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QQ校友 - 日志-2

 &隆 2010-08-26

  
一、 青霉素皮試藥液配制方法:
青霉素1瓶80萬u,注入4ml生理鹽水,則1ml含20u  
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2萬u  
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2000u  
取0. 25ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含500u,即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0. 1ml含50U                                  
②皮試方法及結(jié)果觀察(皮內(nèi)試驗(yàn))
    a.用75%酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處皮膚。
    b.抽取皮試液0.lml(合青霉素50u),作皮內(nèi)注射成一皮丘(小兒注射0.02—0.03ml)。
    c.等20min后,如局部出現(xiàn)紅腫,直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性。對(duì)可疑陽性者,應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。
    ③注意事項(xiàng)
    a.極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克,常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木,嚴(yán)重則氣急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。如不及時(shí)搶救,可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,如鹽酸腎上腺素肌注;氫化可的松靜滴;及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注;以及使用中樞興奮藥和抗過敏藥。
    b.試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn),配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過24h,注射器應(yīng)用lml刻度者。
    C.更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上,最好重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。
二、 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試液的配制方法:
TAT 每支1500IU約0.7 ml,加水至1ml,抽取0. 1ml,加生理鹽水稀釋至1ml(含150IU),皮內(nèi)注射0. 1ml含15IU。 若皮試為陽性,也可用脫敏法進(jìn)行注射。第1針用1:20稀釋血清0.05ml;第2針用1:10稀釋血清0.05ml;第3針用未稀釋血清0.lml,第4針用未稀釋血清0.1ml,第5針將余量一次肌內(nèi)注射。每針間隔20min,無反應(yīng)可注射。但在注射前要做好過敏性休克的搶救準(zhǔn)備。
    注:白喉抗毒素、多價(jià)精制氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒素,其過敏試驗(yàn)均同破傷風(fēng)抗毒素。
三、 細(xì)胞色素C皮試液的配制方法:
細(xì)胞色素C 每支2 ml含15mg,取0. 1ml,加生理鹽水至1ml(1ml含0.75 mg),  
皮內(nèi)注射0. 1ml含0.075 mg。
  另用原藥液法:
    ②皮試方法及結(jié)果觀察
    a.劃痕法:用本品1滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕,使之少量出血,20min后觀察,如發(fā)紅在10mm以上或腫脹在7mm以上為陽性。
    b.皮內(nèi)法。將本品稀釋為0.03mg/ml,在前臂皮內(nèi)注射0.03—0.05ml,20min后,發(fā)紅直徑在15mm以上或腫脹在10cm以上為陽性。
    c.點(diǎn)眼法:將濃度為5mg/ml本品1滴,滴于眼結(jié)膜
    上,20min后,結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽性.
    ③注意事項(xiàng)
    據(jù)報(bào)道偶可引起過敏反應(yīng),尤其是停藥后再用該藥時(shí)要警惕.
四、 先鋒酶素皮試液的配制方法:
先鋒酶素0.5 g加生理鹽水2 ml,則1ml含250mg
取0.12ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含30mg
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含3mg(3000 ug)
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含300 ug
皮內(nèi)注射0. 1ml含30ug
五、 長效青霉素皮試液的配制方法;
長效青霉素1瓶120萬u,注入4ml生理鹽水,則1ml含30萬u  8 [<1?[b  
取0. 1ml l含3萬u,作畫痕試驗(yàn)。  
六、 碘過敏試驗(yàn):
有機(jī)碘造影劑(碘吡啦啥,醋碘苯酸鈉,泛影鈉,泛影葡胺,膽影鈉,碘化油等)
    ①度試溶液的配制
    用30%有機(jī)碘溶液。30%泛影葡胺1ml緩慢靜脈注射
    ②皮試方法及結(jié)果觀察:
    a.靜注法:用30%有機(jī)碘溶液lml靜注,密切觀察20min,注意有無心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、尊麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)。如有上述現(xiàn)象不可注射。
    b.日含試驗(yàn)法:用1—5ml造影劑含于口中,5min后觀察有無上述反應(yīng)。
    c.皮內(nèi)試驗(yàn)法:用0.05一0.lml造影劑在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),10一15min后觀察,有1cm大小的紅斑反成即為強(qiáng)陽性。,
    d.結(jié)膜試驗(yàn)法。用1—2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi),lmin后觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況,如有顯著充血(與對(duì)側(cè)對(duì)比)、血管擴(kuò)張、曲張,即為強(qiáng)陽性。
    ③注意事項(xiàng)
    過敏試驗(yàn)陰性者,在碘造影過程中仍可出現(xiàn)過敏反應(yīng),必需注意。
七、 鏈霉素皮試液的配制方法:
鏈霉素1瓶1g(100萬u),加生理鹽水至3. 5ml溶解后為4ml,則1ml含0.25 g(25萬u)
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2. 5萬u
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2500u
皮內(nèi)注射0. 1ml含250萬
八、 精制抗狂犬病血清皮試液的配制方法:
抗血清每支400IU,
取0. 1ml,加生理鹽水0?9ml,皮內(nèi)注射0. 05ml,觀察30分鐘。
九、須做皮試藥:
青霉素 新青2 哌拉西林鈉 安絡(luò)欣 安芐青霉素 阿樂欣 凱蘭欣 先舒 元欣(奧格門訂) 聯(lián)邦他唑仙 怕得靈 舒敵 諾塞林

