “小惡魔”不是吃出來的

　　因為傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，在炒蛋中含有的膽固醇一定會在某種程度上危害血管，所以有些人會選擇不吃蛋黃。

　　人體攝入的膽固醇和血管中的膽固醇確實(shí)有聯(lián)系。但并不是“吃得多，體內(nèi)就多”，這是很多年來我們被灌輸?shù)膿?dān)憂。實(shí)際上，人體分泌和吸收膽固醇都是身體嚴(yán)密控制的。吃了6個雞蛋以后，人體會因為食物中大量的膽固醇，而降低自身的分泌量。

　　“我們檢測到的LDL，和食物中含有的膽固醇關(guān)系很小，”克勞斯醫(yī)生說，“我花了很多時間去解釋，食物中的膽固醇和血液中的并不相同。”他接著說，與大多數(shù)人每天體內(nèi)分泌的800毫克膽固醇相比，他們通過食物攝入的200毫克其實(shí)不算什么。當(dāng)然，你也許還將信將疑。最初的一些研究認(rèn)為，攝入膽固醇和患心血管疾病有直接聯(lián)系。但這些研究本身就存在設(shè)計上的漏洞。

　　

　　于是，雞蛋終于擺脫了與心臟病牽連的罪名。那么飽和脂肪呢?我們攝入的主要飽和脂肪之一：硬脂酸，它占了牛肉中飽和脂肪的1/3;它對血液中含有的膽固醇影響很小，幾乎可以忽略不計。LDL含量高與心臟病的確有一定的關(guān)系，不過食物中的飽和脂肪從來沒有進(jìn)入到血管。

　　“如果多吃不飽和脂肪，不吃飽和脂肪，就會發(fā)現(xiàn)患心臟病的危險減少了，”克勞斯醫(yī)生對40年里的食物指導(dǎo)提出了更多質(zhì)疑，“人們把這種發(fā)現(xiàn)解讀為，飽和脂肪是有害的。我認(rèn)為不飽和脂肪是有益健康的，但沒有必要就此認(rèn)為飽和脂肪是有害的。”

　　

　　這里我們不得不提到醫(yī)學(xué)博士約翰·葛福曼，他曾經(jīng)是一位物理學(xué)家，后來做了內(nèi)科醫(yī)生。葛福曼醫(yī)生從心臟病人和心臟健康的人當(dāng)中抽取血樣，高速離心后發(fā)現(xiàn)了3種主要類型的脂蛋白。他把最輕的脂蛋白命名為VLDL，其次有浮力的就是LDL，相對最重的叫HDL。

　　接著，葛福曼醫(yī)生調(diào)查了人們的健康和飲食狀況。他發(fā)現(xiàn)體內(nèi)高LDL與心臟病風(fēng)險增加有直接聯(lián)系，高HDL則與心臟病風(fēng)險減少有關(guān)，而相應(yīng)的，這兩種人的飲食習(xí)慣也完全不同。這是一項開拓性的研究，但因為當(dāng)時的研究人員們使用多的是另一種更廉價的方法，于是簡單地把膽固醇分成了“好的”和“壞的”。那就是我們現(xiàn)在日常體檢使用的方法。

　　“這種分類方法漏掉了很多具體細(xì)節(jié)。”克勞斯醫(yī)生認(rèn)為。其實(shí)葛福曼醫(yī)生當(dāng)時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，LDL既可以緊密成塊也可以自由散布，僅測算膽固醇幾乎反映不出對心臟健康是否存在威脅。他甚至認(rèn)識到LDL是分一些亞型的。

　　

　　 保持運(yùn)動比吃藥重要

　　克勞斯醫(yī)生曾經(jīng)在葛福曼醫(yī)生的實(shí)驗室工作，在整理一些數(shù)據(jù)時，他留意到，在一項最新調(diào)查里，HDL低的人有高LDL傾向。但不是所有類型的LDL都升高，這種情況只發(fā)生在偏小的那些LDL上。

