回答醫(yī)生： 楊立志 - 商丘市睢陽區(qū)中醫(yī)院 - 向我咨詢 
1989 | 2009-11-02 06:16 投訴
目前臨床常用治療冠心病的中成藥從其功能主治大體可分為芳香溫通、活血化瘀 、扶正養(yǎng)心等幾類；從制劑類型可分為復(fù)方制劑和單味中藥提取制劑等。
芳香溫通類有冠心蘇合丸（膠囊）、麝香保心丸、心寶、蘇冰滴丸等；活血化瘀類有復(fù)方丹參片、心可舒片、地奧心血康、步長腦心通、通心絡(luò)膠囊、山海丹膠囊、金澤冠心膠囊、川芎顆粒、松齡血脈康膠囊等；復(fù)方丹參滴丸及速效救心丸兼具溫通與活血化瘀雙重作用；扶正養(yǎng)心類有生脈飲口服液、補心氣口服液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風(fēng)生脈膠囊、穩(wěn)心顆粒等。以上多為復(fù)方制劑，在病人出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時多選用芳香溫通、活血化瘀類中成藥，但此類藥物藥性走竄，易化燥劫陰，傷人正氣，故一般在病人癥狀緩解后應(yīng)減量或停藥，即中醫(yī)所謂的“中病即止”。
活血化瘀類成藥種類繁多，可根據(jù)其組方特點及病人的體質(zhì)狀況酌情選用。此類中成藥較芳香溫通類中成藥藥性稍為平和，病人癥狀緩解后可根據(jù)病情酌情鞏固治療時日。
如病人胸悶胸痛癥狀不明顯，僅有乏力、頭暈、失眠等癥狀，則應(yīng)根據(jù)病情辨證選用扶正養(yǎng)心類中成藥。在選用扶正養(yǎng)心類中成藥時，應(yīng)辨明病人是屬于心氣虛還是心陰不足以及是否有其它臟器的虧損和兼夾癥候，辨證選藥并可守方常服。
對臨床癥狀不明顯，而心電圖檢查持續(xù)異常需長期服藥的病人，最好選用某些單味中藥提取制劑，例如振源膠囊、三七皂甙片、地奧心血康、銀杏天寶、銀可絡(luò)、蟲草精膠囊等，此類提取制劑成分單一，藥性平和而副作用少，可較長時間服用。另外，某些傳統(tǒng)中成藥像六味地黃丸、金匱腎氣丸、人參歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸等，也可根據(jù)病情酌情選用。只要辨證準(zhǔn)確，也能起到很好的治療作用。如果病人證候虛實夾雜，難以選擇對證成藥，或中成藥治療效果不理想時，則應(yīng)改用中藥湯劑，湯劑的最大優(yōu)勢就是能夠隨證施治，達到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的目的，使治療更具有針對性。所以說，要真正發(fā)揮中成藥在治療冠心病中的作用，我們應(yīng)該有這樣的理念：單純活血化瘀是不夠的，由于冠心病常以胸痛胸悶為主要臨床表現(xiàn)，而活血化瘀、通絡(luò)開竅類中成藥具有療效確切、服用方便等優(yōu)點，能迅速緩解癥狀，所以臨床使用活血化瘀、通絡(luò)開竅類中成藥治療冠心病非常普遍，以致出現(xiàn)忽視辨證論治，動輒活血化瘀、長期活血化淤的傾向。無需置疑，冠心病的“瘀”是客觀存在的，因為有血管的狹窄或不通，治療中以“通”為務(wù)似乎是理所當(dāng)然的。但是，不容忽視的客觀現(xiàn)實是，人是一個有機的整體，人的體質(zhì)存在很大差異，形成“瘀”的原因也是多種多樣的，要解除這些瘀阻并不是單純活血化瘀就能解決的，不能簡單地一“通”了之。
根據(jù)中醫(yī)對冠心病的認識，對大多數(shù)病人來說活血化瘀、通絡(luò)開竅類中藥對冠心病的治療只能起到“治標(biāo)”的作用，要杜絕冠心病心絞痛、心律失常的反復(fù)發(fā)作甚至心肌梗死的發(fā)生，還應(yīng)“治本”，即針對引起冠心病的病因進行治療，通過對病人臟腑虛實的補瀉及陰陽平衡的調(diào)整，消除形成胸痹的病理基礎(chǔ)，從這個角度來說，補氣是通，溫陽是通，理氣是通，化痰也是通，這就是中醫(yī)辨證論治的具體體現(xiàn)。
