脫水藥（dehydrants）又稱滲透性利尿藥（osmotic diuretics），包括甘露醇（mannitol）、山梨醇（sorbito1）、高滲葡萄糖（hypertonic glucose solution）和尿素（urea）等。滲透性利尿藥靜脈注射給藥后，可以提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用。當(dāng)這些藥物通過腎臟時(shí)，增加水和部分離子的排出，產(chǎn)生滲透性利尿作用。該類藥一般具備如下特點(diǎn)：①靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；②易經(jīng)腎小球?yàn)V過；③不易被腎小管再吸收。

甘露醇（mannitol）為己六醇結(jié)構(gòu)，臨床主要用20％的高滲溶液靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。

【藥理作用和臨床應(yīng)用】

1．脫水作用  靜脈注射后，該藥不易從毛細(xì)血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。Mannitol口服用藥，則造成滲透性腹瀉，可用于從胃腸道消除毒性物質(zhì)。

Mannitol是治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可于青光眼病人的急性發(fā)作和術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

2．利尿作用  靜注mannitol后，血漿滲透壓升高，血容量增加，血液粘滯度降低。并通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率。該藥在腎小球?yàn)V過后不易被重吸收，使水在近曲小管和髓袢升支的重吸收減少。以上導(dǎo)致腎排水增加。

另外，由于排尿速率的增加，減少了尿液與腎小管上皮細(xì)胞接觸的時(shí)間，使電解質(zhì)的重吸收也減少。如抑制髓袢升支對(duì)Na+的重吸收，可以降低了髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，進(jìn)而抑制集合管水的重吸收。一般在10～20min左右起效，2～3h達(dá)高峰，持續(xù)6～8h。

可用于預(yù)防急性腎功能衰竭。在少尿時(shí)，若及時(shí)應(yīng)用mannitol，通過脫水作用，減輕腎間質(zhì)水腫。同時(shí)滲透壓利尿效應(yīng)可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內(nèi)有害物質(zhì)，保護(hù)腎小管免于壞死。另外，還能改善急性腎衰早期的血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)腎功能衰竭伴有低血壓者效果較好。

【不良反應(yīng)】少見，注射過快時(shí)可引起一過性頭痛、眩暈、畏寒和視力模糊。禁用于慢性心功能不全者以及活動(dòng)性顱內(nèi)出血者。

山梨醇（sorbitol）是mannitol的同分異構(gòu)體，作用與臨床應(yīng)用同mannitol，進(jìn)人體內(nèi)大部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為果糖，故作用較弱。易溶于水，價(jià)廉，一般可制成25％的高滲液使用。

高滲葡萄糖（hypertonic glucose solution）也有脫水及滲透性利尿作用，但因其可部分地從血管彌散進(jìn)入組織中，且易被代謝，故作用弱而不持久。停藥后，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓回升而引起反跳，臨床上主要用于腦水腫和急性肺水腫，一般與mannitol合用。