分享一篇文章：消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU)，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜基層，不同于糜爛。
     病因和發(fā)病機(jī)制：1.幽門(mén)螺桿菌（Hp）：消化性潰瘍患者的幽門(mén)螺桿菌檢出率顯著高于對(duì)照組的普通人群，在DU的檢出率約為90%,GU約為70%~80%(幽門(mén)螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者往往能找到NSAID服用史等其他原因）；大量臨床研究肯定，成功根除幽門(mén)螺桿菌后潰瘍發(fā)生率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率50%~70%,而根除幽門(mén)螺桿菌后可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下，這就表明去除病因后消化性潰瘍可獲治愈。2.非甾體抗炎藥（NSAID).3.胃酸和胃蛋白酶。4.其他因素：吸煙，遺傳，急性應(yīng)激，胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。概言之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門(mén)螺桿菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。
    DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)；GU多在胃角和胃竇小彎
    臨床表現(xiàn)：1.慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年2.周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦可長(zhǎng)短不一，短者數(shù)周，長(zhǎng)者數(shù)年；發(fā)作常伴季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過(guò)勞而誘發(fā)3發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，腹痛多可為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解。上述典型表現(xiàn)在DU多見(jiàn)。4DU空腹疼痛或進(jìn)食兩小時(shí)后，夜間痛，進(jìn)食緩解；GU進(jìn)食（<1h)加重疼痛
    并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變
     治療：治療目的是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。
     治療消化性潰瘍的藥物可分為抑酸藥和保護(hù)胃粘膜兩大類常與根除幽門(mén)螺桿菌治療配合使用
H2受體拮抗劑（H2RA)：雷尼替丁，法莫替丁等
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等
保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀，米索前列醇
        根除幽門(mén)螺桿菌治療：以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案
PPI                                                                            克拉霉素
枸櫞酸鉍鉀                                                                 阿莫西林
                                                                                  甲硝唑
選擇一種                                                                選擇兩種
療程：DU患者總療程為PPI2~4周，膠體鉍4~6周；GU患者總療程為PPI4~6周，膠體鉍6~8周。亦可換用一個(gè)療程的H2RA（DU4~6周；GU6~8周）這在有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者是必須的。
      治療后復(fù)查：應(yīng)在根除幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，否則出現(xiàn)假陰性，胃鏡復(fù)查同時(shí)檢查潰瘍及幽門(mén)螺桿菌。
臨床十日療法：PPI療程不變，選用阿莫西林口服5日，后5日口服克拉霉素與奧硝唑
       對(duì)于NSAID潰瘍治療如情況允許應(yīng)立即停用NSAID藥物，如病情不允許可換用COX-2抑制劑（塞來(lái)昔布）對(duì)停用NSAID者，給予常規(guī)量常規(guī)療程的H2RA或PPI.對(duì)不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI（H2RA療效差）。如合并幽門(mén)螺桿菌應(yīng)同時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌。