資料與方法
    
　　2006年3月～2007年4月我院中醫(yī)腎病科門診患者經(jīng)中醫(yī)辨證屬腎虛髓海失充所致眩暈者40例。其中男26例，女14例；年齡60～85歲，平均72歲；病程3個(gè)月～10年以上。病例均以不同程度頭暈、頭昏沉、注意力不集中、健忘等為主訴前來就診。
    
　　診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：頭暈、頭昏沉、肢麻或兼見腰痠、頸痠、乏力等；②伴高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等，有時(shí)可聞及腦灌流動(dòng)脈的血管雜音；③未見腦的局灶神經(jīng)體征；④行CT或/及MRI檢查確認(rèn)沒有血管性的腦病變；⑤排除由于其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀；⑥年齡原則上大于60歲；⑦腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流緩慢低下；⑧腦血管照影，頸部TCD等認(rèn)定腦灌流動(dòng)脈有閉塞，狹窄病變。以上各項(xiàng)全部具備可診斷為慢性腦供血不足，特別是①⑤為必備條件。
    
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，或具有其他原發(fā)病，不能堅(jiān)持治療，無法判定療效或資料不全等影響療效判定的患者均予排除觀察之列。
    
　　治療方法：益腎填髓。自擬益腎填髓湯：熟地30g、山萸肉20g、石斛15g、茯苓15g、麥冬15g、五味子15g、肉蓯蓉15g、黨參20g、巴戟肉15g、磁石15g、珍珠20g、天門冬15g、鹿角膠15g(烊化)。加減：血壓高者加龍骨、牡蠣、牛膝。以潛鎮(zhèn)浮陽；遺精；頻者加蓮須、芡實(shí)、覆盆子固腎澀精；陽虛較重者在血壓不高的情況下可酌加制附子、肉桂以引火歸源；陰虛較重者可加大熟地量至50g，另加知母15g、黃柏15g、地骨皮15g、女貞子30g以增強(qiáng)滋陰清熱之功。
    
　　服藥方法：上藥水煎300ml，每日1劑，分2次口服。
    
　　連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后判斷其療效，觀察期間內(nèi)不得使用其他對本病療效具有影響的藥物。
    
　　療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，臨床癥狀消失腦血管照影或TCD檢查示腦灌流動(dòng)脈無閉塞、狹窄；②有效，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)腦血管照影或TCD檢查示腦灌流動(dòng)脈閉塞、狹窄明顯改善；③無效，臨床癥狀無明顯改善或加重，腦血管照影或TCD檢查示腦灌流動(dòng)脈閉塞、狹窄病變無改善。
    
　　結(jié)  果
    
　　40例病人療程結(jié)束后，顯效12例，有效24例，無效4例，總有效率90%。
    
　　討  論
    
　　慢性腦供血不足是中老年人的常見病、多發(fā)病，是一種常見的慢性缺血性腦血管病，是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性廣泛性的供血不足，引起腦部缺血、缺氧而出現(xiàn)一系列的以腦部功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾患。其病理特點(diǎn)多由腦動(dòng)脈硬化進(jìn)展為慢性腦供血不足，在此基礎(chǔ)上漸次出現(xiàn)頭暈、頭昏沉、輕度認(rèn)知障礙、癡呆、腦梗死等。
    
　　臨床中慢性腦供血不足的主要癥狀包括注意力不集中，新近發(fā)生的事易忘反復(fù)出現(xiàn)腰痠、脛痠、疲乏無力、頭暈、頭腦昏沉、頭痛、耳鳴、失眠、多夢。隨著病程延長，也可能出現(xiàn)偏執(zhí)、判斷力下降。有的可能出現(xiàn)肢體痠麻，病程進(jìn)展緩慢，常進(jìn)行性加重。
    
