○小腸腫瘤臨床癥狀不明顯、難發(fā)現(xiàn)，發(fā)病原因尚不明確

　　○慢性隱匿性失血、體重隱匿下降及臍周隱痛或預(yù)示小腸腫瘤

　　○出現(xiàn)消化道癥狀的患者不應(yīng)抗拒內(nèi)鏡檢查

　　今年40歲的黃姨最近瘦了不少，朋友見(jiàn)面都說(shuō)她“減肥成功”?？牲S姨對(duì)自己的消瘦卻有隱隱的擔(dān)憂，因?yàn)樗?jīng)常覺(jué)得肚臍周?chē)[隱作痛，而上個(gè)月的單位體檢，她還被查出了中度貧血。雖然沒(méi)有什么特別明顯的不舒服，但黃姨還是決定到醫(yī)院徹底檢查一下。

　　然而，科室輾轉(zhuǎn)了好幾個(gè)，檢查做了一大堆，黃姨的身體到底有什么問(wèn)題，還是無(wú)法確定。最后，一位有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生建議黃姨做一下小腸鏡。真相終于大白：原來(lái)黃姨的小腸長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。

　　“事實(shí)上，小腸腫瘤真是一種非常難發(fā)現(xiàn)的疾病。主要原因在于它沒(méi)有非常明顯和獨(dú)特的癥狀。”廣醫(yī)三院胃腸乳腺外科副主任醫(yī)師徐學(xué)虎說(shuō)：“癥狀不典型就是它最大的特點(diǎn)，很多病人都是到出現(xiàn)了腸梗阻的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)的。”不過(guò)，小腸腫瘤也并非完全無(wú)跡可循，“如果出現(xiàn)慢性隱匿性失血、隱匿體重下降及臍周隱痛這"三隱"癥狀，往往是早期小腸腫瘤的警示信號(hào)，需要特別警惕。”徐學(xué)虎提醒說(shuō)。

　　病例

　　小腸長(zhǎng)了瘤 肚子反復(fù)痛

　　今年22歲的男青年小超是東莞人，一年前起開(kāi)始反復(fù)腹脹、腹痛。“疼痛是一陣陣的，還會(huì)伴隨著惡心和嘔吐，每次嘔吐后腹痛可減輕，有時(shí)還會(huì)排黃色稀爛便。”小超說(shuō)，自己也曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，檢查顯示為“小腸梗阻”，在經(jīng)過(guò)輸液、抗感染等治療后癥狀緩解?？蓻](méi)過(guò)多久，腹脹、腹痛、嘔吐又開(kāi)始發(fā)作。

　　半個(gè)月前，小超在外地坐車(chē)顛簸后右下腹又出現(xiàn)反復(fù)隱痛。到醫(yī)院做B超檢查后，醫(yī)生診斷為“腸梗阻”，建議小超入院。

　　入院后，小超先后做了胃鏡、結(jié)腸鏡和全消化道鋇餐檢查，都沒(méi)有找到病因。而經(jīng)過(guò)連番折騰后的小超，拒絕了醫(yī)生“再做個(gè)小腸鏡”的建議。

　　然而，就在小超入院數(shù)天后，他進(jìn)食時(shí)再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀。最后，醫(yī)生為他實(shí)施了剖腹探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小超長(zhǎng)了小腸回腸腺瘤。“他的癥狀實(shí)際上都是由這個(gè)瘤子引起的，小腸腺瘤導(dǎo)致反復(fù)腸梗阻，而腸梗阻是小腸腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥。”

　　診斷

　　出現(xiàn)“三隱”現(xiàn)象要提高警惕

　　“小超的經(jīng)歷可以說(shuō)是很多小腸腫瘤患者的縮影。”徐學(xué)虎說(shuō)，有的人會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)貧血、體重減輕和臍周隱痛，原因有很多種：血液系統(tǒng)疾病、厭食性營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥等。“但其實(shí)，這三種癥狀如果幾乎是同時(shí)存在的，那我們就應(yīng)該警惕是否與小腸腫瘤有關(guān)。”

　　徐學(xué)虎介紹說(shuō)，小腸腫瘤臨床表現(xiàn)大多為非特異性及癥狀不典型。“可以說(shuō)，臨床表現(xiàn)很不典型就是小腸腫瘤的最大特點(diǎn)。”徐學(xué)虎指出，小腸腫瘤患者的癥狀一般與腫瘤的類(lèi)型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。“但總的來(lái)說(shuō)，慢性隱匿性失血、隱匿體重下降及臍周隱痛，這"三隱癥狀"是常見(jiàn)的癥狀，也是其早期診斷的警示信號(hào)。”

