中藥與抗菌藥物配伍禁忌

    在日常藥品調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)，目前臨床上中西藥聯(lián)合應(yīng)用的情況十分普遍，中藥與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用也時(shí)有出現(xiàn)，特別在治療慢性炎癥中，大家往往存在“西藥治標(biāo)，中藥治本”的觀念，從而使中西藥聯(lián)合應(yīng)用的機(jī)會(huì)增多。事實(shí)上，中藥的化學(xué)成分和藥理作用十分復(fù)雜，而且存在諸多盲區(qū)，如果聯(lián)合應(yīng)用西藥不當(dāng)，很可能會(huì)導(dǎo)致療效降低，副作用增加或引起藥源性疾病，嚴(yán)重的甚至危及生命?，F(xiàn)將中藥與抗菌藥物的配伍禁忌總結(jié)如下，以供臨床參考。
    1 含有機(jī)酸的中藥及其制劑
有機(jī)酸廣泛存在于植物中,尤其未成熟的果實(shí)中含量最多，如五味子、白芍、金銀花、烏梅、山楂、枳實(shí)、木瓜、五倍子等。
    1.1 忌與磺胺類藥物配伍
    因磺胺類藥物在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)化成乙?；衔?乙酰化合物在酸性尿中溶解度較低,容易在腎小管內(nèi)酸性尿中析出結(jié)晶,造成腎及尿路損害而產(chǎn)生血尿、結(jié)晶尿,引起尿痛、尿閉等癥狀。含有機(jī)酸的中藥及中成藥可酸化尿液,影響乙酰化合物在尿中的溶解度,造成腎臟損害。因此,這類藥物與磺胺類藥物不宜同服。
    1.2 不宜與氨基糖甙類（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素等）和紅霉素等配伍
    因?yàn)檫@些藥物在堿性尿液中抗菌效力強(qiáng)，而在酸性尿液中抗菌效力弱。如鏈霉素在pH8.0時(shí)比pH5.8時(shí)抗菌作用增加20~80倍;慶大霉素在pH8.5時(shí)比pH5.0時(shí)抗菌作用強(qiáng)100倍,紅霉素在pH7.0時(shí)穩(wěn)定,抗菌作用強(qiáng),當(dāng)pH<4時(shí)紅霉素幾乎完全分解失效,故紅霉素一般制成腸溶衣片或伴服碳酸氫鈉以防胃酸破壞而失去抗菌作用。
    2 富含鞣質(zhì)的中藥
    如地榆、石榴皮、五倍子、大黃、訶子、虎杖、仙鶴草等不宜與四環(huán)素、紅霉素、林可霉素等多種抗菌藥物同服。因中藥中的鞣質(zhì)與上述藥物生成難溶性鞣酸鹽沉淀,不易被吸收,降低生物利用度和療效。
    3 含F(xiàn)e2+、Fe3+、Mg2+、Al3+、Ca2+等多價(jià)陽離子的中藥
    3.1 含以上金屬離子的中藥（如磁石、代赭石、石膏、赤石脂、龍骨等）及中成藥（如橘紅丸、牛黃解毒丸、朱砂安神丸、壯骨關(guān)節(jié)丸等）不宜與四環(huán)素類藥物同服
    四環(huán)素類藥物是氫化并四苯的衍生物，其分子中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基，能與上述金屬離子形成溶解度小、不易被胃腸道吸收的螯合物,使彼此吸收減少,療效降低。
    3.2 含鈣的中藥（如龍骨、牡蠣、海螵蛸、鹿角、枸杞等）與氨基糖苷類藥物（如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等）合用會(huì)增加氨基糖苷類藥物的神經(jīng)毒性。因本類藥物可與Ca2+競爭和抑制乙酰膽堿的釋放，并降低神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板對(duì)乙酰膽堿的敏感性；此外，氨基糖苷類可與Ca2+絡(luò)合，使體液內(nèi)Ca2+的含量降低，促進(jìn)了神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用。
    3.3 另外，含多價(jià)鈣離子的中成藥，如牛黃解毒片若與諾氟沙星配伍可形成絡(luò)合物，溶解度下降，腸道難以吸收，降低療效。兩者不宜同服，必要時(shí)可間隔2 h～3 h后分服。
    4 中藥川烏、草烏、附子及含有這類藥物和生物堿的中成藥如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素片等與鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等藥物合用時(shí),可能增強(qiáng)對(duì)聽神經(jīng)的毒性，產(chǎn)生耳鳴、耳聾。