　　慢性腦供血不足臨床中常見于老年人，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨生髓通于腦，腎內(nèi)寓真陰、真陽，腎主藏精?！秲?nèi)經(jīng)》稱腦為髓海，所謂海者乃聚髓之處，非生髓之所。究其源者，實(shí)由腎中真陰、真陽之氣化合而成，腎之精氣循督脈上升而貫注于腦，髓海得充。老年腎虧，或久病及腎，或房勞傷腎，腎精虛耗，不能生髓，而腦為髓海，髓海不足則發(fā)為眩暈。上訴諸因，均可治腦府失養(yǎng)，清竅失聰，出現(xiàn)眩暈、頭腦昏沉、耳鳴、頭腦空痛，腰脊痠軟或腰膝痠軟等。因此，治療上益腎填髓為法，方用自擬益腎填髓湯。方中以黨參、茯苓、熟地、麥門冬、天門冬、五味子大補(bǔ)氣血而益真元，肉蓯蓉、巴戟肉、菟絲子、山萸肉、鹿角膠、石斛益腎填精補(bǔ)髓，石菖蒲開竅寧神，化濕濁而和胃以防諸藥滋膩之弊，磁石、珍珠潛鎮(zhèn)浮陽，全方共奏益腎填髓之功使腎充髓足而病瘥。
    
　　典型案例：患者，男，61歲，頭暈、頭腦空痛年余。經(jīng)某醫(yī)院診斷腦供血不足，日常不耐操勞，稍加勞累即眩暈、頭微痛，雖經(jīng)多方治療無顯效，來門診延余診治。見其癥見頭眩暈微痛、腰痠肢軟、脊背痠沉、五心煩熱，但又畏寒，自述與愛人性交后眩暈耳鳴加重、舌尖紅、苔白少津、脈沉細(xì)微數(shù)。證脈合參為腎氣陰虧損，腦髓失養(yǎng)，髓海不足所致諸癥，宜大劑益腎填髓湯化裁治之。藥如：熟地50g、山萸肉30g、鹿角膠15g(烊化)、麥門冬15g、天門冬15g、石菖蒲15g、磁石20g(先煎)、山藥20g、茯苓15g、炙龜板30g(先煎)、澤瀉15g、女貞子30g、菟絲子15g、枸杞20g、丹皮15g、五味子15g、肉桂5g、石斛15g，水煎服去渣取汁300ml，每日1劑，每日2次口服，此病人經(jīng)五診復(fù)診，服藥25劑，頭暈痛，腰痠諸癥皆除，脈象沉而有力，舌潤，精力恢復(fù)，正如陳士鐸所云：“此病得之于腎勞，無腎水以潤肝，則肝木之氣燥，木中龍雷之火實(shí)時(shí)沖擊一身而上升于巔頂，故頭痛而且暈也，治法宜大補(bǔ)其腎中之水，而且少益以補(bǔ)火之品，使水足以制火，而火可歸源，自然下行而入于腎宮?！贝税钢赜檬斓亍⑸僮羧夤?，即此意也。
    
　　臨床實(shí)踐證明：早期是可逆的，正確治療往往會(huì)獲得較好的效果。采用綜合療法，如配合做有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)周身血液循環(huán)改善腦供血不足，戶外活動(dòng)、快走、慢跑、打太極拳、登山等。合理膳食，多食蔬菜、水果、黑木耳、少量醋、適量的干紅葡萄酒等可以起抗氧化作用，延緩腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。保持良好的心態(tài)和健康用腦，平時(shí)多閱讀一些書籍，做些力所能及的勞動(dòng)，參加文體活動(dòng)，陶冶性情，增強(qiáng)腦的思維活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，心情壓抑和過度疲勞。
    
　　存在的問題：有學(xué)者提出頭痛眩暈等自覺癥狀為非特異性，是否與腦部循環(huán)代謝障礙有關(guān)很難判斷，只能采取排除診斷的方法。由于分辨率的限制小的梗死灶CT可能發(fā)現(xiàn)不了，以CT作為慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)不甚嚴(yán)密，而應(yīng)以MRI正常作為診斷依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)對于影像診斷中血管器質(zhì)性改變的具體內(nèi)容未作明確規(guī)定。腦室周圍高、低、密度影，是否屬于血管性、器質(zhì)性改變尚不清楚，而這種改變，直接影響腦循環(huán)代謝的測定結(jié)果。對于腦的大動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的腦循環(huán)代謝障礙，是否可以歸入慢性腦供血不足，存在分歧，因此，對慢性腦供血不足的認(rèn)識(shí)尚待進(jìn)一步完善