　　治療

　　惡性腫瘤患者50%可以進(jìn)行根治術(shù)

　　據(jù)了解，小腸腫瘤的發(fā)生一般比胃腸道其他部位少見(jiàn)，其發(fā)生率占胃腸道腫瘤的1%～5%左右。而小腸腫瘤良、惡性之比為1:6，其中良性腫瘤占13.7%，惡性腫瘤占86.2%，主要包括腺癌、惡性間質(zhì)瘤、惡性淋巴瘤等。“由于癥狀隱匿、不典型，所以小腸腫瘤的術(shù)前確診率只有57.0%。多數(shù)病人都是在出現(xiàn)了腸梗阻后才到醫(yī)院就診的。”

　　據(jù)了解，全消化道鋇劑造影和內(nèi)窺鏡檢查及腸系膜上動(dòng)脈造影是目前診斷和定位原發(fā)性小腸腫瘤的主要手段。而在治療上，良性小腸腫瘤患者多數(shù)采取局部或腸段切除。徐學(xué)虎說(shuō)，按目前的診治水平，惡性腫瘤患者50%可以進(jìn)行根治術(shù)，其余進(jìn)行姑息性切除或減瘤荷手術(shù)。根治性切除術(shù)的患者，中位生存時(shí)間一般為92個(gè)月，明顯優(yōu)于姑息性切除術(shù)或減瘤荷手術(shù)者。早期治療是提高小腸惡性腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵，凡無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)積極施行根治手術(shù)。

　　提醒

　　消化道不適 別抗拒內(nèi)鏡檢查

　　據(jù)了解，和大腸癌的發(fā)病誘因與飲食有關(guān)不同的是，小腸腫瘤的發(fā)病原因目前還不明確。但徐學(xué)虎指出：“要重視預(yù)警癥狀對(duì)小腸腫瘤的警示價(jià)值。因?yàn)樵谄胀ㄈ巳褐校?5%以上都曾出現(xiàn)過(guò)消化不良和莫名隱痛的現(xiàn)象，這是我們胃腸、消化科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的一類(lèi)病人。”而在這些人里，到底多少人的癥狀是由消化道的惡性疾病引起的呢？“這就需要通過(guò)規(guī)范的檢查來(lái)確認(rèn)。”然而，一提起腸鏡、胃鏡等檢查，很多人都不寒而栗，“因?yàn)榇蠹覍?duì)這些檢查的認(rèn)識(shí)離不開(kāi)"痛苦"二字。”徐學(xué)虎說(shuō)，但事實(shí)上，如今這類(lèi)檢查幾乎都能在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者"睡"半小時(shí)檢查就做完了，一點(diǎn)痛苦的感覺(jué)都沒(méi)有。與此同時(shí)，徐學(xué)虎還強(qiáng)調(diào)，目前幾乎所有西方醫(yī)學(xué)指南對(duì)于出現(xiàn)諸如吞咽困難、體重下降、上消化道出血及惡心嘔吐等預(yù)警癥狀的消化不良病人，不論其年齡如何，均應(yīng)立即接受內(nèi)鏡檢查，以排除消化道惡性腫瘤。而根據(jù)大多數(shù)指南，徐學(xué)虎還建議將50～55歲作為一個(gè)界值，對(duì)年齡大過(guò)這個(gè)界值的，又有貧血、體重減輕和感覺(jué)臍周隱痛的消化不良的病人，應(yīng)該將內(nèi)鏡檢查作為主要的臨床檢查手段。

　　徐學(xué)虎還指出，不同階段的消化道腫瘤具有不同的腫瘤生物學(xué)特性，所以目前科學(xué)家們正在努力開(kāi)發(fā)基于血液中生物標(biāo)志物對(duì)消化道腫瘤早期的無(wú)創(chuàng)診斷手段。不過(guò)，這些方法還需要進(jìn)一步探索，而目前醫(yī)院胃腸外科、消化內(nèi)科對(duì)小腸腫瘤的診斷都推薦使用雙氣囊小腸鏡，它在診斷率和準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于小腸稀鋇灌注和膠囊內(nèi)鏡檢查。