十.結(jié)核苗素
    ①皮試溶液的配制
    取純結(jié)核菌素0.5ml加生理鹽水4.5ml為第一號(hào)溶液,其稀釋度為1:10。依上法配制第2、3、4號(hào)溶液,其稀釋度分別為1:1加91:10o山1:10000O’
    ②皮試方法及結(jié)果觀察。
    選擇前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處,消毒后皮內(nèi)注射0.1ml結(jié)核菌素液,使之成一皮丘。通常從1:1000開始,如無反應(yīng)可用較大濃度。最后判斷小兒有無結(jié)核菌感染,需做1:100濃度的試驗(yàn)。如患兒有皰性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或胸腔積液,應(yīng)從1:10000開始。注射后48一72h觀察反應(yīng)強(qiáng)度,并以(+)號(hào)表示之。
    陰性:不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過0.5cm或僅發(fā)紅而無硬結(jié)。
    可疑:(t)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.scm以下。
    陽性:(+)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5—0.gcm。
    (++)發(fā)紅和便結(jié)直徑為1—1.gcm。
    (+++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為ZCin以上。
    (++++)除發(fā)紅和硬結(jié)外有水泡或壞死。
    ③注意事項(xiàng)
    巳稀釋后的結(jié)核菌素液,在冰箱內(nèi)可保存6周。如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。
十一.鹽酸普魯卡因
    ①應(yīng)試溶液的配制
    將鹽酸普魯卡因配制0.25%溶液即成。
    ②皮試方法及結(jié)果觀察
    取皮試液0.lml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),15—20min后觀察結(jié)果。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素皮膚試驗(yàn)。
十二.門冬酰胺酶
    ①皮試液的配制
    a.取門冬酸胺酶1000u加生理鹽水lml溶解后即成1000u/ml.
    b.取上液0.lml加生理鹽水稀釋至lml即成。
    ②皮試方法及結(jié)果觀察
    取皮試液0.lml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),結(jié)果判斷同青霉素皮試。陽性者不可田。
    ③注意事項(xiàng)
    a.不同藥廠、不同批號(hào)產(chǎn)品的純度和過敏反應(yīng)均有一差異,使用時(shí)必須慎重。
    b.有過敏史的病人應(yīng)十分小心或不用。
  十三.精制抗蝮蛇毒血清
    ①皮試溶液的配制
    取本品0.lml加生理鹽水稀釋至2ml即成。
    ②皮試方法及結(jié)果觀察
    取皮試液0.05ml作皮內(nèi)試驗(yàn),20—30min后觀察,在正在1cm以內(nèi),周圍無紅暈及偽足狀者為陰性。若疑為陽性者可先注射撲爾敏10mg,15min后再用脫敏法給藥。脫敏注射法:本品用生理鹽水稀釋20倍,第一次注射0.4ml,每次觀察10—20m1n,如無反應(yīng)可酌情增量,注射3次以上無反應(yīng)時(shí)可注射。如有異常反應(yīng),立即停止注射,可用地塞米松或氫化可的松流用酸鈉注射液靜注抗過敏。
    注:精制抗五步蛇毒血清和精制抗銀環(huán)蛇毒血清過敏試驗(yàn)同抗蝮蛇毒血清。
  十四.精制抗炭疽血清
    ①皮試溶液的配制
    取本品0.lml加生理鹽水稀釋至lml即成。
    ②皮試方法及結(jié)果觀察
    取應(yīng)試液0.05ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn),30min后觀察,無明顯反應(yīng)者為陰性。如出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤、形似偽足或有庫感為陽性反應(yīng),須脫敏注射。
    脫敏注射法;用生理鹽水10倍稀釋血清,第一次注射稀釋血清0.2ml、第二次注射0.4ml、第三次注射0.8ml。每次注射后30min觀察,如無反應(yīng),可將安緬中未稀釋的全部血清肌注。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。應(yīng)將第一次注射量及以后的遞增量減少。

再補(bǔ)充幾個(gè)現(xiàn)在臨床常用的。中國藥典未發(fā)布的所以僅供參考。
頭孢唑林鈉
0.5g頭孢唑林鈉,加生理鹽水2ml,取0.1ml,加至1ml,再取0.1ml ,加至1ml,再取0.1ml,加至1ml,即可,注射0.1ml。
頭孢菌素類皮試液的配制:
用原藥做試驗(yàn),具體配制方法根據(jù)劑量不同,稀釋方法也不同,但最后的含量一致,為300ug/ml

1g+5ml                             200mg/ml
取上液0.1ml加至1 ml       20mg/ml
取上液0.1ml加至1  ml      2000ug/ml
取上液0.15ml加至1 ml     300ug/ml

0.75g+3.75ml                   200mg/ml   同1g
1.5g+7.5ml                      200mg/ml   同1g
2g+10ml                          200mg/ml   同1g

2g+5ml                           400mg/ml
取上液0.05ml加至1ml   200mg/ml
取上液0.1ml加至1ml     2000ug/ml
取上液0.15ml加至1ml   300ug/ml

2.25g+9ml                        250mg/ml
取上液0.2ml加至1ml       50mg/ml
取上液0.1ml加至1ml       5000ug/ml
取上液0.06ml加至1ml     300ug/ml

0.5 g頭孢類抗生素:例如:頭孢呋辛鈉,頭孢唑污鈉
0.5 g頭孢+10 ml生理鹽水=50mg /ml搖勻
抽取0.1ml頭孢=0.9 ml生理鹽水=5 mg /ml搖勻
棄去0.9 ml剩0.1ml+0.9ml生理鹽水=0.5mg /ml搖勻
取0.1 ml注入皮內(nèi)
0.75 g頭孢類抗生素:頭孢哌酮舒巴坦鈉
0.75 g頭孢+15 ml生理鹽水=50mg /ml搖勻
抽取0.1ml頭孢=0.9 ml生理鹽水=5 mg /ml搖勻
棄去0.9 ml剩0.1ml+0.9ml生理鹽水=0.5mg /ml搖勻 取0.1

  

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