　　“我開始研究這些測試數(shù)據(jù)，結(jié)果讓人驚訝。”克勞斯醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，小LDL幾乎是好膽固醇天使身邊的孿生魔鬼。HDL和小LDL通常同時發(fā)生變動，不過是向著各自相反的方向。如果小LDL水平高，那么HDL水平就低;而如果小LDL水平低，HDL水平就高。這就帶來了一個問題：實(shí)驗室都把所有類型的LDL混為一談，抽血計算總膽固醇量，幾乎不能區(qū)分其中有多少是小LDL，多少是大型的。有些人體內(nèi)主要是大LDL，克勞斯醫(yī)生把這種人擁有的膽固醇類型稱為“A型”，而在其他一些人體內(nèi)，小LDL占了大多數(shù)(通常伴隨低HDL和高甘油三酯)，被稱做“B型”。B型膽固醇的人患心臟病的幾率會升高。而標(biāo)準(zhǔn)的血液分析檢測到的大部分LDL，都是大LDL，它幾乎對身體無害。

　　從20世紀(jì)八九十年代起，克勞斯醫(yī)生開始測試，改變飲食是否能改變?nèi)梭w的LDL含量，是否能把LDL從好變成壞，或從A型變?yōu)锽型。他發(fā)現(xiàn)，攝入飽和脂肪含量高的奶制品，的確會提高人體的LDL水平。但是，增加的是大LDL微粒，而小LDL的水平并沒有升高?？藙谒拐J(rèn)為，奶制品產(chǎn)生的膽固醇對人體并沒有危害，他最近的研究希望證明牛肉這樣的高飽和脂肪食物也是無害的。

　　

　　克勞斯的觀點(diǎn)已經(jīng)開始得到業(yè)內(nèi)支持。有研究人員旗幟鮮明地認(rèn)為，調(diào)查對象的膽固醇類型從好的A型變成壞的B型，是因為他們吃的絕大多數(shù)都是精加工的碳水化合物，比如糖和白面粉，這并不是傳統(tǒng)的那類碳水化合物。

　　克勞斯醫(yī)生并不是說，所有人都需要做小LDL測試。“要不要測試小LDL來衡量心臟病危險，我還不提倡，”他說，“要說服大多數(shù)人增加測試費(fèi)用，再合理也困難。”但對心臟病人或者心臟病高危人群的疾病控制中，他認(rèn)為小LDL測試有重要作用。至少，傳統(tǒng)常見的測試不能反映全部問題。

　　目前，你想降低LDL，最可靠的還是依靠那些久經(jīng)時間考驗的醫(yī)學(xué)建議。少吃精制碳水化合物，減輕體重，參加更多的運(yùn)動，都會起到效果。事實(shí)上，瘦身就可以完全改善威脅健康的B型膽固醇。另外，不必那么擔(dān)心雞蛋或者牛肉會對LDL產(chǎn)生影響，需要注意的是，少吃加工類食品和保持運(yùn)動。“首先從生活方式著手，我非常提倡這種做法。”克勞斯醫(yī)生說。

　　最后，克勞斯醫(yī)生提到了對葛福曼醫(yī)生的崇敬，“我也要努力給后人們留下一筆遺產(chǎn)，并希望可以把它推廣到全世界。”

　　

　　永遠(yuǎn)不用擔(dān)心血脂問題

　　生活習(xí)慣小改變，減少致命小微粒。下面教你如何消除這種壞東西。

　　敲開一顆雞蛋

　　近期發(fā)現(xiàn)，每天早晨吃一個煎蛋，將降低你體內(nèi)的小LDL。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)12周，每天吃3枚雞蛋，可使小LDL水平下降約18%。

　　明智選擇用藥

　　一種被稱為貝特類的藥物，如非諾貝特，能特異性地降低小LDL。但只有在你的甘油三酯同時升高時，其療效才顯著。

　　

　　

　　試試煙酸

　　多數(shù)藥物是在膽固醇形成后改變其顆粒大小，而煙酸可以促進(jìn)肝臟合成更大顆粒的膽固醇，從而降低它的危險性。如果你擔(dān)心副作用，就先咨詢一下你的醫(yī)生。

　　減輕體重

　　專家們認(rèn)為，降低體重，減少贅肉，可能降低你的小LDL。大多數(shù)超重的人在體重平均下降10公斤后，膽固醇能由B型(以小LDL為主)轉(zhuǎn)化為A型(以大LDL為主)。

　　喝一杯

　　研究發(fā)現(xiàn)，每晚一杯啤酒，可降低你的小LDL，甚至比按摩放松等更加有效。每周飲用7-13杯酒的人，比起完全不飲酒的人，小LDL降低約20%。