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肺循環(huán)：右心室--肺動(dòng)脈--肺中的毛細(xì)管網(wǎng)--肺靜脈--左心房 體循環(huán)：左心室--主動(dòng)脈--身體各處的毛細(xì)管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房 血液循環(huán)路線:左心室  2.心室收縮期包括哪兩個(gè)時(shí)期？ 等容收縮期以及快速、減慢射血期。 (1)等容收縮期 心室開始收縮，室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓， 月辨仍處于關(guān)閉狀態(tài)， 室容積沒有改變 (2)射血期 等容收縮期間室內(nèi)壓升高超過主動(dòng)脈壓時(shí)，   3。心室舒張期包括哪兩個(gè)時(shí)期？ 包括等容舒張期和快速、減慢充盈期。 (1)等容舒張期 心室肌開始舒張后，室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈內(nèi)血液向心室方向返流，推動(dòng) (2)充盈相 當(dāng)  等容收縮期，半月瓣關(guān)閉，到快速射血期時(shí)打開。 什么是半月瓣？奔奔有圖告訴你。  房室瓣等容舒張期關(guān)閉，快速充盈期打開。 什么是房室瓣？ 就是 6.瓣膜關(guān)閉不全的概念？ 二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：有兩個(gè)聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。 三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。  1 ）心率（ Heart rate ） 2 ）心律（ Cardiac rhythm ）：是否整齊 早搏（ Premature beat ） 房顫（ Atrial fibrillation ） 3 ）心音（ Cardiac sound ）： S 1 、 S 2 、 S 3 、 S 4 S 1 與 S 2 的辨認(rèn)及意義 S 1 與 S 2 的特點(diǎn) 異常心音： 心音增強(qiáng)、減弱、病理性 S 1 、 S 2 （ S 1 ↓， P 2 ↑） 奔馬律（ Gallop rhythm ） 心音分裂（ Splitting of heart sounds ） 二尖瓣開放拍擊音（ Opening snap ） 心臟雜音 在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心肌收縮、瓣膜啟閉、血液以一定的速度對(duì)心血管壁產(chǎn)生加壓和減壓作用，以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過周圍組織傳到胸壁。 如將聽診器置于胸壁的相應(yīng)聽診區(qū)，就可以聽到聲音，稱為 心臟雜音 正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，或旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。 1、血流加速：運(yùn)動(dòng)高熱，甲亢、貧血 2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二尖瓣狹窄 3、瓣膜關(guān)閉不全 4、異常血流通道：室間隔缺損， 5、心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂 6、大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤 13.額外心音與雜音相同么？ 不同。額外心音指在S1和S2之外，額外出現(xiàn)的病理性附加音。大多數(shù)額外心音為1個(gè)，與S1、S2共同構(gòu)成三音律；少數(shù)額外心音為2個(gè)，與S1、S2共同構(gòu)成四音律。按其出現(xiàn)的時(shí)期不同，可分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。 常見心臟病的心音改變 二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音。 二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)，3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音。 主動(dòng)脈關(guān)閉不全：心尖部第一心音減弱；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)（主動(dòng)脈）可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導(dǎo)。 主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音，且向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)。 PDA：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音。 房缺：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。 室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。 肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失 奔奔還是把一些難纏的東西匯總一下，方便記憶。 心臟聽診口訣 第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮；一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。 第二心音高而短，心底部位最響亮；二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。 ·竇性心動(dòng)過速： 貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克；情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過。 ·竇性心動(dòng)過緩： 顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎；藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。 ·兩心音同時(shí)增強(qiáng)： 常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增；高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。 ·第一心音增強(qiáng)： 室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)；二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。 ·第二心音增強(qiáng)： P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來，動(dòng)脈硬化亦常在。 ·第一心音減弱： 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。 ·第二心音減弱： 動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。 ·鐘擺律： 鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病。 ·第一心音分裂： 一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥；肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。 ·第二心音分裂： 通常分裂有特點(diǎn)，最長(zhǎng)見于青少年；呼氣消失吸明顯。 ·竇性心律不齊： 竇性心律稍不齊，心音正常成周期；吸氣加快呼氣慢，健康兒童非疾病。 ·早搏： 期前收縮稱早搏，室性早搏為最多；房性交界共三種，心電圖上易分說。 ·心房顫動(dòng)： 房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊；強(qiáng)弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。 ·生理性雜音： 生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)；時(shí)間較短無震顫，兒童多見要牢記。 ·二尖瓣關(guān)閉不全： 二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減；三級(jí)以上縮期占，左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。 ·二尖瓣狹窄： 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限；一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開瓣音響伴震顫。 ·主動(dòng)脈狹窄： 主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般；遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。 ·主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減；胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。 ·肺動(dòng)脈瓣狹窄： 肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天；雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。 ·肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全： 肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性；柔和吹風(fēng)臥吸清，二尖瓣窄常合并。 ·三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全： 三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)；多數(shù)相對(duì)關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。 ·房間隔缺損： 房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間；縮期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無顫。 ·室間隔缺損： 室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間；響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。 ·動(dòng)脈導(dǎo)管未閉： 連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽。 ·心包摩擦音： 連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦；前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。 |
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